血PSA联合多参数MRI应用于前列腺移行区结节诊断中的价值分析

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　　【摘要】 目的 探讨血前列腺特异抗原（PSA）联合多参数磁共振成像（MRI）应用于前列腺移行区结节诊断中的价值。方法 66例前列腺移行区结节患者， 行前列腺MRI扫描、血PSA检查以及MRI联合血PSA检查， 以病理结果为金标准， 比较血PSA、多参数MRI、多参数MRI+血PSA对前列腺癌（PCa）的诊断特异度、灵敏度、准确度。结果 66例均行多参数MRI扫描， 其中移行区单发结节29例， 多发结节37例（共83个病灶）， 合计112个病灶;形态规则91个病灶， 形态不规则21个病灶;DWI呈高信号107个病灶， DWI呈等信号5个病灶;ADC图呈高信号5个病灶， ADC图呈低信号107个病灶;T1WI呈等信号103个病灶， T1WI呈稍高信号9个病灶;T2WI呈低信号105个病灶， T2WI呈混杂信号7个病灶;DCE-MRI呈“快进快出”强化21个病灶， 呈渐进强化83个病灶， 呈“快进慢出”强化8个病灶;有前列腺外侵犯4例， 盆部淋巴结增大5例， 有骨转移2例。病理诊断PCa 14例， 前列腺增生（BPH） 52例， 以病理结果为金标准， 多参数MRI+血PSA对PCa的灵敏度、特异度和准确度均高于血PSA、多参数MRI， 差异具有统计学意义（P<0.05）。結论 多参数MRI联合血PSA诊断前列腺移行区结节， 灵敏度、特异度和准确度均较高， 值得临床推广。
　　【关键词】 前列腺移行区;多参数磁共振成像;血前列腺特异抗原
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.028
　　PCa是中老年男性常见的恶性肿瘤， 因起病隐匿、生长缓慢， 早期常无症状， 常常在筛查时发现PSA升高， 而往往被发现时已为晚期， 故需要有一种安全、高效、无创、精准的早期诊断方法。据研究表明约30%的PCa发生在移行区[1]。虽然移行区PCa发病率较低， 但在组织病理、临床特征上与外周带PCa存在较大的差异。传统上通过血清PSA浓度变化以判断治疗PCa的疗效[2]。影像学上主要以肿瘤体积的改变为评价指标[3]。所以， 正确判断移行区结节的性质， 不仅影响临床治疗方案的选择， 更影响患者的生活质量。本研究探讨多参数MRI联合血PSA应用于前列腺移行区结节中的诊断价值， 为早期诊断、治疗效果的评估提供重要参考价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2020年2月收治的66例前列腺移行区结节患者作为研究对象， 年龄52～85岁， 平均年龄（67.2±6.8）岁。纳入标准：①没
　　有MRI检查禁忌证;②检查前4周未行前列腺穿刺检查;③检查前未曾行药物、放疗等治疗;④发生在前列腺移行区的结节， 外周带无明显结节;⑤同时行多参数MRI扫描及血PSA检测;⑥有病理结果。排除标准：①外周带有结节;②未经病理证实者;③图像不能满足诊断。本研究均经患者或家属知情并签署知情同意书， 并经本院医学伦理委员会批准。
　　1. 2 检查方法
　　1. 2. 1 血PSA检测 采集患者的空腹静脉血3 ml， 本研究中以PSA（20 ng/ml）作为良恶性结节的分界值。
　　1. 2. 2 多参数MRI检查 采用GE SIGNA TWINSPEED
　　1.5T MRI， 行盆部扫描。检查前2 d行流食， 检查前1 d行肠道准备， 检查时适度充盈膀胱， 患者仰卧位， 足先进， 中心位于耻骨联合上方2 cm， 使用直肠内线圈， 采用小视野扫描。应用常规序列[T1WI、T2WI、T2WI-FS、弥散加权成像（DWI）、动态增强磁共振成像（DCE-MRI）]， 弥散敏感系数（b值）采用1500 s/mm2， 然后DWI扫描图像经ADWI4.4工作站Functool2自动计算弥散系数（ADC）值， 获得表观扩散系数图。增强扫描：采用LAVA技术进行动态增强扫描。检查结果由2名主治以上职称医师共同阅片， 分析结节的位置、形态、大小、边缘、信号、性质、有无外侵、周围淋巴结等;同时对每例患者采用PI-RADS V2.1进行评分， 有异议时商议达成一致。
　　1. 3 观察指标 以病理结果为金标准， 比较血PSA、多参数MRI、多参数MRI+血PSA对PCa的诊断特异度、灵敏度、准确度。判定标准：MRI诊断为PCa且满足PSA>20 ng/ml时， 判定为PCa
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　66例均行多参数MRI扫描， 其中移行区单发结节29例， 多发结节37例（共83个病灶）， 合计112个病灶;形态规则91个病灶， 形态不规则21个病灶;DWI呈高信号107个病灶， DWI呈等信号5个病灶;ADC图呈高信号5个病灶， ADC图呈低信号107个病灶;T1WI呈等信号103个病灶， T1WI呈稍高信号9个病灶;T2WI呈低信号105个病灶， T2WI呈混杂信号7个病灶;DCE-MRI呈“快进快出”强化21个病灶， 呈渐进强化83个病灶， 呈“快进慢出”强化8个病灶;有前列腺外侵犯4例， 盆部淋巴结增大5例， 有骨转移2例。
　　病理诊断PCa 14例， BPH 52例， 以病理结果为金标准， 多参数MRI+血PSA对PCa的灵敏度、特异度和准确度均高于血PSA、多参数MRI， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 2。
　　3 讨论
　　前列腺增生、前列腺炎、PCa是男性最常见的泌尿生殖系统疾病。但是， 良性前列腺增生和炎症的多参数MRI信号特征常与癌灶难于鉴别， 更有部分BPH与移行区PCa合并存在。所以， 移行区结节的定性定量诊断非常困难。中央腺体癌较外周带癌灶缺少特征性影像学表现， 常依赖于医师的经验， 但是PI-RADS V2.1对各序列的征象进行标准化、规范化评分， 更容易判断结节的性质。有学者研究表明， 多参数MRI对前列腺中央腺体病变的诊断敏感度仅为50%～60%[4]。所以， 需要有一种安全、高效、无创的检查、诊断方法。 　　血PSA是PCa重要的筛查手段。但是， 血清PSA受多种因素影响， 如前列腺炎、前列腺增生、急性尿潴留等。有研究显示[5]， PSA对PCa的敏感度约72%～
　　90%， 特异度约31%。相关研究显示， 约有43%的早期PCa患者的PSA处于正常水平[6]， 存在“假阳性”、“假阴性”。目前认识到， PSA既无肿瘤特异性， 也没有前列腺组织特异性[7]。所以， 单独应用PSA评价前列腺良恶性病变的诊断价值非常有限。
　　根据2018年中华放射学杂志前列腺疾病诊疗工作组、中华放射学杂志编辑委员会《前列腺癌MRI检查和诊断共识（第二版）》， MRI是目前公认的前列腺检查的最佳方式， 在早期诊断、定位、分期、侵袭性评估、随访等方面均具有重要价值[8]。单独T2WI检出移行区PCa比较困难， 因为移行区的组织成分比较复杂， 常合并有很多良性增生结节， 尤其是以基质增生为主的结节时， 再加上T2WI易受外界因素的影响， 从而误诊率、漏诊率较高。在T2WI上， 移行区PCa可表现为非局限性均匀中等低信号区（“擦炭征”）， 边缘毛糙， 透镜状， 缺乏完整的低信号包膜， 尿道括约肌和前纤维肌肉基质区受侵犯。以上特征出现越多， 移行区PCa的可能性越大， 且单凭DCE-MRI强化方式不能诊断或排除有临床意义的PCa（CS-PCa）[8]。但是， T2WI对PCa包膜侵犯有重要的诊断价值。有学者研究表明[9]， 选用b值为1500 s/mm2诊断移行区PCa的准确率高于其他b值诊断， 它能较大幅度地提高移行区PCa的检出率。2018版的检查和诊断共识中推荐采用b≥1400 s/mm2
　　的高b值图像诊断前列腺疾病[10]。Tamada等[11]的研究结果表明正常成人外周带及移行区ADC值随着年龄增大而增大， 两者呈正相关， 所以ADC值也具有局限性。BPH增生结节常常也是早期强化， 所以2018版的检查和诊断共识中认为不再以DCE-MRI曲线类型为评价标准。研究发现T2WI、DWI、DCE-MRI主要评估结节的性质和特征， 如位置、形态、信号、数目、大小、边界、包膜、强化方式、有无外侵及周围淋巴结、周围组织器官等。有学者研究认为， 多参数MRI主要为T2WI+DWI+DCE-MRI， 是目前最高水平的前列腺MRI检查方法[12]。多参数MRI联合血PSA 的应用明显提高了PCa的诊断准确度和敏感度、特异度[13]。
　　本研究结果显示， 66例均行多参数MRI扫描， 其中移行区单发结节29例， 多发结节37例（共83个病灶）， 合计112个病灶;形态规則91个病灶， 形态不规则
　　21个病灶;DWI呈高信号107个病灶， DWI呈等信号5个病灶;ADC图呈高信号5个病灶， ADC图呈低信号107个病灶;T1WI呈等信号103个病灶， T1WI呈稍高信号9个病灶;T2WI呈低信号105个病灶， T2WI呈混杂信号7个病灶;DCE-MRI呈“快进快出”强化21个病灶， 呈渐进强化83个病灶， 呈“快进慢出”强化8个病灶;有前列腺外侵犯4例， 盆部淋巴结增大5例， 有骨转移2例。病理诊断PCa 14例， BPH 52例， 以病理结果为金标准， 多参数MRI+血PSA对PCa的灵敏度、特异度和准确度均高于血PSA、多参数MRI， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， PCa的早期诊断、定位、分期、预测侵袭性、随访检查等对指导选择治疗方案和提高患者预后均意义重大。血PSA联合多参数MRI检查在前列腺移行区结节的上述方面发挥着重要作用， 值得临床推广。
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　　[收稿日期：2020-03-09]
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