腹腔镜与开腹手术治疗胆道结石临床疗效对比观察

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　　【摘要】目的：观察比较在胆道结石的治疗中腹腔镜手术与传统开腹手术的疗效。方法：选取96例胆道结石患者作为观察对象，采用传统开腹手术的患者设为对照组，采用腹腔镜手术治疗的患者设置为观察组。对两组患者的临床疗效进行观察比较。结果：两组患者手术时间比较无显著差异（P>0.05）;术后排气时间、住院时间观察组均更短;术中出血量观察组更低，以上指标两组间比较差异显著（P<0.05）。与对照组相比，观察组的治疗总有效率更高，术后并发症发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在胆道结石的治疗中，腹腔镜手术是一种微创、安全、有效的手术方案，临床应用效果理想，可广泛开展应用。
　　【关键词】腹腔镜;开腹手术;胆道结石;临床疗效
　　胆道结石是普外科常见病和多发病，结石可发生于患者胆道的多个位置，如胆囊、胆总管和肝内胆管内。在胆道结石的治疗中，主要以手术治疗为主，以往多采用传统开腹手术清除患者体内结石，但由于人体胆道解剖结构复杂，开腹手术创伤性较大，术后易发生并发症，且术后恢复较慢。近年来，随着微创外科的发展，腹腔镜的应用越来越广泛，临床研究显示，腹腔镜手术在胆道结石的治疗中优势显著。为观察其临床应用效果，我院作出相关研究，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院收治的96例胆道结石患者作为观察对象，患者均有不同程度的右上腹疼痛和压痛，且体温升高，经过CT、MRI等临床影像学检查诊断，确诊为胆道结石。纳入患者的就诊时间在2016年4月至2018年5月间，在取得患者同意下给予其不同的手术方案治疗，将其分成对照组和观察组。观察组中有患者48例，男性患者17例，女性患者31例;患者年龄在26-57岁间，平均年龄为（44.6±2.7）岁;其中胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石患者数分别为20例、18例和10例。对照组中有患者48例，男性患者16例，女性患者32例;患者年龄在24-57岁间，平均年龄为（45.1±2.8）岁;其中胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石患者数分别为19例、16例和13例。需排除存在肝、肾等其他脏器严重病变者及不能配合治疗者。所有患者及其家属均对此次研究知情并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　手术前对患者进行各项常规检查，并给予其相应的护理干预，同时采用术前支持治疗和营养治疗。在患者身体各项指标均符合手术要求后可进行手术治疗。对照组患者采用传统开腹手术治疗，入室后开放静脉通道，进行常规监测。手术在气管插管全麻下进行。患者取仰卧位，常规消毒铺巾。手术切口位置选取距离腹正中线2cm、右肋下缘1.5cm处，切口方向斜向下，切口长度为3-4cm左右。切口位置选取确定后，顺序切开患者皮肤、皮下组织和腹直肌前鞘，最后切开胆总管上段。然后使用纤维胆道镜探查结石位置、大小等情况，最后将结石取出。术后放置T管引流，缝合固定。检查患者引流管有无渗漏，并逐层关闭缝合切口。在观察组患者中采用腹腔镜手术取石，手术在气管插管全麻下进行。常规消毒铺巾，患者取头高脚底左倾位。腹腔镜的穿刺置入采用“四孔法”，分别在脐部、剑突位置置入10mm套管针;分别在中腹部、右锁骨中线位置置入5mm套管针，腹腔镜于脐部套管针处置入。解剖患者胆囊三角，结扎胆囊动脉，充分分离并暴露胆囊、胆总管和胆囊管等组织，操作时应当避开胆道血管。于剑突下置入胆道显微镜对结石的位置、大小等情况进行探查，对于直径在1cm以下的结石可直接清除，大于1cm的结石需先行碎石处理后再行清除。结石清除后将胆道镜取出，放置T管引流，缝合切口，做常规术后处理。
　　1.3观察指标及疗效判定标准
　　对两组患者的各项手术指标进行比较，主要包括手术时间、术后排气时间、住院时间及术中出血量。对两组患者治疗效果进行比较，主要包括治疗总有效率和术后并发症发生情况。治疗效果的判定标准如下：经过治疗，患者的各项临床症状均消失，通过胆道造影和B超等检查发现结石消失，此情况判定为显效;经过治疗，患者各项临床症状出现缓解，但仍存在局部疼痛，通过胆道造影和B超等检查仍有结石存在，此情况判定为有效;经过治疗，患者各项临床症状均无任何改变，甚至病情加重，此情况判定为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　此次研究中涉及数据均采用SPSSl9.0软件进行分析，其中计数资料使用率（%）表示，組间比较采用X2检验，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示数据具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者各项手术指标比较
　　观察组患者的手术时间为（95.8±12.6）min、术后排气时间为（11.0±2.7）h、住院时间为（7.6±1.8）d、术中出血量为（50.8±5.7）ml：对照组患者的手术时间为（101.5±20.6）mill、术后排气时间为（26.7±5.1）h、住院时间为（15.1±3.5）d、术中出血量为（117.6±19.5）ml。在手术时间方面比较，两组差异不显著（P>0.05）。在术后排气时间、住院时间方面比较，观察组时间均短于对照组;在术中出血量方面比较，观察组出血量低于对照组，以上指标两组间差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2两组患者治疗总有效率比较
　　观察组中，治疗显效27例，有效19例，无效2例，总有效率为95.83%：对照组中，治疗显效17例，有效23例，无效8例，总有效率为83.33%。在治疗总有效率方面比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3两组患者术后并发症发生率比较
　　观察组发生2例术后疼痛，并发症发生率为4.17%;对照组发生4例术后疼痛、2例切口感染、2例结石残留，并发症发生率为16.67%。与对照组相比，观察组患者的术后并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　胆道结石作为一种临床普外科常见疾病，发病率较高，给患者提供一种安全有效的治疗方案十分重要。胆道结石根据结石的组成成分不同可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石等。胆固醇结石多为单发，圆形且较大;而胆色素结石则相对较小，且无一定的形态;混合结石单发、多发均有。胆道结石的发生更倾向于中年女性，胆绞痛是胆道结石患者的主要临床表现，疼痛位置多在右上腹。胆绞痛的发生原因是由于结石产生后在胆囊或胆总管中移动，使平滑肌扩张发生痉挛，从而导致疼痛。疼痛多为持续性并逐渐加重，甚至可放射至肩部，患者可伴有呕吐。症状发生时，给患者带来巨大痛苦，严重者还会引发梗阻性黄疸。在胆道结石的治疗中，传统开腹手术不仅创伤大、术后并发症多且患者术后恢复慢，给患者身体和经济上都带来沉重负担。目前，腹腔镜微创手术已经逐步替代传统开腹手术，应用效果十分理想。腹腔镜手术是一种微创治疗手段，采用冷光源照明，手术切口多小于1cm，创伤小且满足了患者对于美观的要求。腹腔镜置入患者体内，根据传回的影像进行体外操作，清除结石，操作过程直观清晰，成功率更高。基于腹腔镜手术微创的特点，术中对患者组织牵拉和翻动较少，因此可极大的降低术中出血量，对减少术后并发症的发生亦有一定优势。在此次研究中，两组患者手术时间比较无显著差异（P>0.05）;观察组患者的术中出血量、术后排气时间及住院时间各项指标均优于对照组（P<0.05）。在治疗总有效率方面，观察组高于对照组，在术后并发症发生率方面，观察组低于对照组，以上两项比较差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在胆道结石的治疗中，腹腔镜手术是一种微创、安全、有效的手术方案，临床应用效果理想，可在广泛开展应用。
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