腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在胆囊结石治疗中的临床差异

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　　【摘 要】目的：对腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术在胆囊结石治疗中的临床差异进行对比分析。方法：选取本院收治的63例胆囊结石患者作为对照组研究对象，给予实施开腹手术治疗;另选取本院收治的63例胆囊结石患者作为研究组研究对象，给予实施腹腔镜胆囊切除术治疗;对比分析两组治疗方法的有效性与差异性。结果：研究组与对照组比较，手术时间更短、出血量更少、术后排气时间更短、住院时间更短（P<0.05）;研究组术后并发症发生率为4.76%，与对照组的并发症发生率22.22%相比，差异有显著（P<0.05）。结论：在胆囊结石治疗中，腹腔镜胆囊切除术疗效要优于开腹手术。
　　【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;开腹手术;胆结石
　　 胆囊结石属于临床常见的疾病，是指发生在胆囊内的结石而引发的疾病，临床表现为上腹隐痛、胆绞痛、胆囊积液等，大多数患者无明显症状[1]。随着人们饮食结构的改变，胆囊结石的发病率越来越高，影响人们的身心健康。对于该疾病，临床上常采取手术进行治疗。开腹手术是传统的方式，有着非常成熟的技术条件[2]。腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，有着创伤小、并发症少等特点，并受到越来越多人的关注[3]。此次研究目的在于对比腹腔镜胆囊切除术与开腹手术在胆结石治疗中的临床差异，通过选取两组胆囊结石患者进行研究，实施开腹手术与腹腔镜胆囊切除术治疗，并对比其有效性与差异性，有了较为满意的成果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究资料
　　选取本院2017年7月至2018年6月收治的63例胆囊结石患者作为对照组研究对象，男性患者占37例，女性患者占26例;年龄32～56岁，平均（42.52±5.23）岁。另入选本院同期收治的63例胆囊结石患者作为研究组研究对象，男性患者占36例，女性患者占27例;年龄33～57岁，平均（43.62±5.24）岁。治疗模式：给予对照组患者实施开腹手术进行治疗，给予研究组患者实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗。比对分析两组性别、年龄等，其结果差异较小，无统计意义（P>0.05）。可进行对比分析。
　　1.2 研究方法
　　对照组：开腹手术治疗，具体为：实施全麻或者硬膜外麻醉，取仰卧位，常规消毒、铺巾，在右肋缘下取10cm斜切口，逐层将皮肤、皮下组织分离，进入腹腔，探查肝脏、十二指肠、胃等，确定胆囊位置，将胆囊三角暴露出来，将腹膜进行分离，确认胆囊管，采取丝线进行牵引，双重结扎胆囊动脉切断，游离胆囊，在胆囊床上把胆囊切下，双重结扎胆囊管残端。清理腹腔，逐层缝合腹部组织。术后实施抗生素等治疗，预防感染。
　　研究组：腹腔镜胆囊切除术治疗，具体为：实施气管插管全麻，取平卧位，适当垫高患者头部，使其头高脚低，于患者脐下1cm处取切口，大小为10mm，用作观察孔;于剑突下1cm处取切口，大小为10mm，用作主操作孔;于右腋前线与肋缘下右锁骨中线取切口，大小各5mm，用作辅助操作孔。建立人工气腹，腹压≤14mmHg，用腹腔镜对腹腔进行探查，确定胆囊形态与位置，钝性分离胆囊与腹腔内脏器，利用电凝钩将浆膜切开，显露胆总管、胆囊管，将胆囊管周围组织分离，在距胆总管5mm处夹闭并切断胆囊管，夹断胆囊动脉;提起胆囊颈部，于距离肝5mm处将胆囊切下，电凝止血，取出胆囊，将气腹排除，对切口進行缝合[4]。术后实施抗生素等治疗，预防感染。
　　1.3 观察指标
　　1）评价两组手术情况，包括对手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间等项目的评价。2）评价两组术后切口感染、胆漏、肠粘连、切口脂肪液化等并发症发生情况。
　　1.4 数据处理
　　通过SPSS 17.0软件处理数据，以%表示计数资料，采用χ2检验;以（±s）表示计量资料，采用t检验。若P<0.05则表示比较差异具有显著性，有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 比对两组手术情况
　　表1示，研究组与对照组比较，手术时间更短、出血量更少、术后排气时间更短、住院时间更短，差异有显著性（P<0.05）。
　　2.2 比对两组术后并发症发生情况
　　表2示，研究组术后并发症发生率为4.76%，与对照组的并发症发生率22.22%相比，差异有显著（P<0.05）。
　　3 讨论
　　开腹手术属于胆囊结石较传统的治疗方式，对于皮肤的切口比较大，虽然能将病灶充分暴露出来，为实施手术的医疗人员提供清晰的手术视野，实现胆囊切除，但为患者带来较大的手术创伤，易引发多种术后并发症，影响患者的术后恢复，且手术伤疤明显，影响美观性。腹腔镜手术属于微创治疗方法，在胆囊结石的临床治疗中已经被广泛应用。该方法对于患者的生理和心理的影响都较小，且具有切口小、创伤小、痛苦轻、术中指标平稳、术后恢复快、疗效确切等特点[5]。与开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术进行具体操作更方便，术中出血量更少，且患者需承受的痛苦轻，术后并发症少，有着良好的预后效果。本次研究结果为：研究组与对照组比较，手术时间更短、出血量更少、术后排气时间更短、住院时间更短、并发症发生率更低，差异有显著性（P<0.05）。结果表明在胆囊结石治疗中，腹腔镜胆囊切除术疗效要优于开腹手术，具有广泛的应用价值。
　　参考文献
　　[1] 徐福春.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床疗效对比分析[J].中国现代医生，2016，54（02）：3638.
　　[2] 石恩富.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J].河北医药，2015，（04）：561562.
　　[3] Kolla S B， Aggarwal S， Kumar A， et al. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis： a prospective randomized trial[J]. Surgical Endoscopy&Other Interventional Techniques，2015，2013（09）：13231327.
　　[4] 杨贵江，胡晓芳.对比分析腹腔镜胆囊切除术与传统开腹切除术治疗胆结石的临床效果[J].中国卫生标准管理，2016，07（11）：7576.
　　[5] 刘志兵.腹腔镜胆囊切除术与开腹切开治疗胆结石患者的临床效果比较分析[J].中国现代医生，2015，53（29）：3638.
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