浅析肺尖孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断价值

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　　【摘要】目的：探讨肺尖孤立性结节的CT影像表现与鉴别诊断。 方法：回顾性分析56例经手术及病理证实的肺尖结节患者的CT影像资料。 结果：56个病灶中有32个肺癌，16个肺结核，8个炎性假瘤。发生率最高的是肺癌，占57%（32/56），其次為肺结核，占29%（16/56）。肺癌毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管集束征发生率较肺结核及炎性假瘤高。而肺结核空洞、钙化的发生率较肺癌及炎性假瘤高。肺癌、肺结核、炎性假瘤三者的各CT平扫征象发生率差异有统计学意义（P<005）。结论：CT在肺尖孤立性结节诊断与鉴别诊断中具有重要临床价值。
　　【关键词】肺尖；结节；体层摄影技术
　　【中图分类号】R821.4+1
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】
　　1005-0019（2019）16-245-02
　　肺部孤立性结节是诊断工作中常见的肺部病变，其一直是胸部影像研究的重点和难点[1]。肺孤立性结节CT表现为位于肺部的直径≤3 cm的圆形或类圆形结节，不伴肺门淋巴结肿大、肺不张和肺内转移灶。区分结节的良恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节患者得到及时的手术治疗，又能使良性结节患者避免不必要的手术。而发生于肺尖的孤立性结节相对少见，近年来较少有文献专门报道，本文研究目的在回顾性分析其CT影像特点，以进一步提高肺尖孤立性结节诊断的准确性。
　　1资料与方法
　　11一般资料
　　收集我院2016年10月～2018年6月56例经手术、穿刺活检及病理证实的肺尖结节患者的CT影像资料。其中男性30例，女性26例，年龄20～74岁，平均46岁。56个病灶中有32个肺癌，16个肺结核，8个炎性假瘤。56例均行常规胸部CT平扫，45例同时行胸部一期或双期增强扫描，行增强扫描的45个病灶中有30个肺癌，10个肺结核，5个炎性假瘤。临床表现有胸痛、发热、咳嗽、咳痰、咯血等，其中10个结核瘤患者有发热、咳嗽，5个肺癌、1个结核、1个炎性假瘤患者无症状。
　　12CT扫描方法
　　采用GE公司16排Brightspeed 螺旋CT扫描，嘱患者吸气后屏气，对患者行胸部平扫，范围从肺尖至肺底，增强扫描使用高压注射器经肘静脉注射碘海醇（300 mgI/ml），剂量為15 ml/kg，注射速率30 ml/s，双期增强扫描动脉期25 s，静脉期60 s，单期增强扫描延迟60 s。扫描参数：层厚0625 mm，电压120 kV，采用自动管电流，矩阵512×512。纵隔窗窗宽250 HU、窗位50 HU，肺窗窗宽1500 HU、窗位-600 HU。
　　13图像方法
　　由2位主治医师职称以上有丰富肺部病变诊断经验的医师采用双盲法阅片，主要对病变内部、边缘和邻近肺组织的顯示征象进行判断，并测量病变平扫及增强CT值，计算增强后CT增加值，双期增强采用CT值较高者为增强后CT值，测量时尽量避开囊变、坏死、钙化区域，病灶较小时，采用重建5 mm层厚图像进行测量。
　　2结果
　　21CT平扫征象
　　本研究肺尖孤立性结节发生率最高的是肺癌，占57%（32/56），其次为肺结核，占29%（16/56）。肺癌毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管集束征较其他结节发生率高，肺结核空洞、钙化发生率较肺癌及炎性假瘤高。统计学分析，肺癌、肺结核、炎性假瘤三者各CT征象发生率差异均有统计学意义（P<005）。肺癌、肺结核两者的各CT征象发生率差异均有统计学意义（P<005）。肺癌和炎性假瘤两者的各CT征象发生率差异无统计学意义（P<005）。肺结核和炎性假瘤两者的空洞、钙化征象发生率差异有统计学意义（P<005）。
　　22CT增强扫描征象
　　肺癌主要表现为轻中度强化为主，肺结核瘤主要表现为轻度强化或无强化，统计学分析，利用Kruskal Wallis 检验：肺癌、肺结核、炎性假瘤在CT增强扫描时，三者在CT增加值幅度<20 HU、21～40 HU、41～60 HU、>60 HU的出现率差异有统计学意义（H=12463，P=0002）。MannWhitney U 检验两两比较：肺癌、肺结核两者CT增加值各幅度的出现率差异有统计学意义（u=245>232，P<001）。肺结核、炎性假瘤两者CT增加值各幅度出现率差异无统计学意义（u=7<213，P>005），肺癌、炎性假瘤两者CT增加值各幅度出现率差异无统计学意义（u=495<213，P>005） 。肺癌表现为边缘光滑均质的类圆形结节影，肺结核的空洞多靠近引流支气管处，为近端偏心空洞，洞壁光滑。
　　3讨论
　　在解剖上肺尖代表胸膜顶至锁骨之间的肺组织，上缘圆钝，高出锁骨内中1/3上方2～3 cm或第1肋软骨上方2～4 cm，形状近似圆锥形。肺尖结构比较特殊，空间小、结构复杂[2]。发生于肺尖的恶性肿瘤极易侵犯胸廓上口处的重要结构，包括臂丛下干、肋间神经、交感干、锁骨下血管、肋骨和相邻椎体，常引起Horner综合征，所以准确诊断肺尖结节良恶性，能使患者得到早期及时治疗，延长患者生命，减少患者痛苦。
　　肺尖孤立性结节的边缘及邻近肺组织显示征象主要表现包括毛刺征、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征等。肺癌由于向各个方向生长的速度不均衡和受周围正常肺支架结构的阻挡，同时不同程度浸润邻近支气管血管鞘或淋巴管，易形成分叶征、毛刺征。肺癌瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩，对邻近的叶间胸膜及脏层胸膜产生牵拉，形成血管集束、胸膜凹陷征象。与肺癌不同，炎性假瘤、结核瘤边缘出现上述征象主要由病灶的增生、渗出及纤维化所致[3]。
　　本研究采用回顾性分析，由于病例样本较少，研究结果可能有所局限。有时要准确诊断肺癌与炎性假瘤仍有一定的难度，这时可以建议患者短期抗感染治疗后复查或定期复查CT。但总的来说，肺尖孤立性结节出现毛刺征、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征有助于肺癌的诊断，空洞、钙化的出现有助于肺结核的诊断，增强扫描对鉴别结节良恶性有一定的帮助。CT在肺尖孤立性结节诊断与鉴别诊断中具有重要临床价值。
　　参考文献
　　[1]齐晨晖，慕建成，胡瑞霞，等.孤立性肺结节64排螺旋CT征象良恶性鉴别诊断的Logistic回归分析[J].影像诊断与介入放射学，2013，22（1）：1822
　　[2]余燕武，余英清，程庆华，等.肺尖区病变的X线平片、CT诊断分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，8（6）：557559
　　[3]郑红伟，俞鹏辉，陈勇，等.中晚期肺癌20例螺旋CT三期动态增强掃描观察[J].郑州大学学报：医学版，2011，46（2）：276278
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