集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析
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【摘要】目的 分析探讨集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果。方法 选择2017年10月～2018年10月我院收治98例接受血液透析治疗的患者，根据随机数字表法将其分为试验组和参照组，每组各49例。参照组采用常规护理干预，试验组患者则予以集束化护理干预，统计比较两组患者的血液透析导管相关血流感染的发生情况，并调查统计患者的导管留置时间和护理满意度。结果 试验组患者相关血流感染的发生率为2.04%，低于参照组的16.33%，导管留置时间则长于参照组，护理满意度也显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在血液透析患者留置血液透析导管期间，施以集束化护理干预起到较好的预防导管相关血流感染的作用，延长导管留置时间，提高患者护理满意度，应用效果良好。
【关键词】血液透析;集束化护理;导管相关性感染;预防
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.32..02
肾脏替换治疗是慢性肾衰竭、肾损伤等肾脏疾病的重要治疗方法，其中血液透析是临床常用的肾脏替换治疗方式，能有效清除体内代谢废物和多余的水平、维持电解质和酸碱平衡，代替肾脏发挥其代谢排泄作用[1-2]。集束化护理是集合运用一系列有循证基础的治疗及护理措施进行护理临床疾患的模式，以提高护理质量[3]。本次研究对2017年10月至2018年10月我院收治98例留置血液透析导管接受血液透析治疗的患者，施以集束化护理干预取得了较好的预防血液透析导管相关血流感染的效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月～2018年10月我院收治98例留置血液透析导管接受血液透析治疗的患者，根据随机数字表法将其分为试验组和参照组，每组各49例。参照组中男性27例，女性22例，年龄45～73岁，平均年龄（56.9±3.9）岁，疾病类型：糖尿病肾病21例，急性肾衰竭17例，慢性肾小球肾炎11例;置管位置：右侧颈静脉29例，右侧股静脉20例。试验组中男性26例，女性23例，年龄46～74岁，平均年龄（57.0±4.0）岁，疾病类型：糖尿病肾病24例，急性肾衰竭16例，慢性肾小球肾炎9例;置管位置：右侧颈静脉30例， 右侧股静脉18例。两组患者的一般资料经比较无明显差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 护理方法
参照组采用常规护理干预，包括简单的健康宣教、执行无菌穿刺操作原则并做好导管的消毒管理等。
試验组患者则予以集束化护理干预，包括：（1）加强手部卫生和无菌操作管理。手卫生和无菌操作是预防控制医院感染的重要步骤。加强手卫生和无菌操作的培训，要求护理人员在穿刺过程中必须穿戴无菌手套、口罩、鞋帽等无菌防护装置，保持最大无菌屏障，另外在穿刺前、更换输液接头、接触血液透析导管、抽取血液样本时以及接触患者前都必须使用消毒液严格按照手部卫生程序进行清洗消毒双手，并加强科室的手部卫生质量控制，安排质控员专门进行手部卫生执行情况的检查和考核。（2）做好导管和穿刺部位的针对性护理。根据患者情况，选择适当的穿刺部位，尽量选择右侧颈内静脉，并做好局部皮肤的消毒，避免出现感染。在每次透支治疗前，使用洗必泰纱块进行反复消毒处理导管口，在完成透析治疗后再消毒动静脉导管口，并及时注入肝素盐水封管，盖上无菌肝素帽，最后使用无菌纱布覆盖固定穿刺部位，保持导管的干燥、清洁。每天观察无菌纱布有无渗液、汗液、移位等情况，并每周定时进行更换纱布。（3）加强感染监控。实时监控患者的体温和白细胞变化情况，一旦出现发热、寒战等症状，应怀疑感染可能，应及时通知医生处理。平时要指导患者做好个人卫生工作，保证导管的干燥、清洁。护理人员应日常加强患者的视诊和触诊，察看患者穿刺部位有否出现皮肤红肿、结节等症状;对于带涤纶导管的患者，应定期进行局部消毒抗菌，避免导管相关性感染的发生。
1.3 观察指标与诊断标准
统计比较两组患者的血液透析导管相关血流感染的发生情况，并统计患者的导管留置时间和护理满意度。其中护理满意度则采用调查问卷的方式进行调查，满分100分，≥90是非常满意，80～89视为满意，不足80分视为不满意，以前两者例数和计算总满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
试验组患者相关血流感染的发生率为2.04%，低于参照组的16.33%，导管留置时间则长于参照组，护理满意度也显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
血液透析是常用肾脏替代治疗方式，在糖尿病肾病、急性肾功能衰竭以及慢性肾小球性肾炎等肾功能损伤的治疗中得到了广泛应用。通过有效的血液透析技术，能有效清除体内的代谢产物和有毒物质，能为肾功能损伤患者的长期存活提供有力保障[3]。但是在血液透析时需要留置动静脉导管，建立血管循环通路，若穿刺操作或维护不当，很容易出现导管相关性血流感染。而CRBSI的发生除了会降低导管的使用周期，也会影响血液透析的质量，严重的甚至会威胁患者的生命安全。而常规护理方式由于护理措施较为分散，缺乏系统化，在CRBSI的预防中作用甚微。而集束化护理模式是针对某种疾病予以一系列有效的护理措施组合的系统性护理，具有针对性强，集成性高的特点，在临床诸多难治疾病中均有所应有。本次研究将其应用于血液透析治疗患者的护理中，加强手部卫生和无菌操作管理，在穿刺、透析和导管维护工作严格执行手部消毒和无菌操作原则，并做好导管和穿刺部位的针对性护理和消毒，保持导管和穿刺部位的清洁干燥，及时更换无菌敷料，并做好局部皮肤的消毒，避免出现感染。另外加强感染监控，实时监控患者的体温变化和穿刺部位皮肤红肿情况，出现异常时及时处理，避免情况恶化。结果试验组患者相关血流感染的发生率为2.04%，低于参照组的16.33%，导管留置时间则长于参照组，护理满意度也显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与余美花等人的一致，显示集束化护理干预起到较好的预防导管相关血流感染的作用，延长导管留置时间，提高患者护理满意度。
综上，在血液透析患者留置血液透析导管期间，施以集束化护理干预起到较好的预防导管相关血流感染的作用，延长导管留置时间，提高患者护理满意度，应用效果良好。
参考文献
[1] 赵茜芸，丛静静，鲁业芳，等.血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染的病原菌分布与耐药性及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（21）：4891-4894.
[2] 吴家斌，洪富源，杨国凯，等.维持性血液透析患者静脉导管相关性感染的病原菌分布及药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（4）：804-807.
[3] 李新霞.集束化护理干预在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].中国医药科学，2017（20）：143-145.
本文编辑：李 豆
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