CT用于磨玻璃结节样多灶性肺腺癌诊断中的价值分析 ??

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　　 【摘要】 目的：分析CT用于磨玻璃结节样多灶性肺腺癌（MLA）诊断中的价值。方法：从2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的疑似磨玻璃结节样多灶性肺腺癌患者中随机选取100例，对患者均进行CT检查，之后与病理诊断结果进行对比，评估CT诊断准确率。结果：CT诊断圆形、分叶征、毛刺症、空泡征、血管集束症准确率分别为90.00%、83.33%、88.89%、91.67%、100%;CT诊断浸润前病变、微浸润腺癌、浸润性腺癌准确率分别为94.12%、97.22%、82.50%;CT诊断纯磨玻璃影像、混合性磨玻璃密度准确率分别为89.58%、88.46%。结论：磨玻璃结节样多灶性肺腺癌诊断中使用CT进行检查，对于疾病分期、疾病症状分析均较为准确，对于患者的疾病判断具有一定的臨床参考价值。
　　 【关键词】 CT 磨玻璃结节样多灶性肺腺癌 诊断价值
　　 [Abstract] Objective： To analyze the value of CT in the diagnosis of nodular multifocal lung adenocarcinoma （MLA） with ground glass. Method： From January 2018 to January 2019， 100 suspected patients with multifocal lung adenocarcinoma were randomly selected. All patients were examined with CT， then compared with the pathological diagnosis， the accuracy of CT diagnosis was evaluated. Result： The accuracy of CT in diagnosis of circular， lobulated， burr， cavitation and vascular cluster were 90.00%， 83.33%， 88.89%， 91.67% and 100% respectively. The accuracy of CT in diagnosis of preinvasive lesions， micro-invasive adenocarcinoma and invasive adenocarcinoma were 94.12%， 97.22% and 82.50% respectively. The accuracy of CT in diagnosis of the density of pure ground glass images and mixed ground glass were 89.58% and 88.46% respectively. Conclusion： CT examination in the diagnosis of nodular multifocal lung adenocarcinoma with ground glass is relatively accurate for the analysis of disease stages and disease symptoms， and has certain clinical reference value for the diagnosis of disease in patients.
　　
　　 肺腺癌（MLA）典型的影像学特征为磨玻璃结节，通过高分辨CT在肺窗下进行观察可以发现局部的病灶呈现出云雾状，影像的密度增高。而且肺内部支气管和血管结构可以分辨，一些研究显示了肺部CT上持续时间较长的为磨玻璃结节，提示属于恶性病变的可能性较大[1]。国际上对肺癌进行确定的过程中建议将具有不同磨玻璃结节特征的腺癌进行分类，作为一种单独的类型，这样可以对疾病进行更加细致的判断。对于该疾病的诊断中，CT属于日常的检查手段，采用高分辨CT检查的方式，可以起到对疾病进行判断的目的，但是对于疾病判断的准确率方面却存在一定的差距，需要结合实际情况进行综合分析[2-3]，确定其应用价值及对于疾病诊断的意义，在今后的疾病诊断中进行应用，确保疾病的诊断质量，结果如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 从2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的疑似磨玻璃结节样多灶性肺腺癌患者中随机选取100例，均符合世界卫生组织认定的肺癌诊断标准。纳入标准：患者均接受CT检查，均实施手术治疗，均在术后经过病理诊断，确定为MLA，并为多发病灶。排除标准：合并原发性肿瘤疾病病史，存在手术禁忌证，合并精神病史、单发性病灶。其中男68例，女32例，年龄45～76岁，平均（53.78±1.53）岁;病程8个月～2年，平均（19.67±0.32）个月。对患者进行病理诊断，确定浸润前病变34例，微浸润腺癌36例，完全浸润腺癌40例。本研究经过医院伦理委员会审批，且患者均知情同意并签署同
　　意书。
　　1.2 方法
　　 参与患者均使用CT进行疾病的检查，使用64层螺旋CT机，患者采用仰卧位，在深呼吸之后屏气，对仪器进行扫描后，自肺底部扫描至肺尖的位置上，并对两侧的锁骨上区腋窝进行扫描，基本参数为：电压120 kV，电流250 mAs，FOV 320 mm×320 mm，准直64×0.625 mm，层厚为0.5 mm，待到原始数据传输至GE AW VolumeShare 5后处理工作站，对图像进行多平面的重建工作，便于对疾病的判断。疾病图像成像结束之后，对图像进行综合的分析，选择经验较丰富的医生读取图像，一般由2名以上医生分别进行阅片，对病灶的部位、形态、密度等基本特征进行分析。出现意见分歧后集中信息港探讨后获取最后的结果，对于存在玻璃结节和实性结节的患者，进行更加规范化的分析[5-6]。 　　 在CT检查结束后，对术后患者的标本进行固定、包埋、连续性切片之后进行HE染色，按照病理学诊断的相应标准，确定病理分期[7-8]。
　　1.3 观察指标
　　 （1）不同病理表现肺癌诊断准确率。（2）不同类型肺癌诊断准确率。（3）不同病灶特征肺癌诊断准确率。
　　2 结果
　　2.1 不同病理表现诊断准确率
　　 病理确诊圆形20例，分叶征24例，毛刺症18例，空泡征24例，血管集束症14例;CT诊断圆形18例，分叶征20例，毛刺症16例，空泡征22例，血管集束症14例，CT诊断圆形、分叶征、毛刺症、空泡征、血管集束症准确率分别为：90.00%、83.33%、88.89%、91.67%、100%。
　　2.2 不同类型肺癌诊断准确率
　　 病理确诊浸润前病变34例，微浸润腺癌36例，浸润性腺癌40例;CT诊断浸润前病变32例，微浸润腺癌35例，浸润性腺癌33例，CT诊断浸润前病变、微浸润腺癌、浸润性腺癌准确率分别为94.12%、97.22%、82.50%。
　　2.3 不同病灶特征诊断准确率
　　 病理确诊纯磨玻璃影像48例，混合性磨玻璃密度影52例，CT诊断纯磨玻璃影像43例，混合性磨玻璃密度影像46例，CT诊断纯磨玻璃影像、混合性磨玻璃密度准确率分别为89.58%、88.46%。
　　3 讨论
　　 磨玻璃结节样多灶性肺腺癌作为一种肺部的癌症，肺磨玻璃结节（GGN）指的是CT影像上像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影。如GGN增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变[9]。因此通过CT影像可以实现对疾病的判断，对于纯玻璃密度影可进行更加规范的判断，一旦检查过程中发现纯磨玻璃是密度影不断增加的情况，则判断是肿瘤的可能性较大，如发现为混合性磨玻璃密度影，则表现出非特异性的特征，需要结合实际的情况对疾病进行综合的分析[10]。
　　 上文数据资料可得，CT诊断磨玻璃结节样多灶性肺腺癌的准确率均比较高，临床诊断和借鉴的价值非常高。上述情况发生的原因：磨玻璃结节属于一种常见的肺部内亚实性的结节组织，通过CT进行检查发现，其边界表现出的影像或者清晰，或者模糊，结节状的密度进一步升高，但是对于支气管血管束未进行全面覆盖，并且纵隔窗多不会显示，或者仅能显示出磨玻璃样的结节，呈现出实质性的成分，因此进行早期诊断的过程中，需要对该病灶进行更加规范化的检查，对结节的性质、形态等进行更加详细的分析，制定适宜的对症治疗措施，及时对疾病进行干预控制[11-12];对结节进行分析发现，如处于浸润前病变的状态，例如出现炎症、纤维化的情况，则表现为良性磨玻璃结节，一旦发生原位癌、微浸润腺癌均属于浸润前的病变，这些情况通过CT检查可以获得，而一旦出现原位癌、微浸润病灶，则多表现为混合密度磨玻璃结节，这种情况则体现出肺部病变的早期活动，因此通过CT进行诊断可以及早发现癌症的情况，并制定适宜的干预措施[13];肿瘤细胞的生长过程具有自身的特征，如细胞未被破坏，则经过CT显示病灶在5 mm之内，并呈现出点状低密度的透亮影響，随着肿瘤细胞的生长于分化，不同的结节在边缘的位置出现分叶与毛刺，因此影像学对于疾病的诊断具有一定的价值，可作为疾病诊断较为重要的指标[14]。但是上述征象在检查中容易受到现实环境的影响，造成一定的诊断误差，与病理诊断准确率存在一定差异。
　　 综上，磨玻璃结节样多灶性肺腺癌诊断中使用CT进行检查，对于疾病分期、疾病症状分析均较为准确，对于患者疾病的判断具有一定临床参考价值，但是与病理诊断准确率存在一定差距，需结合疾病实际情况进行综合分析。
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　　（收稿日期：2019-09-30） （本文编辑：马竹君）
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