腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果探讨

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　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果。方法 1000例胆囊结石患者， 随機分为传统开腹胆囊切除术治疗组和腹腔镜胆囊切除术治疗组， 每组500例。传统开腹胆囊切除术治疗组采取传统开腹胆囊切除术治疗， 腹腔镜胆囊切除术治疗组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。对比两组患者治疗前后外周血清炎性因子指标以及生存质量评分;排气时间、进食半流食时间、住院时间;并发症发生情况。结果 治疗前， 两组患者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平以及生存质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 腹腔镜胆囊切除术治疗组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平以及生存质量评分均优于传统开腹胆囊切除术治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜胆囊切除术治疗组患者排气时间（24.25±2.12）h、进食半流食时间（13.01±2.56）h、住院时间（5.51±1.25）d均短于传统开腹胆囊切除术治疗组的（34.56±4.24）h、（25.11±3.21）h、（7.21±2.59）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜胆囊切除术治疗组患者的并发症发生率0.2%低于传统开腹胆囊切除术治疗组的6.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗效果确切， 可有效减轻创伤和更好控制炎症， 改善患者的生存质量， 减少相关并发症的发生。
　　【关键词】 腹腔镜胆囊切除术;传统开腹胆囊切除术;胆囊结石;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.020
　　胆囊结石是临床上常见的胆道疾病， 传统开腹胆囊切除术临床上存在创伤， 胆汁流失， 术后恢复缓慢等局限性， 现阶段逐渐被微创手术取代。胆囊结石是胆道系统中最常见的病变， 一般来说， 女性发病率高于男性[1， 2]， 发病率随年龄增长而增加。在疾病的早期阶段， 患者会伴有胃肠道症状， 如呕吐和恶心， 随着疾病进展， 可带来极大的危害。传统开腹胆囊切除术具有较高的结石清除率， 但这种方法有较多的出血， 患者创伤较大， 住院时间较长， 发生术后并发症等。而腹腔镜胆囊切除术是治疗这种疾病的有效的方法， 腹腔镜具有创伤小、对患者身体损伤小、术后恢复快的优点， 已成为临床治疗胆道疾病的常用手术[3， 4]。本研究收集2017年1月～2019年1月本院的1000例胆囊结石患者， 随机分为传统开腹胆囊切除术治疗组和腹腔镜胆囊切除术治疗组， 每组500例。传统开腹胆囊切除术治疗组采取传统开腹胆囊切除术治疗， 腹腔镜胆囊切除术治疗组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。对比两组患者治疗前后外周血清炎性因子指标以及生存质量评分;排气时间、进食半流食时间、住院时间;并发症发生情况。具体情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2019年1月收治的1000例胆囊结石患者作为研究对象， 随机分为传统开腹胆囊切除术治疗组和腹腔镜胆囊切除术治疗组， 每组500例。腹腔镜胆囊切除术治疗组患者中， 男230例， 女270例;年龄32～78岁， 平均年龄（48.22±9.93）岁;胆囊结石直径 0.6～1.8 cm， 平均直径（1.45±0.65）cm;病程最短4.3个月， 最长7.2年， 平均病程（3.91±1.19）年。传统开腹胆囊切除术治疗组患者中， 男231例， 女269例;年龄33～78岁， 平均年龄（48.57±9.81）岁;胆囊结石直径0.6～1.7 cm， 平均直径（1.42±0.61）cm;病程最短4.2个月， 最长7.4年， 平均病程（3.96±1.21）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 传统开腹胆囊切除术治疗组采取传统开腹胆囊切除术治疗， 患者取平卧位， 气管插管全身麻醉（全麻）， 做上腹部经腹直肌切口， 长约9 cm， 若腹腔严重污染需要给予肝下引流管放置。
　　腹腔镜胆囊切除术治疗组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。患者取平卧位， 气管插管全麻， 建立二氧化碳气腹， 四孔操作， 器械置入之后促使胆囊壶腹部和胆囊管交界暴露， 进行胆囊三角解剖， 辨别胆囊管和动脉， 胆囊管用双钛夹夹闭， 并进行胆囊动脉夹闭， 胆囊顺行或者顺逆结合切除， 无误后进行穿刺孔缝合。
　　1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后外周血清炎性因子指标（TNF-α、hs-CRP、IL-6）以及生存质量评分（总分100分， 分值越高表示患者生存质量越好）;排气时间、进食半流食时间、住院时间;并发症发生情况。并发症包括渗血、胆漏、发热。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后外周血清炎性因子指标以及生存质量评分对比 治疗前， 两组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平以及生存质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 腹腔镜胆囊切除术治疗组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平以及生存质量评分均优于传统开腹胆囊切除术治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者排气时间、进食半流食时间、住院时间对比腹腔镜胆囊切除术治疗组患者排气时间（24.25±2.12）h、进食半流食时间（13.01±2.56）h、住院时间（5.51±1.25）d均短于传统开腹胆囊切除术治疗组的（34.56±4.24）h、（25.11±3.21）h、（7.21±2.59）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2. 3 两组患者并发症发生情况对比 腹腔镜胆囊切除术治疗组中， 1例出现渗血;传统开腹胆囊切除术治疗组中， 13例出现渗血， 7例出现胆漏， 10例出现发热。腹腔镜胆囊切除术治疗组患者的并发症发生率0.2%低于传统开腹胆囊切除术治疗组的6.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　胆囊结石是常见的临床疾病， 近年来， 我国胆结石患者例数不断增加， 目前的治疗方法主要是手术切除[5-7]。传统的开腹手术术中出血量大， 手术创伤大， 恢复时间长， 风险高。虽然传统的开腹胆囊切除术具有很高的治疗效果， 但其存在恢复缓慢和并发症率高的问题。因此， 有必要探索一种更有效、更安全的治疗方法。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术。近年来， 随着微创医疗技术的不断进步， 越来越多的腹腔镜手术治疗胆囊结石， 其临床手术创伤小， 术中出血少， 结石清除率高， 术后恢复快， 可有效缩短患者的住院时间， 并减少并发症的发生[3-5]。当使用腹腔镜胆囊切除术时， 医生应注意观察， 不要使胆囊萎缩而与周围组织紧密粘连[8， 9]。如果组织粘连更严重并且对手术区域具有更大的影响， 则应该使用开放式治疗。如果解剖关系清楚， 则腹腔镜治疗的效果显著。另外， 腹腔镜胆囊切除术对医生的技术要求很高， 也就是说， 医生必须精通胆囊及其相邻关系的三角解剖关系， 并且在分离胆囊三角区时， 要注意使用钝性分离来减少胆囊三角形胆漏的发生[10-12]。
　　本研究中， 传统开腹胆囊切除术治疗组采取传统开腹胆囊切除术治疗， 腹腔镜胆囊切除术治疗组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。结果显示， 治疗前， 两组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平以及生存质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 腹腔镜胆囊切除术治疗组患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平以及生存质量评分均优于传统开腹胆囊切除术治疗组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜胆囊切除术治疗组患者排气时间（24.25±2.12）h、进食半流食时间（13.01±2.56）h、住院时间（5.51±1.25）d均短于传统开腹胆囊切除术治疗组的（34.56±4.24）h、（25.11±3.21）h、（7.21±2.59）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。腹腔镜胆囊切除术治疗组患者的并发症发生率0.2%低于传统开腹胆囊切除术治疗组的6.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗效果确切， 可有效减轻创伤和更好控制炎症， 改善患者的生存质量， 减少相关并发症的发生。
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　　[收稿日期：2019-06-11]
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