腹腔镜与开腹治疗糖尿病合并结肠癌效果分析
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[摘要] 目的 研究腹腔镜与开腹治疗糖尿病合并结肠癌的临床疗效。方法 选取时间为2016年8月—2018年8月，研究对象为该院治疗的66例糖尿病合并结肠癌患者，将66例患者随机分为对照组（33例）和观察组（33例）。两组患者分别采用腹腔镜手术治疗（观察组），及开腹手术治疗（对照组）。观察两组患者的手术情况、并发症情况，及血糖情况，并进行组间对比。 结果 对照组：出血量为（146.43±11.14）mL，排气时间为（16.35±1.28）h，住院时间为（9.56±2.74）d;观察组：出血量为（72.25±9.06）mL，排气时间为（20.49±1.13）h，住院时间为（6.58±1.27）d。对比两组患者的出血量、排气时间、住院时间，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（t1=29.677，P1=0.000;t2=13.929，P2=0.000;t3=5.668，P3=0.000）。 结论 腹腔镜手术应用于糖尿病合并结肠癌的治疗效果非常理想，建议临床推广。
[关键词] 腹腔镜;开腹;糖尿病合并结肠癌;血糖;并发症
[中图分类号] R735.3 [文獻标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0026-02
糖尿病属于代谢障碍性疾病，有病程时间长、并发症状多的特点。相关研究表明[1]，该病的主要病因包括饮食习惯、生活习惯、家族遗传等。由于长期血糖值偏高，代谢紊乱，对患者各组织器官都有一定的损伤，尤其糖尿病合并结肠癌的患者，一旦病情控制不及时，会给患者身体健康带来巨大隐患，甚至威胁生命，必须及时采取有效治疗。临床数据显示[2]，目前我国结肠癌发病率约为13%，一般采取手术治疗。随着医疗水平及微创技术的进步，腹腔镜手术被更多的应用于结肠癌患者的临床治疗中。该治疗方法的特点为组织损伤较少，术后恢复较快，并发症较少等[3]，对糖尿病合并结肠癌患者的治疗效果显著，值得临床推广。为验证其效果，现选取该院2016年8月—2018年8月收治的66例糖尿病合并结肠癌患者为研究对象，分组对比，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象选自该院收治的66例糖尿病合并结肠癌患者，分为两组比较，对照组33例，观察组33例。纳入标准：根据相关标准，确诊为糖尿病合并结肠癌;所有研究对象均以自愿为前提，在知情同意书上签字。排除标准：患有严重全身性疾病者、无法正常沟通者、中途退出者。对照组：男性18例，女性15例，年龄31～70岁，平均年龄（50.35±3.24）岁，糖尿病病程3～15年，平均病程（9.18±1.42）年，病灶部位：乙状结肠10例，升结肠8例，降结肠7 例，横结肠8 例。观察组：男性20例，女性13例，年龄33～71岁，平均年龄（51.89±3.07）岁，糖尿病病程3～16年，平均病程（9.49±1.36）年，病灶部位：乙状结肠11例，升结肠7例，降结肠8 例，横结肠7 例。比较两组患者基本情况，差异无统计学意义（P>0.05），有对比价值。
1.2 方法
对照组：开腹手术。控制好血糖值，使用抗生素预防感染，实施全身麻醉。观察组：腹腔镜手术。同样需要控制好血糖值，实施全身麻醉。选择体位，建立人工气腹（脐环上缘），在脐下做操作孔，分别为左右麦氏点与其相应部位，置入腹腔镜，查找肿瘤位置及大小，确定有无转移，取肿瘤近端位置分离肠系膜，夹闭血管，切除肿瘤，清扫腹腔;游离肠段时，将升结肠、横结肠、降结肠肿瘤部位提出腹腔后，在距离肿瘤约10 cm的位置切断;乙状结肠肿瘤需在肿瘤上缘10 cm位置，分离并离断肠系膜，清扫盆腔淋巴，同时保护好输尿管。注意术后冲洗腹腔、放置引流、缝合肠系膜、抗感染。
1.3 观察指标
分别对比两组患者的手术情况（出血量、排气时间、住院时间）;并发症情况，并发症发生率=（总例数-无并发症例数）/总例数×100.00%;血糖情况（空腹血糖、餐后2 h血糖）。
1.4 统计方法
应用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者手术情况
对照组：33例患者，手术时间（124.06±13.25）min，出血量为（146.43±11.14）mL，排气时间为（16.35±1.28）h，住院时间为（9.56±2.74）d;观察组：33例患者，手术时间（119.51±11.01）min，出血量为（72.25±9.06）mL，排气时间为（20.49±1.13）h，住院时间为（6.58±1.27）d。对比得出，两组患者手术时间接近（t1=1.517，P1=0.134 >0.05）;对比两组患者的出血量、排气时间、住院时间，观察组各项指标均优于对照组（t2=29.677，P2=0.000;t3=13.929，P3=0.000;t4=5.668，P4=0.000，P<0.05），有对比价值。
2.2 对比两组患者并发症情况
对照组：33例患者中，切口感染5例，吻合口瘘3例，肠梗阻3例，无并发症22例，并发症发生率为33.33%;观察组：33例患者中，切口感染1例，吻合口瘘1例，肠梗阻0例，无并发症31例，并发症发生率为6.06%。比较得出，观察组患者出现并发症情况比对照组轻微，差异有统计学意义（t=7.759，P=0.005，P<0.05），有对比价值。 2.3 对比两组患者血糖情况
对照组：33例患者，术后空腹血糖为（5.37±0.75） mmol/L，餐后2 h血糖为（7.21±1.34）mmol/L;观察组：33例患者，术后空腹血糖为（4.04±0.56） mmol/L，餐后2 h血糖为（5.98±1.18） mmol/L。对比得出，观察组血糖控制效果优于对照组，差异有统计学意义（t1=8.163，P1=0.000;t2=3.957，P2=0.000）。
3 讨论
我国糖尿病患者数量位居世界第一[4]，总人数高达1.14亿，占全国人口总数的11%。该病高发于中老年人群。由于糖尿病患者的血糖值偏高，对身体各组织器官的功能均有一定影响，从而诱发各种并发症的出现，所以控制血糖是治疗糖尿病的关键所在。对于糖尿病的病因，一般归类为环境因素和遗传因素，环境因素中包括了饮食和生活习惯等方面，这同时也是影响结肠癌的重要因素[5]，另外一个引起结肠癌的重要因素是糖尿病病程时间过长，糖尿病患者患结肠癌的可能性比正常人高很多，临床数据显示，糖尿病病程超过10年的患者更易出现结肠癌，比正常人多20%～40%[6]。结肠癌属于消化道恶性肿瘤，与糖尿病同时发生时会互相影响，一般糖尿病合并结肠癌的复发率高达21%，治愈率却仅能达到48%，生存率达到57%[7]，对患者的生命安全构成极大威胁。因此，对于糖尿病合并结肠癌患者的治疗，必须尽快、尽早，确保治疗效果，降低并发症发生率和复发率，从而提高患者生存率，改善患者的健康程度和生活质量。随着社会发展和医疗技术的进步，开腹手术已经无法满足临床要求[8]，在结肠癌治疗中开始更多的应用微创技术，即该文讨论的重点，腹腔镜手术。该手术方法的优势在于：①机体组织创伤小，仅在脐周相应位置操作，避免其他脏器的暴露，减轻患者痛苦，更利于术后恢复。②准确度高，由于腹腔镜有放大作用，使视野更清晰，更方便确定肿瘤位置，并进行切除和腹腔清扫，减少出血量，提高了手术的安全性，同时降低了并发症的发生几率。由于糖尿病患者代谢功能障碍，抵抗力弱，对手术的耐受程度相对较差，使得手术治疗的风险性增加，因此在糖尿病合并结肠癌患者的治疗中，腹腔镜手术逐渐替代开传统的腹手术已经成为必然趋势。
该次研究的结果显示，在手术时间近似的情况下，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。治疗后，对比两组患者的出血量，排气时间，住院时间，空腹血糖，餐后2 h血糖，以及并发症发生率，观察组的效果非常理想，各项指标均优于对照组（P<0.05），有对比价值。
综上所述，腹腔镜治疗糖尿病合并结肠癌的临床疗效显著，值得广泛应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-12-03）
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