子痫前期合并胎儿生长受限产妇的临床治疗价值 ??
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【摘要】 目的：探讨对子痫前期伴有胎儿生长受限患者采用低分子肝素+叶酸治疗后的临床价值。方法：选择和平县人民医院2016年4月-2019年3月收治的66例子痫前期伴有胎儿生长受限患者作为试验对象，通过数字奇偶法分为A组和B组，A组（n=33例）采用低分子肝素治疗方案，B组（n=33例）采用低分子肝素+叶酸治疗方案。对比两组产妇的分娩结局及新生儿系列指标水平。结果：B组剖宫产比例、早产比例及产后出血比例均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组新生儿腹围、头围、双顶径、股骨长度、体质量及胎盘质量均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子痫前期伴有胎儿生长受限患者临床接受低分子肝素+叶酸治疗，降低了剖宫产比例、早产比例及产后出血比例，有利于腹围、头围、双顶径、股骨长度、体质量及胎盘质量的提升，为子痫前期伴有胎儿生长受限患者的疾病转归奠定了基础。
【关键词】 低分子肝素 叶酸 子痫前期 胎儿生长受限 产妇分娩结局 新生儿指标
[Abstract] Objective： To investigate the clinical experience of Low Molecular Weight Heparin combined with Folic Acid in patients with preeclampsia and fetal growth restriction. Method： A total of 66 patients with preeclampsia and fetal growth restriction were selected from People’s Hospital of Heping County from April 2016 to March 2019. The patients were divided into group A and group B by digital parity method， patients in group A （n=33 patients） were treated with Low Molecular Weight Heparin， and patients in group B （n=33 patients） were treated with Low Molecular Weight Heparin combined with Folic Acid. The maternal outcomes and neonatal series of indicators were compared between the two groups. Result： The proportion of cesarean section， preterm birth rate and postpartum hemorrhage in group B were lower than those in group A （P<0.05）. The neonatal abdominal circumference， head circumference， biparietal diameter， femur length， body mass and placental mass of patients in group B were higher than those of group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with preeclampsia and fetal growth restriction receive Low Molecular Weight Heparin combined with Folic Acid treatment， which reduces the proportion of cesarean section， the proportion of premature delivery and the proportion of postpartum hemorrhage， which is beneficial to abdominal circumference， head circumference， double top diameter， femur length and body. The improvement in quality and placental quality laid the foundation for the disease outcome of patients with preeclampsia and fetal growth restriction.
據不完全统计，孕产妇众多疾病中，子痫前期的发病率较高，且对于子痫前期患者而言，临床表现为胎儿生长受限，并且有明显上升的趋势，对此临床确定有效方法对子痫前期伴有胎儿生长受限患者展开及时治疗，意义显著[1-2]。本次研究将针对子痫前期伴有胎儿生长受限患者探究低分子肝素+叶酸药物治疗的可行性，以利于产妇分娩结局及新生儿指标的改善。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择和平县人民医院2016年4月-2019年3月收治的66例子痫前期伴有胎儿生长受限患者作为试验对象，纳入标准：患者对于低分子肝素及叶酸未表现出用药禁忌证。排除标准：（1）凝血功能异常;（2）有呼吸系统疾病;（3）有慢性高血压疾病;（4）有严重内分泌疾病。通过数字奇偶法分为A组和B组，A组（n=33例）：年龄22～39岁，平均（29.49±0.35）岁;孕周28～36周，平均（31.13±0.69）周;B组（n=33例）：年龄23～41岁，平均（29.53±0.39）岁;孕周29～37周，平均（31.19±0.52）周;观察对比两组年龄、孕周，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者签署知情同意书，经伦理委员会批准。 1.2 方法
医护人员需要叮嘱产妇保证足够的睡眠，并且做好各项生命体征监测工作及适当运动工作，定期复查肝肾功能，监测患者的血压水平和睡眠质量，合理选择降压药物及镇静药物进行治疗，情况严重时，对患者给予必要的氧气支持治疗[3-4]。A组：选择低分子肝素（H20090246，意大利阿尔法韦士曼制药公司）进行皮下注射治疗，用药频率为1次/d，用药剂量为4 100 IU/次[5];B组：低分子肝素用药方法同A组保持一致，此外，配合采用叶酸片（国药准字H12020215，天津力生制药股份有限公司）进行口服治疗，用药频率为1次/d，用药剂量为0.4 mg/次[6]。两组均进行为期2周的治疗。
1.3 观察指标
观察对比两组产妇分娩结局（剖宫产比例、早产比例及产后出血比例）及新生儿系列指标（腹围、头围、双顶径、股骨长度、体质量及胎盘质量）水平。
1.4 统计学处理
运用统计学软件SPSS 22.0展开两组子痫前期伴有胎儿生长受限患者用药结果数据分析，计数资料（剖宫产比例、早产比例及产后出血比例）以率（%）表示，行字2检验，计量资料（腹围、头围、双顶径、股骨长度、体质量及胎盘质量）以（x±s）表示，行t检验，结果P<0.05表示组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇分娩结局对比
B组剖宫产比例、早产比例及产后出血比例均低于A组（P<0.05），见表1。
2.2 新生儿系列指标对比
B组新生儿腹围、头围、双顶径、股骨长度、体质量及胎盘质量均高于A组（P<0.05），见表2。
3 讨论
对于子痫前期伴有胎儿生长受限患者而言，其不但会对产妇妊娠结局产生严重影响，还会对新生儿造成一系列伤害。对于部分胎儿，即使生命安全未受到威胁，但是智力发育及机体器官发育均有影响，主要表现为：代谢性疾病、心脑血管疾病及神经系统疾病的现象。并且胎儿在表现出生长受限的情况后，会使得患者有纤维沉积及血管硬化的现象，最终导致血栓症状出现。对于部分患者，因为血管受到完全阻塞，在胎盘绒毛血管床方面较为缺少，从而使得胎盘绒毛呈现直径短小、生长不良及基底膜变厚等现象，最终造成胎盘梗死症状[7]。
低分子肝素作为抗凝药物之一，其在应用后，于抑制凝血酶原转化方面可以获得显著效果，对于血小板凝集及释放可以进行有效控制，最终获得血管阻力减轻、血栓预防、胎盘供血促进、血液黏稠度降低及高凝状态改善效果;于血脂降低、消炎及内皮细胞保护方面也可以获得显著效果，对子宫内健康微环境进行充分维持，对于胎儿健康发育做出充分保证。
叶酸的应用，对于同型半胱氨酸代谢可以显著促进，对于氧自由基形成限制、血液浓度降低、机体纤溶系统平衡维持、低密度脂蛋白氧化时间增加及扩张血管腔方面获得显著效果，对于子痫前期症状进行有效控制[8-12]。
本次研究发现：B组子痫前期伴有胎儿生长受限患者剖宫产比例、早产比例及产后出血比例均低于A组（P<0.05）;B组子痫前期伴有胎儿生长受限患者新生儿腹围、头围、双顶径、股骨长度、体质量及胎盘质量均高于A组（P<0.05），研究结果充分说明了对子痫前期伴有胎儿生长受限患者给予低分子肝素+叶酸治疗的可行性。
综上所述，子痫前期伴有胎儿生长受限患者于临床接受低分子肝素+叶酸治疗后，可降低剖宫产比例、早产比例及产后出血比例，有利于腹围、头围、双顶径、股骨长度、体质量及胎盘质量的提升，最终促进了子痫前期伴有胎儿生长受限患者的疾病转归。
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（收稿日期：2019-07-29） （本文编辑：何玉勤）
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