集束化护理对血液透析患者导管相关性感染的预防效果及价值分析

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　　 【摘要】 目的：探讨集束化护理对血液透析患者导管相关性感染的预防效果。方法：选取2015年10月-2019年4月于笔者所在医院接受治疗的40例血液透析患者为研究对象。以随机数字法将其平均分为对照组（n=20）与试验组（n=20）。对照组采用常规护理，试验组采用集束化护理。比较两组导管相关性感染发生率及护理满意度。结果：试验组感染率为5.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组护理总满意度明显低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液透析患者采用集束化护理可有效降低导管相关性感染发生率，是临床上较好的护理方式之一，值得应用和推广。
　　 【关键词】 血液透析 导管相关性感染 集束化护理
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of cluster nursing on prevention of catheter-related infection in hemodialysis patients. Method： From October 2015 to April 2019， 40 patients with hemodialysis who were treated in our hospital were selected as the study objects. They were divided into the control group （n=20） and the experimental group （n=20） by random number method. The control group used routine nursing， the experimental group used cluster nursing. The incidence of catheter-related infection and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The infection rate in the experimental group was 5.00%， which was lower than 30.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the control group was significantly lower than that in the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing for hemodialysis patients can effectively reduce the incidence of catheter-related infection， which is one of the better nursing methods in clinical practice， and worthy of application and promotion.
　　 血液透析是臨床上治疗肾衰竭患者的有效方式之一，在临床中具有重要意义[1]。相关研究显示，血液透析患者在进行血液透析期间极易发生导管相关血流感染事件[2]，使患者出现菌血症或真菌血症，引发发热、寒战或低血压等感染事件[3-4]。不仅影响了治疗效果，同时增加患者的经济负担。集束化护理理念最早来自美国，其主要是指在护理过程中将具有循证基础的护理方式及治疗方式集中到一起，为患者提供更加全面和优质的护理[5-6]。有学者指出，对血液透析患者采取集束化护理，能有效减少并发症的发生[7-8]。为进一步探讨对血液透析患者的护理效果，本研究将笔者所在医院40例血液透析患者作为研究对象，观察集束化护理的实施效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机选取笔者所在医院40例血液透析患者作为研究对象，病例选取时间为2015年10月-2019年4月。排除标准：伴有先天性疾病者;其他血行感染源者。以随机数字法将40例患者平均分为对照组（n=20）与试验组（n=20）。对照组男11例，女9例;年龄25～73岁，平均（49.0±1.6）岁。试验组男12例，女8例;年龄24～73岁，平均（48.5±1.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意（P>0.05），有可比性。患者均同意参与本次研究，且签署同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规护理，在透析治疗前后向患者讲解血液透析原理、注意事项，在整个治疗过程中严密监测生命体征变化。严格按照标准操作要求进行置管和护理操作。试验组实施集束化护理，具体如下：（1）置管护理。①首先按照七步洗手法进行严格消毒，保证消毒效果，置管时保证足够大面积的消毒范围及无菌屏障。在置管过程中，使用无菌单将患者完全覆盖，仅暴露穿刺点。②导管穿刺处的皮肤护理，置管前24 h用2%洗必泰做穿刺处皮肤消毒准备，面积为15 cm×15 cm，穿刺时用2%碘伏以穿刺点为中心消毒2次;穿刺毕再次用2%碘伏消毒导管皮肤。日常维护皮肤消毒范围要大于敷料（10 cm×10 cm），用2%碘伏按一顺一逆时针方向消毒3次。③根据患者的情况选择置管位置，对于身体条件较好的患者，可以优先选择颈内静脉，尽量不选择股静脉置管。（2）每次透析时对导管进行评估，观察穿刺部位是否存在异常，例如感染、渗出等情况，如果出现及时给予适当的干预措施。加强相关人员的知识和技能培训，对相关置管操作人员进行正规培训，制定置管和上下机操作流程，保证每一个医务工作者均熟练掌握操作流程。（3）健康教育。加强对患者的健康教育，详细留置导管的注意事项及维护知识，提高患者个人卫生习惯，减少感染事件的发生。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察两组患者导管相关性感染事件发生率，包括皮肤硬结、红肿及疼痛等事件发生。（2）护理满意度：采用调查问卷的形式进行评价，问卷总评分为100分。91～100分为非常满意，80～90分为满意，79分及以下为不满意。护理总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，感染率、护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组感染事件发生率对比
　　 对照组感染率为30.00%，试验组感染率为5.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理满意度对比
　　 对照组护理总满意度明显低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 随着我国经济水平的不断提升，医疗水平也呈上升趋势，血液净化技术发展也越来越快，使肾功能衰竭患者均得到较好治疗，且为患者生命安全做出有效保障[9]。随着血液净化技术的不断应用与实践，其治疗中易出现的问题也逐渐显现出来，其中导管相关性感染为肾功能衰竭患者行血液透析中常见并发症之一[10]，由于引发导管相关性感染，对患者透析质量造成严重影响，且其直接关乎患者的生命健康与安全。目前，临床发现引发患者发生导管相关性感染的因素很多，例如患者年龄、导管留置时间及机体营养状况、是否合并糖尿病等均为维持血液透析患者发生导管相关性感染的危害因素[11]。因此，在肾功能衰竭患者行维持性血液透析时，还应积极配合有效的护理干预，以降低维持血液透析患者发生导管相关性感染的风险，从而保证患者生命安全，使患者疾病得到有效改善[12-13]。目前临床对维持血液透析患者的护理方案尚已完善，集束化护理为维持血液透析患者中常用护理方案。集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，其为临床新型护理模式，集束化护理主要优势在于将各种致病元素综合考虑，同时给予提前干预措施，以减少危险事件的发生[14]。本研究对笔者所在医院40例血液透析患者分为对照组及试验组，分别采取常规护理与集束化护理。结果发现，试验组患者感染率及护理总满意度均优于对照组。因此，通过对血液透析患者采取集束化护理，使操作技术更加规范，明显降低了感染发生率，从而进一步提升了置管质量。
　　 综上，对血液透析患者实施集束化护理可有效降低导管相关性感染发生率，是临床上较好的护理方式之一，值得应用和推广。
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　　（收稿日期：2019-10-18） （本文编辑：桑茹南）
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