腹腔镜与开腹手术治疗肝囊肿的疗效与安全性分析

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　　[摘要] 目的 对肝囊肿患者应用腹腔镜手术和开腹手术进行治疗并对其疗效及安全性进行分析研究。方法 方便选择2017年6月—2019年4月间到该院就诊的100例肝囊肿患者作为研究对象，根据手术方案给予的不同将100例患者分为腹腔组和开腹组，每组50例，采用腹腔镜下小切口术对腹腔组患者进行治疗，采用传统开腹手术对开腹组患者进行治疗。对腹腔组和开腹组患者的手术情况、术后并发症以及肝功能指标情況进行分析比较。 结果 在术中出血量、胃肠功能恢复时间、手术时间以及住院时间上，腹腔组情况均好于开腹组，差异有统计学意义（术中出血量t=27.693，P=0.000;胃肠功能恢复时间t=20.416，P=0.000;手术时间t=24.691，P=0.000;住院时间t=18.607，P=0.000）;腹腔组出现切口感染、胆瘘、腹水等并发症共2例，发生率为4.00%，开腹组出现共8例，发生率为16.00%，腹腔组明显低于开腹组，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046）;治疗后，腹腔组患者的TBil、DBil、AST以及ALT等肝功能指标均高于开腹组，差异有统计学意义（t=8.320，P=0.000;t=18.694，P=0.000;t=2.362，P=0.020;t=3.391，P=0.001）。结论 相比较传统开腹术，对肝囊肿患者应用腹腔镜下小切口术进行治疗，可以明显改善患者的术中情况及肝功能水平，并减小并发症的发生率，安全有效。
　　[关键词] 肝囊肿;腹腔镜;开腹手术;安全性;疗效
　　[Abstract] Objective To treat patients with liver cysts by laparoscopy and laparotomy， and analyze their efficacy and safety. Methods A total of 100 patients with liver cysts who visited the hospital from June 2017 to April 2019 were selected as the research subjects. According to the different surgical schemes， 100 patients were convenient divided into the abdominal cavity group and the open abdominal group， 50 in each group. A small laparoscopic incision was used to treat patients in the abdominal cavity group， and a traditional open surgery was used to treat patients in the abdominal group. The surgical conditions， postoperative complications， and liver function parameters of the patients in the abdominal and open groups were analyzed and compared. Results In terms of intraoperative blood loss， recovery time of gastrointestinal function， operation time and hospitalization time， the condition of the abdominal cavity group was better than that of the open group，and the difference was statistically significant （intraoperative blood loss t=27.693，P=0.000; recovery time of gastrointestinal function t=20.416， P=0.000; operation time t=24.691， P=0.000; hospitalization time t=18.607， P= 0.000） ; incision infection， biliary fistula， 2 cases of complications such as ascites， with an incidence rate of 4.00%. A total of 8 cases appeared in the open group， the incidence rate was 16.00%. The abdominal group was significantly lower than the open group，and the difference was statistically significant; after treatment， patients in the abdominal group had TBil， DBil， AST， and ALT and other liver function indexes were higher than those of the open abdominal group， and the differences were statistically significant（χ2=4.000， P=0.046;t=8.320，P=0.000;t=18.694，P=0.000;t=2.362，P=0.020;t=3.391，P=0.001）.Conclusion Compared with traditional laparotomy， the treatment of patients with hepatic cysts by laparoscopic small incision can significantly improve the intraoperative situation and liver function level of patients， and reduce the incidence of complications. It is safe and effective. 　　[Key words] Liver cyst; Laparoscopy; Open surgery; Safety; Efficacy
　　肝囊肿属于常见多发性良性肝脏疾病，患者早期无任何典型症状，且具有病程长，隐匿性高等特点[1]。当肝囊肿体积发展到一定程度将会压迫患者胃肠道，从而出现腹胀、腹痛以及肝功能异常等症状。早期对于肝囊肿较小或无明显症状患者一般不采取治疗，而肝囊肿较大或伴有压迫症状患者则需进行及时治疗[2]。传统治疗一般使用开腹手术，但开腹手术会使患者出现创面较大、预后恢复慢以及术中出血量多等情况[3]。因此，该文对2017年6月—2019年4月间到该院就诊的100例肝囊肿患者应用腹腔镜手术和开腹手术两种方案进行治疗并对其疗效及安全性进行分析研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择到该院就诊的100例肝囊肿患者作为研究对象，根据手术方案给予的不同将100例患者分为腹腔组和开腹组，每组50例，且所有患者均知晓该研究并签署了知情同意书。纳入标准：100例肝囊肿患者经B超检查均得到确诊，且所有患者的凝血功能均正常，能正常沟通交流者，无合并心肺等功能障碍者，无精神障碍患者。该次研究经该院伦理委员会通过后方实施。其中腹腔组男27例、23例;年龄20～72岁，平均（45.92±4.18）岁;肝右叶囊肿患者共23例，肝左叶囊肿患者共27例;囊肿直径4～22 cm，平均（12.35±3.59）cm。开腹组男28例、女22例;年龄21～73岁，平均（46.07±4.33）岁;肝右叶囊肿患者共25例，肝左叶囊肿患者共25例;囊肿直径4～22 cm，平均（12.57±3.42）cm。腹腔组和开腹组患者的年龄及囊肿直径、部位等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
　　1.2  方法
　　所有患者均在术前8 h内停止进食，而后采用腹腔镜下小切口术对腹腔组患者进行治疗，采用传统开腹手术对开腹组患者进行治疗。
　　开腹组：患者入院后给予传统开腹术进行治疗，首先对其行气管插管全身麻醉，麻醉起效后，于患者右上腹肋缘下行取一斜切口，观察患者肝囊肿的具体情况，切除患者肝脏表层囊壁并冲洗干净内部的囊液，采用纯乙醇对余下的囊壁内的上皮组织进行擦拭，最后对患者进行止血缝合并留置引流管。
　　腹腔组：患者入院后给予腹腔镜下小切口手术进行治疗，麻醉方式同开腹组相同，术中使患者保持合适体位，充分暴露患者的手术部位，而后于患者脐轮上方行气腹针穿刺并注入二氧化碳，同时将气腹压力控制在12～14 mmHg，而后采用10 mm套管穿刺患者腹部作为观察孔，并以剑突下缘作为主操作孔。通过腹腔镜观察患者囊肿的数量、大小及位置等具体情况，而后于患者囊壁最薄弱处进行穿刺，并采用负压器从患者穿刺口吸出囊液，对囊液的颜色等物理性质进行观察并送检。而后提起囊壁并采用浓度为10%的碘伏破坏其上皮组织，最后放置引流管。术中若发现患者的囊液存在胆汁、血性液体或囊肿赘生物等情况，则应立即转为开腹手术。两组患者术后均给予2～3 d的抗生素治疗。
　　1.3  观察指标
　　①比较腹腔组和开腹组的术中情况;②比较腹腔组和开腹组并发症情况;③比较腹腔组和开腹组患者的肝功能指标情况。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  术中情况
　　在术中出血量、胃肠功能恢复时间、手术时间以及住院时间上，腹腔组情况均好于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  并发症情况
　　腹腔组出现切口感染、胆瘘、腹水等并发症共2例，发生率为4%，开腹组出现共8例，发生率为16%，腹腔组明显低于开腹组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  肝功能指标情况
　　治疗后，腹腔组患者的TBil、DBil、AST以及ALT等肝功能指标均高于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　由于发病原因的不同，临床上的肝囊肿可以分为非寄生虫性与寄生虫性，非寄生虫性主要包括先天性及后天性两种，先天性肝囊肿又可以分为单发和多发两种，后天性肝囊肿一般则是由外界因素如创伤和发炎等症状引起[4]。而寄生虫性主要是指肝包虫病，由此可以看出，肝囊肿的分类众多，但随着我国社会和人们生活方式的不断改变，先天性肝囊肿的患者不断增多，且大多都以多发性肝囊肿为主，此类患者的囊液颜色多为无色或透明色，且伴有出血，早期患者无明显的临床特异性，后期临床上主要表现为腹痛、腹胀等症状[5]，对患者的身体健康及生活质量造成了较大的威胁。
　　传统的开腹手术在治疗肝囊肿时虽然也具有较好的疗效，但也存在较大的劣势，特别是大创口导致患者的术中出血量较大，手术时间过长导致患者术中损伤和痛苦较多。而有文献表明[6]，腹腔镜下小切口术在治疗肝囊肿患者时，以其小创口的优势可以使患者的愈合速度加快，且术中出血量明显减少，术后患者的胃肠功能恢复时间、住院时间以及手术时间都能够得到明显改善，拥有较好的疗效。且另有研究指出[7]，开腹手术的大切口导致患者的切口感染率明显高于腹腔镜下小切口手术患者。而该研究结果显示，在术中出血量、胃肠功能恢复时间、手术时间以及住院时间上，腹腔组情况均好于开腹组（P<0.05）;腹腔组出现切口感染、胆瘘、腹水等并发症共2例，发生率为4%，开腹组出现共8例，发生率为16%，腹腔组明显低于开腹组（P<0.05）;治疗后，腹腔组患者的TBil、DBil、AST以及ALT等肝功能指标均高于开腹组（P<0.05）。而宋辉等人[8]研究中显示，治疗后所有患者的AST、ALT等肝功能指标均得到一定程度降低，但观察组降低的幅度明显低于对照组;且观察组并发症发生率为7.69%，对照组并发症发生率为19.23%，观察组明显低于对照组。其结果与该研究结果基本一致。但在腹腔镜下小切口术治疗肝囊肿患者时，对于操作腹腔镜的人员的经验和技术要求比较高，且患者肝囊肿由于受到周围组织的压迫等因素影响，导致其术野比较小，得到暴露的难度更加大，在手术操作过程中很容易使患者的膈肌受到损伤，导致气胸的发生。另有一点，若是在术中发现患者囊液出现肿瘤性病变、胆汁样变或血性病变，则应立即将患者转为开腹手术处理，因此早期对患者进行诊断时，要充分完善B超等影像学检查，从而对肝囊肿患者进行更准确的早期判断。
　　综上所述，相比较传统开腹术，对肝囊肿患者应用腹腔镜下小切口术进行治疗，可以明显改善患者的术中情况及肝功能水平，并减小并发症的发生率，安全有效。
　　[参考文献]
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　　[6]  孙国煜， 赵志铭， 宫金伟，等. 腹腔镜与开腹肝囊肿开窗引流术治疗肝囊肿的临床疗效及对肝功能和免疫功能的影响[J]. 世界最新医学信息文摘， 2018，18（34）：14-15，18.
　　[7]  秦胜旗， 张忠涛， 李建设，等. 腹腔镜下小切口术与传统开腹术治疗肝囊肿的优劣对比[J]. 肝脏，2016，21（5）：387-389.
　　[8]  宋辉，周健，秦胜旗.腹腔镜下小切口手术治疗肝囊肿的效果及对肝功能的影响[J].医学综述，2017（2）：353-355，359.
　　（收稿日期：2020-02-04）
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