血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理
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【摘 要】目的：研究血液透析患者长期留置带涤纶双腔导管感染的预防护理。方法：从2018年1月至2018年12月于我科长期血液透析长期留置带涤纶双腔导管患者中选取60例作为研究对象，将患者随机分为对照组和观察组。对照组患者实施常规护理，观察组患者在常规护理的基础上增加综合护理干预，比较分析2组患者导管感染发生情况及护理满意度。结果：观察组患者并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对血液透析长期留置带涤纶双腔导管的患者采用综合护理干预，可降低导管感染发生率，提高护理满意度。
【关键词】血液透析；长期留置带涤纶套双腔导管；感染；护理
血液透析是临床治疗急慢性肾功能衰竭患者重要且比较成熟的手段，而良好的血管通路是透析顺利进行和完成的保障[1]，其最理想的血液透析通路为自体动静脉内瘘。但在实际临床工作中，患者由于病情或自身血管条件的限制无法进行自体动静脉内瘘手术，必须建立长期中心静脉导管通路[2]。我科将长期留置带涤纶双腔导管应用于长期血液透析患者之中，现将2018年1月至2018年12月选取60例患者导管感染预防的护理体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例长期留置带涤纶套双腔导管患者，其中男29例，女31例，年龄在27-85岁，其中原发性慢性肾小肾炎28例，糖尿病肾病20例，高血压肾病12例。随机将2组，观察组和对照组，两组血液透析患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，观察组在常规护理的基础上增加综合护理干预。主要包括：
（1）环境保持清洁，透析室每日紫外线消毒2次，每次60min。每天通风，班班通风30min。室内温度保持在20-25℃，湿度在50%-60%，防止医源性感染。
（2）严格执行无菌操作：拍摄视频，规范换药流程。严格无菌换药：撕除陈旧敷料，洗手戴无菌手套，使用3M中心静脉置管术换药包，用包内附75%酒精棉棒对皮肤上的污迹或残胶进行消毒，用包内含1%有效碘皮肤消毒棉棒以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒3次，范围15cm×15cm，自然待干，使用舒宜贴膜覆盖，在用无菌免缝胶带3根妥善固定。规范上机流程：戴无菌手套，铺无菌巾，碘伏棉签2根分别消毒导管外侧和夹子后放置于无菌纱布上，用包内酒精面片分别摩擦消毒导管口15s，再用碘伏棉签分别消毒导管口，抽取封管液残血后打再弯盘纱布上观察有无血栓，如有血栓继续抽取1 ml，直至无血栓然后引血上机。规范下机流程：回血后分离动静脉管路和置管动静脉端，酒精棉片2片分别摩擦消毒导管口15s，用生理盐水各15 ml注入置管动静脉端后，按导管容积注入封管液，碘伏棉签分别消毒导管口，肝素帽封闭导管口，无菌纱布包裹后妥善固定。
（3）开展健康宣教。定期对患者进行疾病预防和治疗知识宣教，定期举行患者公休座谈会，加强营养、环境、心理護理，全面提高护理质量，降低导管感染率，提高患者满意度。
（4）提高患者及家属的感染预防意识[3]：责任护士向患者讲解长期留置带涤纶套双腔导管感染的预防知识。告知患者注意置管处皮肤有无红肿、疼痛、肿胀、及渗出的发生，及时就医。保持置管周围皮肤清洁干燥。
1.3 诊断导管感染标准[4]
中心静脉留置导管相关性感染（CRI）可分为3类：
（1）出口感染，即导管出口 2cm 范围内出现红肿、发热、脓性分泌物等感染表现，或者分泌物病原菌培养阳性；
（2）血行感染，出现全身中毒表现，以发热、寒战为主，未见明显感染灶，但血培养可检测到病原菌，或表现出明显毒血症症状；
（3）导管定植感染，为皮下导管或导管腔内、顶部等处检出病原菌，同时定量生长高于103cfu，或者透析时血路开放便出现发热、寒战等全身中毒症状。
1.4 满意度调查
采用我科自制的满意度调查问卷，分为非常满意、比较满意、不满意三个维度。满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%
2 结果
2.1 2组患者导管感染发生情况比较
观察组感染率为6%，显著低于对照组的26%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 2组患者满意度比较
观察组护理满意度为97%，显著高于对照组的66%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
血液透析是肾功能衰竭的常用替代方法之一，而有效且稳定可靠血管通路的建立是血液透析顺利进行的前提，对于自身血管条件限制无法进行自体血管造瘘手术的患者，长期留置带带涤纶套双腔导管手术操作简单，且每次不需要再次进行静脉穿刺，可较大程度减轻患者痛苦，为血液透析患者提供了一条安全实用的重要血管通路[5]，但是导管感染是最常见的并发症，做好导管预防护理是关键，严格无菌操作，密切观察感染征兆，及时处理，有效减少和避免感染。
本实验中，观察组患者采取综合护理干预，加强环境和饮食护理；加强健康宣教和心理护理；加强无菌操作，规范操作流程；加强提高患者的预防意识，导管感染发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组。
综上所述，对长期留置带涤纶套双腔导管的血液透析患者采用综合护理干预，可以降低导管感染发生率，提高护理满意度，值得在临床推广。
（通讯作者：金娟）
参考文献
[1]张赟，李娅，孟梅霞，张莉.血液透析患者静脉导管感染病原菌的分布及感染因素分析[J].海南医学，2016，6（27）：1978-1980.
[2]李铁舒，周平风.维持性血液透析患者长期中心静脉导管感染的预防及护理[J].当代护士，2017，7：95-96.
[3]刘江华，迟少云，张丽华，冷晓丽.维持性血液透析患者导管相关性感染的预防措施及效果观察[J].国际护理学杂志，2018，6（37）：1706-1708.
[4]陈昌.血液透析中心静脉长期留置导管感染预防分析[J].卫生职业教育，2017，23：141-142.
[5]区丽华.维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理[J].全科医学，2014，12（28）：2654-2655.
作者简介
樊玲燕，昆山市第一人民医院主管护师。
通讯作者简介
金娟，昆山市第一人民医院副主任护师。
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