基于IKAP模式的健康教育应用于输卵管性不孕行体外受精-胚胎移植患者的效果分析

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　　 【摘要】 目的：探討基于信息-知识-信念-行为（IKAP）模式的健康教育应用于输卵管性不孕行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的治疗价值。方法：选取2018年10月-2019年10月在笔者所在医院因输卵管性不孕而接受IVF-ET治疗的78例患者，按照随机数字表法分为教育组（39例）和对照组（39例）。对照组行常规护理，教育组在对照组基础上给予基于IKAP模式的健康教育。比较两组治疗前后心理健康状况、妊娠相关指标及IVF-ET成功率。结果：干预后教育组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组Gn天数、Gn总量、获卵数、移植胚胎数、受精率及卵裂率比较差异无统计学意义（P>0.05）;教育组妊娠成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于IKAP模式的健康教育应用于因输卵管性不孕接受体外受精-胚胎移植患者的效果明显，可以改善患者心理健康状况，进而提高妊娠成功率。
　　 【关键词】 信息-知识-信念-行为模式 输卵管不孕 体外受精 胚胎移植 妊娠率
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03
　　 Application of Health Education Based on IKAP Model in Tubal Infertility Patients Undergoing IVF-ET/CHEN Liping， LIU Fang， LIN Qiaoying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -176
　　 [Abstract] Objective： To explore the therapeutic value of health education based on information-knowledge-belief-behavioral （IKAP） model in patients with tubal infertility undergoing in vitro fertilization and embryo transfer （IVF-ET）. Method： A total of 78 patients who received IVF-ET treatment due to tubal infertility from October 2018 to October 2019 in our hospital were selected， and were randomly divided into the education group （39 cases） and the control group （39 cases）. The control group received routine nursing， and the education group received health education based on the IKAP model. The mental health status before and after treatment， pregnancy related indexes and IVF-ET success rate between the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of anxiety self-rating scale and depression self-rating scale in the education group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Gn days， total Gn， number of eggs， number of embryos transferred， fertilization rate and cleavage rate between the two groups （P>0.05）. The success rate of pregnancy in the education group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The health education based on the IKAP model has obvious effects on patients undergoing IVF-ET for tubal infertility， which can improve the mental health of the patients and thus the pregnancy success rate.
　　 [Key words] Information knowledge belief behavior model Fallopian tube obstruction In vitro fertilization Embryo transfer Pregnancy rate
　　 First-author’s address： The 73rd Army Hospital of the People’s Liberation Army， Xiamen 361000， China 　　 近年来，不孕不育症的发病率越来越高，部分是由女性输卵管堵塞造成。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的出现给人们带来希望，作为治疗女性输卵管性不孕的重要方法，在临床上取得了一定疗效[1]。但长期实践发现，IVF-ET妊娠率低于预期[2]。可能因为不孕症女性患者普遍存有抑郁、焦虑等心理问题，尤其在接受IVF-ET时，心理承受压力较大，进而影响治疗效果。所以适时的心理干预就显得尤为重要。常规护理因其方式方法的局限性，不能对患者心理变化进行及时有效的干预。马兆琨等[3]研究发现，IKAP模式的健康教育能够改善社区帕金森患者焦虑、抑郁情绪，延缓病情发展。因此本研究将基于IKAP模式的健康教育应用于输卵管性不孕行体外受精-胚胎移植患者并探究其应用价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年10月-2019年10月因单一输卵管性因素致使不孕而接受IVF-ET治疗的78例患者。纳入标准：输卵管性不孕症;年龄不超过37岁;经检测卵巢储备功能正常;具有小学以上文化程度。排除标准：子宫不具有妊娠功能;身体基础差不适合妊娠;有放射线、毒物接触史且剂量影响胎儿健康;其他不建议妊娠的情形。按照随机数字表法分为教育组（39例）和对照组（39例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审查批准，患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 所有患者的治疗操作均由同一经验的小组负责实施，治疗前后心理状况均应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估。对照组患者在接受IVF-ET期间行一般护理，治疗前全面评估患者的身体状况，嘱患者适量运动;指导患者平衡工作、生活、休息三者之间的关系，确保睡眠充足，身体健康;调整患者膳食结构，确保营养均衡;督促患者遵医嘱规律用药。教育组在对照组的基础上行基于IKAP模式的健康教育，每周不少于2次，每次不少于1 h。（1）信息。①治疗前通过与患者及家属充分沟通，详细了解患者基础信息，包括教育程度，饮食、生活习惯及居住环境等，注意态度和蔼，语气温柔;②分析患者病情，加强沟通，构建良好护患关系，鼓励患者说出内心想法。（2）知识。利用知识手册、讲座等方式告知患者IVF-ET治疗原理，利用PPT、动画视频等多媒体手段帮助患者掌握相关知识，了解整个治疗过程，缓解紧张焦虑情绪;并告知患者不良心理情绪对个人身心健康的影响，以及对治疗效果的影响，帮助养成良好的生活习惯，均衡饮食营养，平衡工作、生活及休息的关系。（3）观念。①教育引导患者充分掌握疾病相关知识，并认识到健康情绪的重要性，不可盲目乐观也不能盲目悲观;要密切关注患者心理变化，及时采取干预措施，确保患者始终处于良好的心理状态，对治疗充满必胜的信心。②做好患者丈夫的思想工作，告知家属家庭配合治疗的重要性，嘱丈夫要在生活和精神上关心体贴患者，减轻患者思想上的包袱。（4）行为。①按计划组织集体性心理辅导，让患者与病友之间互相倾诉、宣泄内心的苦闷，放松心情，释放压力，同时及时引导，在宣泄后期转变为相互鼓励，增强必胜信念。②邀请成功案例做报告，让其与不孕症患者现场交流，增加患者信心;同时充分认识治疗过程中可能发生的并发症。既要有必胜的信念，也要做好面对失败的心理准备。③促使患者严格要求自己，积极配合护理人员完成治疗计划，自觉执行健康生活方式。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）妊娠相关指标：用酶联免疫法测定促性腺激素（Gn）总量，统计Gn天数、获卵数、胚胎移植数、计算受精率和卵裂率。（2）妊娠成功率：胚胎移植后28 d行B超检查，见有孕囊、胎芽和原始心管搏动为临床妊娠成功。（3）用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价两组心理状况，得分越低，心理健康状况越佳。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后心理状况评分对比
　　 教育组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组妊娠相关指标及妊娠成功率对比
　　 两组Gn天数、Gn总量、获卵数、移植胚胎数、受精率及卵裂率比较差异无统计学意义（P>0.05），教育组妊娠成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。
　　3 讨论
　　 受传统观念偏见的影响，不孕不育症已严重影响家庭和谐稳定[4]。女性作为受孕主体，在因自身输卵管堵塞造成不孕时，会受到亲人期盼目光和周围舆论的双重压力，产生焦虑、自卑等情绪，严重者可能会导致抑郁而危及生命安全[5]。体外受精-胚胎移植一定程度上給了这些家庭希望，但治疗过程中的疼痛、昂贵的费用及有限的成功率，均会造成患者极大的心理负担[6]。心理压力的变化又会影响体内各系统的正常运转，降低治疗成功率[7]。传统的护理方法由于缺乏对患者心理健康的关注，不能及时有效纾解心理压力。因此研究心理干预是否能提高妊娠成功率就有积极的意义，本研究给予患者基于IKAP模式的健康教育，探讨其价值。
　　 基于IKAP模式的健康教育，通过对患者教育程度、家庭背景、饮食、生活习惯等基本信息的掌握，结合患者及家属对输卵管性不孕症相关知识的了解程度，加以分析总结，制定出相应的护理方案[8]。以尊重、热情与诚恳的态度同患者进行心对心的沟通与交流，让患者充分表达在治疗不孕症期间产生的负性情绪、面对的压力和心理等方面的苦恼;对患者家属详细说明家庭治疗的重要性，嘱其丈夫给予更多的关怀与呵护。通过发放治疗手册、观看PPT及视频等方式方法，使患者对疾病有一个系统全面的了解，不因未知而感到恐惧。邀请成功案例座谈，让其与不孕症患者进行现场交流，增加患者对治疗的信心，使其认识到不孕不育的可治性及治疗过程中可能发生的并发症。通过这些方法，缓解了患者的心理负担，增强了战胜疾病的信念。 　　 SAS和SDS评分可以反映患者心理健康状况，评分越低，心理越健康。本研究中，教育组治疗后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。说明基于IKAP模式的健康教育能有效缓解不孕症患者的负面情感，改善患者心理健康状况。基于IKAP模式的健康教育通过与患者及其家属建立良好的沟通，一方面可以帮助患者充分宣泄心理压力，缓解患者抑郁和焦虑状态，改善心理健康状况，另一方面可以增强对治疗的信心，以积极正面的心态看待疾病，更加配合医生的治疗[9]。
　　 本研究中，教育组治疗后妊娠成功率高于对照组。结果与患者心理健康状况得到改善相关，有研究表明，当人们处于过度抑郁或焦虑时，体内下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴会被激活，而下丘脑-垂体-卵巢轴将被抑制，造成肾上腺皮质激素、催乳素、雄激素分泌增多;同时下丘脑为应对压力反应所释放的亲皮质激素释放因子也会对性腺激素释放因子的分泌产生抑制作用，从而影响IVF-ET治疗成功率[9]。同时患者经过健康教育后，心理压力得到缓解，避免了因为情绪紧张致使交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增多，兴奋子宫平滑肌情况的发生[10]。
　　 综上所述，基于IKAP模式的健康教育应用于输卵管性不孕行体外受精-胚胎移植的患者效果显著，能够积极改善患者心理健康状况，提高妊娠成功率。
　　参考文献
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　　[10]谢雅琴，曾丽霞，肖红.家属参与护理模式对辅助生殖技术助孕患者心理状态的影响[J].护理学杂志，2017，32（22）：79-82.
　　（收稿日期：2019-03-03） （本文编辑：马竹君）
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