分析针对性护理在老年白内障合并糖尿病患者全麻术中的影响效果

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　　[摘要] 目的 研究针对性护理在老年白内障合并糖尿病患者全麻术中的影响效果。方法 根据随机数字表法将2018年8月—2019年7月期间该院接收的老年白内障合并糖尿病患者88例分为两组，对照组44例予以常规护理，观察组44例采取针对性护理。将两组的围术期血糖水平、术后并发症发生情况进行比对。结果 观察组老年白内障合并糖尿病患者麻醉诱导前5 min、手术开始后15 min、术后气管拔管后30 min的血糖水平以及术后并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。结论 全麻会影响老年白内障合并糖尿病患者术中血糖水平，实施针对性护理可减小术中血糖波动幅度，并发症少，更有助于患者术后康复。
　　[关键词] 老年;白内障;糖尿病;全麻;针对性护理
　　[Abstract] Objective To study the effect of targeted nursing in general anesthesia for elderly cataract patients with diabetes. Methods According to the random number table method， 88 elderly patients with cataract and diabetes received in the hospital from August 2018 to July 2019 were divided into two groups， 44 patients in the control group were given routine care， and 44 patients in the observation group were given targeted care. The perioperative blood glucose levels and postoperative complications were compared between the two groups. Results The blood glucose levels in the observation group of elderly cataract patients with diabetes 5 minutes before anesthesia induction， 15 minutes after the start of surgery， 30 minutes after tracheal extubation and the incidence of postoperative complications were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion General anesthesia will affect the blood glucose level of elderly patients with cataract combined with diabetes. The implementation of targeted care can reduce the fluctuation of blood glucose during the operation and reduce the complications.
　　[Key words] Elderly; Cataract; Diabetes; General anesthesia; Targeted nursing
　　 老年群體多合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，且随着老龄人口的增加，老年白内障患者的人数也在持续增长[1-2]。超声乳化人工晶体植入术是治疗老年白内障患者的主要术式，术中多使用局部麻醉[3-4]，但由于老年患者存在年龄大、长期血糖及血压控制不佳、依从性差等情况，术中配合度差，故需要在全身麻醉下进行手术治疗，且还需辅以积极的护理干预。该文选取2018年8月—2019年7月的88例患者，针对性护理应用在老年白内障合并糖尿病患者全麻术中的效果进行分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 于该院治疗的老年白内障合并糖尿病患者中择取88例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组、观察组，一组有44例患者。
　　 纳入标准：①所有患者均符合第42届日本白内障学会制定的《白内障诊疗指南》《中国糖尿病防治指南》（2010版）中关于白内障、糖尿病的诊断标准，并经临床检查确诊;②所有患者的裸眼视力<0.5;③经术前评估或患者要求进行全麻下白内障超声乳化人工晶体植入术治疗，具备手术指征，均在知情同意书上签字。
　　 排除标准：①存在其他眼科疾病或糖尿病并发症的患者;②存在凝血机制障碍的患者;③存在精神异常、痴呆的患者;④中途退出该次研究的患者。
　　 对照组：男性患者27例，女性患者17例;年龄最小值61岁，年龄最大值82岁，年龄平均值（71.95±3.25）岁;病变部位：左眼20例，右眼23例，双眼1例。
　　 观察组：男性患者19例，女性患者15例;年龄最小值62岁，年龄最大值83岁，年龄平均值（72.03±3.31）岁;病变部位：左眼18例，右眼24例，双眼2例。
　　 组间基本资料相比对差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 对照组进行常规护理：由责任护士在术前对患者进行健康教育，耐心回答患者的问题;遵医嘱予以胰岛素或降糖药、合理饮食控制患者的血糖水平，进行运动干预;术后协助患者形成健康的生活方式。
　　 观察组实施针对性护理。①术前心理干预：术前1 d通过与患者进行沟通交流，掌握其存在的心理问题以及健康需求，予以针对性的一对一健康指导和心理疏导，同时采用健康手册、宣传栏、多媒体集体讲座等方式加深患者对疾病、治疗相关知识的了解程度，稳定患者的情绪。②术前控制：围手术期动态监测患者的血糖水平的变化，根据血糖水平调整降糖方案，加强饮食和运动控制，以将血糖水平稳定至正常值范围内，并防止低血糖症状的发生;术前对患者的眼部状态进行密切监控，对微血管病变情况进行掌握，术前3 d指导患者进行抗生素滴眼治疗，术前30 min进行散瞳处理，根据实际情况合理延长散瞳时间。③术后干预：术后责任护理人员协助患者取平卧位，并叮嘱患者避免头部大幅度运动以及进行用力咳嗽、低头等动作;术后对患者进行饮食指导，多食新鲜蔬果以及富含纤维素的食物，养成良好的排便习惯，防止出现便秘症状;叮嘱患者不得使用手挤揉眼部，叮嘱患者出现眼部不适或剧烈疼痛时及时通知医护人员，考虑可能出现手术并发症，及时协助医生进行对症处理;定期对患者的眼部进行换药处理，确保眼部清洁，对患者的眼部恢复情况进行掌握，避免出现感染;术后予以适量甘露醇以防角膜水肿的发生，通过静脉滴注高渗盐水混合液的方法降低眼压，避免因眼压升高导致不良反应发生。 　　1.3  观察指标
　　 ①采用动态血糖监测仪检测两组患者不同时间点的血糖水平。
　　 ②对两组患者术后出现的并发症情况进行统计。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。组间计量资料（x±s）对比采用t检验，计数资料 [n（%）]用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  围术期血糖水平
　　 观察组患者除术前1 d的血糖水平外，其他時间点的血糖水平均比对照组数据低（P<0.05）。见表1。
　　2.2  术后并发症发生情况
　　 观察组患者的术后并发症发生率同对照组进行对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 白内障是导致患者失明的原因之一，而老年白内障的人数较多。白内障手术可有效治疗白内障，促进患者术后视力恢复，但多种因素会对视力恢复产生影响。老年白内障患者常合并糖尿病，而糖尿病容易导致眼底改变以及周围血管病变，进而会影响患者视力恢复，故严格控制患者的血糖水平具有重要意义[5-6]。另外老年白内障合并糖尿病患者的耐受性差，术前容易出现负面情绪，对手术进程产生影响，且全身麻醉会导致血糖波动，因此术前应稳定血糖水平并做好相应的评估。
　　 血糖控制不佳会增加患者术后并发症发生风险，并对患者机体免疫状态产生直接影响，不利于伤口愈合，会延长患者的住院时间[7-9]。针对性护理能够根据患者护理过程中存在的问题以及患者实际情况采取针对性措施，有助于并发症发生率降低，可促进患者预后改善，是一种能够提升护理质量的护理模式[10-11]。该次研究中对老年白内障合并糖尿病患者进行针对性护理取得了较好的效果，观察组患者围术期血糖水平波动幅度较小且数据均比对照组低，术后并发症发生率低，说明针对性护理具有较好的控糖效果，可促进手术安全性提高，因此能够获得令人满意的临床效果，分析原因在于，通过术前心理干预、术前控制等措施可消除患者的负面情绪，提升其配合度，可有效控制血糖水平且能提升散瞳效果，为手术顺利进行创造良好的条件;术后干预有助于减少并发症的发生，促进预后改善，可加快患者术后康复速度。
　　 综上所述，针对性护理可提高老年白内障合并糖尿病患者全麻术中的降糖效果，降低并发症发生率，护理效果显著，适合推广应用在临床中。
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　　（收稿日期：2020-02-06）
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