集束化护理在CKD-MBD血液透析患者血磷中的应用

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　　[摘要] 目的 探討集束化护理在慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常CKD-MBD血液透析患者血磷中的应用疗效。方法方便选取该院2017年7月—2019年7月收治的116例CKD-MBD血液透析患者为该次研究对象，在获得患者同意的基础上按照随机原则将所有患者分为对照组（58例：常规护理）与实验组（58例：集束化护理），比较两组患者预后情况。结果 实验组患者护理后症状自评表SCL-90得分以及自我护理能力ESCA量表得分均优于同一时间段对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者6个月后血磷（1.83±0.22）mmol/L、血钙（2.63±0.21）mmol/L、全段甲状旁腺激素（221.45±45.27）ng/L以及清蛋白（42.73±3.35）g/L、血红蛋白（125.78±10.34）g/L等营养指征均优于对照组（2.13±0.21）mmol/L、（2.13±0.22）mmol/L、（403.44±44.29）ng/L、（36.63±3.38）g/L、（102.03±10.35）g/L，两组对比数据差异有统计学意义（t=12.211、12.113、10.446、10.341、12.231，P<0.05）。实验组患者参与该次研究6个月内不良反应发生率5.17%低于对照组12.07%，数据差异有统计学意义（χ2=5.105，P<0.05）。 结论CKD-MBD血液透析患者集束化护理效果明显优于常规护理，值得推广。
　　[关键词] 集束化护理;慢性肾脏病;血液透析;矿物质及骨代谢异常;血磷管理
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0160-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of cluster nursing on blood phosphorus in CKD-MBD hemodialysis patients with CKD-MBD and mineral abnormalities in chronic kidney disease. Methods Convenient selection 116 CKD-MBD hemodialysis patients admitted in the hospital from July 2017 to July 2019 were the subjects of this study. All patients were divided into the control group （58 cases： routine nursing） and the experimental group （58 cases： cluster nursing）， compared the prognosis of the two groups of patients. Results The SCL-90 score and the self-care ability ESCA scale score of the experimental group were better than those of the control group in the same period of time. The data difference was statistically significant（P<0.05）. After 6 months， the patients in the experimental group had （1.83±0.22）mmol/L of phosphorus in blood， （2.63±0.21）mmol/L of blood calcium， （221.45±45.27）ng/L of parathyroid hormone and （42.73±3.35）g/L of albumin ， hemoglobin （125.78±10.34）g/L and other nutrition indicators are better than the control group （2.13±0.21）mmol/L， （2.13±0.22）mmol/L， （403.44±44.29）ng/L， （36.63±3.38）g/L， （102.03±10.35）g/L， the difference between the two groups of comparison data is statistically significant（t=12.211， 12.113， 10.446， 10.341， 12.231， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group within 6 months of participating in the study was 5.17% lower than that of the control group at 12.07%. The data difference was statistically significant（χ2=5.105， P<0.05）. Conclusion CKD-MBD hemodialysis patients are better than conventional nursing in the effect of cluster nursing. It is worth promoting.
　　[Key words] Cluster nursing; Chronic kidney disease; Hemodialysis; Abnormal mineral and bone metabolism; Blood phosphorus management 　　慢性肾脏病患者肾脏结构与功能可发生显著改变，肾脏功能的减退可致使机体钙、磷以及维生素D等相关成分发生障碍，致使患者全身骨骼发生矿化改变，骨强度减弱，诱发骨折、骨痛等不良反应[1，2]。国内近些年相关报道显示CKD-MBD长期透析患者约有80%的个体患有高磷血症，伴随血磷在患者体内的蓄积，甲状旁腺激素应激性升高，进一步加重患者钙磷等矿物质及骨代谢异常症状，因此对于CKD-MBD血液透析患者优化临床护理就显得十分重要，集束化护理是一种结合多种循证护理措施以处理某种疾病的新型护理理念[3]。该次研究为集束化护理对CKD-MBD患者预后影响，比较该院2017年7月—2019年7月116例CKD-MBD血液透析患者中分别行常规护理、集束化护理的两组患者预后情况。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治的116例患者。实验组：58例CKD-MBD血液透析患者（男30例，女28例），年龄在45～77岁，中位年龄为（58.22±1.12）岁，肾病病史在2～10年，平均病程在（5.14±0.12）年。原发性肾病类型：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾分别有28例、14例、12例、4例。对照组：58例CKD-MBD血液透析患者（男30例，女28例），年龄在45～77岁，中位年龄为（58.22±1.12）岁，肾病病史在2～9年，平均病程在（5.11±0.11）年。原發性肾病类型：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾分别有25例、15例、13例、5例。该次研究经医院伦理委员会批准，患者和家属知情。两组患者性别、中位年龄以及平均病程等3项指标经统计学验证差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  纳入与排除标准
　　纳入标准：①参考万学红 卢雪峰主编第九版《诊断学》中慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常临床诊断标准。②患者均自愿参与该次研究、可定期入院行血液透析患者。排除标准：①合并严重心、脑血管以及肝脏功能异常患者。②合并酮症酸中毒等CKD-MBD并发症。③合并精神系统或神经功能异常患者。
　　1.3  方法
　　1.3.1  对照组（常规护理）  护理人员采取一对一健康宣教方法向患者介绍CKD-MBD相关知识以及临床用药方案，血液透析治疗3次/周，持续血液透析4 h/次，血液透析过程中血流量为250～300 mL/min，透析液流量为500 mL/min，透析液为碳酸氢盐，钙离子浓度为1.5 mmol/L。
　　1.3.2  实验组（集束化护理）  ①健康宣教与心理护理：护理人员向患者发放疾病宣传手册，在了解患者既往生活模式的基础上，向患者介绍CKD-MBD相关知识，并结合临床病情控制良好案例，缓解或抵消患者紧张、焦虑等负面情绪。此外，与患者家属沟通，患者在长期治疗中可出现焦虑、恐惧等负面情绪，对此患者家属应给予患者理解并多与患者沟通，引导患者以乐观向上的态度面对疾病。②饮食管理：向患者科普强调低磷饮食，嘱患者磷摄入量应低于800 mg/d，钙摄入量为磷摄入量的1～2倍，磷含量较高的食物包括牛肉、奶酪、海产品、羊肉等，牛肉、羊肉以及海产品在食用前可焯水以减少磷含量。此外患者可摄入如牛奶、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白以减少氮代谢物机体蓄积，患者奶制品摄入量应低于500 g/d。同时患者可通过增食维生素C含量丰富的果蔬以促进钙吸收。③用药护理：护理人员在给予患者用药指导的过程中同时向患者家属强调规律用药的重要性，嘱患者家属监督患者用药，或通过制定闹钟的方式在提醒患者规律用药，对于长期服用降磷药患者，嘱其服用后顺时针按摩腹部以促进胃肠蠕动，防止便秘。
　　1.4  观察指标
　　①心理状态应用SCL-90（5分制）量表判定，随着该量表评分的提升，患者焦虑、恐惧等负面应激状态逐渐加重。自我护理能力应用ESCA量表判定（总分172分），随着量表评分的提升，患者自我护理能力也随之提升。②观察比较两组患者初次入院时、干预6个月后血磷、血钙、全段甲状旁腺激素等骨代谢相关指标以及清蛋白、血红蛋白等营养指标变化情况。③观察比较两组患者干预6个月内不良反应发生情况。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件处理相关数据，计量资料用（x±s）表示，用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  心理状态以及自我护理能力护理干预前后相关量表得分变化情况
　　实验组患者护理后SCL-90量表以及ESCA量表得分均优于对照组且数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  骨代谢相关指标变化情况
　　两组患者初次入院时血磷、血钙、全段甲状旁腺激素等骨代谢相关指标经检验，差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后实验组上述骨代谢指标均优于对照组且数据经检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  营养指标变化情况
　　两组患者初次入院时清蛋白、血红蛋白等营养指标经检验，差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后实验组上述营养指标均优于对照组且数据检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4  干预6个月内不良反应发生情况
　　实验组患者骨折、肌无力、骨痛分别1例、1例、1例，共有3例患者发生不良反应。对照组患者骨折、肌无力、骨痛分别3例、2例、2例，共有7例患者发生不良反应。实验组不良反应发生率（5.17%）明显低于对照组（12.07%），差异有统计学意义（χ2=5.105，P<0.05）。 　　3  讨论
　　近些年我国流行病学调查显示CKD-MBD患者血液透析治疗的应用使其生存期得到了延长，CKD-MBD的发生与慢性肾脏病患者钙磷代谢异常有关，相关研究表明慢性肾功能衰竭患者肾功能损伤超过50%即可检测到骨代谢异常，CKD-MBD血液透析患者降低高磷血症、减少甲状旁腺激素的分泌，减轻机体骨重建紊乱为基本治疗原则[4-5]。CKD-MBD血液透析患者常规护理过程中护理人员单纯给予患者健康教育，忽视患者家庭环境以及患者心理对患者临床治疗造成的影响。集束化护理通过采取多项护理干预措施，强化临床护理作用，CKD-MBD血液透析患者集束化护理干预过程中护理人员给予患者及其家属健康教育以及心理护理干预，使患者家属了解患者病情，为协同患者家属监督患者用药做好准备[6]。此外给予CKD-MBD患者饮食干预，结合日常常见饮食，通过举例说明的方式讲解低磷饮食方案，从而提升患者日常生活中自我护理能力，保证CKD-MBD血液透析患者血液透析质量[7]。
　　陈庚等[8]临床研究显示，对于慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中实施集束化护理干预不良反应发生率为6.26%，明显低于行常规护理干预的对照组。该文实验组不良反应发生率（5.17%）明显低于对照组（12.07%）临床研究结果一致。该次研究在既往研究基础上观察患者实施不同护理干预后患者心理状态、自我护理能力、骨代谢指标以及相关营养指标变化情况，结果显示实验组患者护理干预后SCL-90量表得分低于对照组，ESCA量表得分高于对照組，且骨代谢指标以及相关营养指标均显著改善并优于对照组。由此可见，集束化护理可提升CKD-MBD患者临床诊疗安全性。然而集束化护理方式对CKD-MBD血液透析患者相关研究资料较少，所以该文用集束化护理该院收治的116例血液透析治疗CKD-MBD患者，效果较好。
　　综上所述，CKD-MBD血液透析患者集束化护理干预的实施可有效改善患者心理应激反应，提升患者自我护理能力，改善患者骨代谢以及躯体营养，临床值得推广。
　　[参考文献]
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　　[2]  陈庚，张丽华，周文盘，等.集束化护理在慢性肾脏病-矿物质和骨异常患者血磷管理中的应用研究[J].健康必读，2018， 12（23）：74.
　　[3]  陈月琴，管学妹，张琴，等.透析前集束化护理管理对慢性肾脏病血液透析患者的影响[J].徐州医科大学学报，2019，39（6）：466-469.
　　[4]  武晗，赵岩.中西医结合治疗与护理慢性肾脏病临床疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（15）：94-95.
　　[5]  王静，刘梅娟.循证护理干预模式在慢性肾脏病护理中的应用效果观察[J].中国急救医学，2018，38（z1）：361.
　　[6]  邱晶，彭粤铭，王丽莹，等.护理营养指导干预对慢性肾脏病患者自我管理及其健康状况影响的研究[J].护士进修杂志，2016，31（16）：1478-1480.
　　[7]  姚晶，徐林芳.个案管理模式在慢性肾脏病患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（9）：112-114.
　　[8]  陈庚，张丽华，周文盘，等.集束化护理在慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中的应用研究[J].中西医结合护理：中英文，2018，4（3）：20-23.
　　（收稿日期：2020-01-03）
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