多层螺旋CT时间减影血管造影在颈部动脉狭窄诊断中的应用价值

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　　【摘要】 目的 研究多层螺旋CT时间减影血管造影在颈部动脉狭窄诊断中的应用价值。
　　方法 60例疑似颈部动脉狭窄患者， 接受多层螺旋CT时间减影血管造影检查。以颈动脉数字减影血管造影结果作为金标准， 观察颈动脉数字减影血管造影检查结果;分析多层螺旋CT时间减影血管造影对血管狭窄以及不同程度血管狭窄的诊断效能;比较两种检测方式的有效剂量。结果 60例患者共360支血管， 颈动脉数字减影血管造影检出阳性184处， 阴性176处;多层螺旋CT时间减影血管造影检出阳性192处， 阴性168处。以颈动脉数字减影血管造影为金标准， 多层螺旋CT时间减影血管造影诊断颈部动脉狭窄的敏感度为96.7%（178/184）， 特异度为92.0%（162/176）， 准确度为94.4%（340/360）， 阳性预测值为92.7%（178/192）， 阴性预测值为96.4%（162/168）。以颈动脉数字减影血管造影为金标准， 多层螺旋CT时间减影血管造影在诊断血管无狭窄、血管轻度狭窄、血管中度狭窄、血管重度狭窄和血管闭塞的灵敏度分别为100.0%、92.4%、77.4%、84.2%、100.0%， 特异度分别为100.0%、90.0%、73.3%、70.6%、71.4%， 准确度分别为100.0%、91.2%、75.4%、77.8%、87.5%。多层螺旋CT时间减影血管造影与颈动脉数字减影血管造影诊断一致性的Kappa值为0.63（P<0.05）。多层螺旋CT时间减影血管造影的有效剂量为（2.67±0.25）mSv， 明显低于颈动脉数字减影血管造影的（326.8±21.6）mSv， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对疑似颈部动脉狭窄患者进行诊断的过程中， 使用多层螺旋CT时间减影血管造影能够清楚、直观的显示出患者颈动脉的狭窄位置与狭窄程度， 尤其是在诊断血管重度狭窄与血管闭塞方面具有更大的优势， 值得在临床上进行广泛的推广与应用。
　　【關键词】 颈部动脉狭窄;诊断;多层螺旋CT时间减影血管造影;应用价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.022
　　颈动脉粥样硬化是临床上较为常见的一种疾病， 颈动脉粥样硬化很容易导致患者出现颈动脉狭窄， 这也是导致患者出现缺血性脑血管疾病的重要因素， 在对颈部动脉狭窄患者进行治疗的过程中， 加强对患者颈部动脉狭窄的诊断与狭窄程度判断是预防患者出现脑卒中的重要方式。多层螺旋CT时间减影血管造影技术在临床上对于颈部动脉狭窄诊断应用比较广泛， 它具有微创、诊断敏感与特异性高等优点， 多层螺旋CT时间减影血管造影对颈部动脉狭窄诊断的方式是通过先后获取空间相同位置的平扫与增强数据， 并使用减影软件利用增强后的数据减去增强之前的数据， 从而得到去骨的血管图像， 处理后可以得到三维图像重组， 达到类似数字减影血管造影的效果[1]。为了研究颈部动脉狭窄诊断中多层螺旋CT时间减影血管造影的应用价值， 本研究特选取2019年2～12月于本院接受多层螺旋CT时间减影血管造影检查的60例疑似颈部动脉狭窄患者的临床资料进行研究与分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2019年2～12月于本院接受检查的60例疑似颈部动脉狭窄患者作为研究对象， 其中男36例， 女24例;年龄43～78岁， 平均年龄（53.8±9.5）岁。
　　患者的临床表现主要是头痛、恶心以及肢体乏力等。所有患者在接受研究前， 签署知情同意书， 自愿接受本次研究。
　　1. 2 方法 患者均接受多层螺旋CT时间减影血管造影检查。本次研究所使用的设备为西门子 SOMATOM Perspective 64 排螺旋CT 扫描机， 首先对扫描参数进行设置：管电压设置为120 kV， 管电流设置为300 mA， 旋转时间设置为0.6 s， 层厚设置为0.650 mm， 重建间隔设置为0.650 mm， Pitch 值为1.350∶1。让患者取仰卧位， 头部先行进入， 对患者进行平扫， 使用双筒高压注射器以及18G套管经患者的肘动脉为患者注射70 ml的碘普罗胺注射液， 采用智能跟踪法对患者进行扫描， 扫描所得到的图像传送到工作站， 并使用多层螺旋CT时间减影血管造影软件进行时间减影。2周内对患者进行颈动脉数字减影血管造影检查， 使用 Seldinger 技术导管法由患者的右股动脉入路， 对患者的左右动脉以及左右椎动脉造影， 对比剂选用碘普罗胺注射液， 让患者取常规正侧位投照， 在有需要的情况下还可以增加双斜位投照。选择有经验的医师对患者的图像进行分析， 判断患者双侧颈内动脉、椎动脉以及颈总动脉等有无狭窄、狭窄位置以及狭窄程度等[2]。
　　1. 3 观察指标 观察颈动脉数字减影血管造影检查结果;分析多层螺旋CT时间减影血管造影对血管狭窄以及不同程度血管狭窄的诊断效能;比较两种检测方式的有效剂量。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;一致性检验采用Kappa值检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 颈动脉数字减影血管造影检查结果 60例患者共360支血管， 使用颈动脉数字减影血管造影共查出血管狭窄184处， 左颈总动脉28处， 其中轻度24处， 中度4处;左颈内动脉44处， 其中轻度14处， 中度20处， 重度8处， 闭塞2处;左椎动脉2处， 其中轻度2处;右颈总动脉34处， 其中轻度24处， 中度8处， 重度2处;右颈内动脉65处， 其中无狭窄2处， 轻度24处， 中度30处， 重度9处;右椎动脉11处， 其中轻度4处， 闭塞7处。
　　2. 2 多层螺旋CT时间减影血管造影对血管狭窄的诊断效能 60例患者共360支血管， 颈动脉数字减影血管造影检出阳性184处， 阴性176处;多层螺旋CT时间减影血管造影检出阳性192处， 阴性168处。以颈动脉数字减影血管造影为金标准， 多层螺旋CT时间减影血管造影诊断颈部动脉狭窄的敏感度为96.7%（178/184）， 特异度为92.0%（162/176）， 准确度为94.4%（340/360）， 阳性预测值为92.7%（178/192）， 阴性预测值为96.4%（162/168）。见表1。 　　2. 3 多层螺旋CT时间减影血管造影对不同程度血管狭窄的诊断效能 以颈动脉数字减影血管造影为金标准， 多层螺旋CT时间减影血管造影在诊断血管无狭窄、血管轻度狭窄、血管中度狭窄、血管重度狭窄和血管闭塞的灵敏度分别为100.0%（2/2）、92.4%（85/92）、77.4%（48/62）、84.2%（16/19）、100.0%（9/9）， 特异度分别为100.0%（2/2）、90.0%（81/90）、73.3%（44/60）、70.6%（12/17）、71.4%（5/7）， 准确度分别为100.0%（4/4）、91.2%（166/182）、75.4%（92/122）、77.8%（28/36）、87.5%（14/16）。
　　2. 4 两种检测方式的有效剂量比较 多层螺旋CT时间减影血管造影与颈动脉数字减影血管造影诊断一致性的Kappa值为0.63（P<0.05）。多层螺旋CT时间减影血管造影的有效剂量为（2.67±0.25）mSv， 明显低于颈动脉数字减影血管造影的（326.8±21.6）mSv， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　在临床诊断中， 颈动脉数字减影血管造影是颈部动脉狭窄诊断的金标准， 但是颈动脉数字减影血管造影是一种有创检查， 操作相对比较复杂， 在检查过程中所产生的辐射非常大， 造影剂的用量也比较大， 所以在颈部动脉狭窄诊断中不能够作为常规的诊断方式[3]。颈动脉超声检查在颈部动脉狭窄诊断中具有价格便宜、操作简单、可反复进行等优点， 但是在颈动脉狭窄诊断中的可重复性非常差， 所以在临床上的使用也受到非常大的限制[4]。多层螺旋CT时间减影血管造影在对疑似颈部动脉狭窄患者进行检查时， 能够把去骨、非去骨与原始轴位图像充分结合， 可以从多个角度与层面观察患者的颈部血管， 在颈动脉狭窄诊断中具有较大的应用价值[5]。
　　相关医学研究表明[6-8]， 多層螺旋CT时间减影血管造影能够将颈动脉狭窄程度、位置较为直观、清晰地显示出来， 特别是在血管重度狭窄、闭塞的诊断中优势显著。本次研究结果显示， 60例患者共360支血管， 颈动脉数字减影血管造影检出阳性184处， 阴性176处;
　　多层螺旋CT时间减影血管造影检出阳性192处， 阴性168处。以颈动脉数字减影血管造影为金标准， 多层螺旋CT时间减影血管造影诊断颈部动脉狭窄的敏感度为96.7%（178/184）， 特异度为92.0%（162/176）， 准确度为94.4%（340/360）， 阳性预测值为92.7%（178/192）， 阴性预测值为96.4%（162/168）。以颈动脉数字减影血管造影为金标准， 多层螺旋CT时间减影血管造影在诊断血管无狭窄、血管轻度狭窄、血管中度狭窄、血管重度狭窄和血管闭塞的灵敏度分别为100.0%、92.4%、77.4%、84.2%、100.0%， 特异度分别为100.0%、90.0%、73.3%、70.6%、71.4%， 准确度分别为100.0%、91.2%、75.4%、77.8%、87.5%。多层螺旋CT时间减影血管造影与颈动脉数字减影血管造影诊断一致性的Kappa值为0.63
　　（P<0.05）。多层螺旋CT时间减影血管造影的有效剂量为（2.67±0.25）mSv， 明显低于颈动脉数字减影血管造影的（326.8±21.6）mSv， 差异具有统计学意义（P<0.05）。和上述研究结果一致， 这说明使用多层螺旋CT时间减影血管造影能够在很大程度上满足对患者进行颈部动脉血管狭窄的诊断。
　　综上所述， 在对疑似颈部动脉狭窄患者进行诊断的过程中， 使用多层螺旋CT时间减影血管造影能够清楚、直观的显示出患者颈动脉的狭窄位置与狭窄程度， 尤其是在诊断血管重度狭窄与血管闭塞方面具有更大的优势， 值得在临床上进行广泛的推广与应用。
　　参考文献
　　[1] 冯爱平， 蒲艳军， 屈先凤， 等. 多层螺旋CT时间减影血管造影在颈部动脉狭窄诊断中的应用. 宁夏医科大学学报， 2015， 37（4）：420-422.
　　[2] 刘峰， 李东， 余卫平. 与数字减影血管造影对比分析多层螺旋CT诊断肾动脉狭窄的价值. 右江民族医学院学报， 2016， 31（2）：
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　　[3] 张涛， 陆健， 陆璞. 16层螺旋CT血管造影对颈动脉狭窄诊断价值的研究. 南通大学学报（医学版）医学版， 2017， 31（1）：35-37.
　　[4] 张东威， 刘跃辉， 李敏， 等. CT血管造影在脑供血动脉狭窄检查中的临床应用. 中国老年学杂志， 2016， 36（17）：4376-4378.
　　[5] 刘文景， 李军. 多层螺旋CT血管造影对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值. 医学综述， 2016（22）：4155-4157.
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　　[7] Moreno-Ajona D， Irimia P， Rodríguez JA， et al. Elevated circulating metalloproteinase 7 predicts recurrent cardiovascular events in patients with carotid stenosis： a prospective cohort study. BMC Cardiovasc Disord， 2020， 20（1）：93.
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　　[收稿日期：2020-03-12]
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