冠心病合并糖耐量异常患者冠脉病变特点分析及研究

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　　【摘要】 目的 研究冠心病合并糖耐量异常患者冠状动脉病变的特点。方法 选取冠心病合并糖耐量异常患者150例作为A组， 冠心病合并糖耐量正常患者150例作为B组。对比两组患者的空腹血糖（FBS）、空腹胰岛素（FINS）、餐后血糖（PBS）、、甘油三酯（TG）水平;心电图异常情况。结果 A组患者的FBS为（7.13±3.60）mmol/L、FINS为（18.36±5.90）μIU/ml、PBS为（10.13±5.60）mmol/L、TG为（3.16±2.30）mmol/L。B组患者的FBS为（5.29±2.30）mmol/L、FINS为（12.69±9.63）μIU/ml、PBS为（6.31±2.96）mmol/L、TG为（1.69±0.90）mmol/L。A组患者的FBS、FINS、PBS、TG水平均高于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。A组患者的心电图异常率为98.0%， B组患者的心电图异常率为71.3%。A组患者的心电图异常率高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病患者合并糖耐量异常较常见， 若单纯检测空腹血糖， 将漏诊大量的糖耐量异常患者;冠心病合并糖耐量异常患者冠状动脉病变广泛而严重， 且随着糖耐量异常程度的递增而加重;负荷后2 h血糖是预测冠状动脉病变严重程度的重要指标。
　　【关键词】 冠心病合并糖耐量异常;冠状动脉病变特点;分析;研究
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.020
　　2型糖尿病患者的前期会出现糖耐量异常的情况， 此时患者和正常人相比较， 患者出现冠心病的发病几率要比普通人高出2倍左右。而糖尿病患者中大约有75%的患者都是由于冠心病最终死亡[1]。冠心病属于严重威胁国民生命健康的主要疾病之一， 心血管并发症是导致冠心病患者死亡的主要原因， 由于糖耐量异常会导致患者血糖升高。因此， 冠心病合并糖耐量异常的临床症状相比单纯的冠心病， 其临床症状更加严重， 各项指标均容易出现异常， 对患者的生命安全造成极大的威胁[2]。所以， 早期发现冠心病、早期干预冠心病就极其重要。本研究通过冠心病合并糖耐量异常患者的心电图特点分析来达到早期发现冠心病的目的。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年12月
　　心内科住院符合条件的冠心病合并糖耐量异常患者150例作为A组， 冠心病合并糖耐量正常患者150例作为B组。本次实验患者中共有女120例， 男180例。A组患者的年龄35～70岁， 平均年龄（43.34±8.89）岁。B组患者的年龄35～70岁， 平均年龄（44.69±8.45）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次临床实验经过医院伦理委员会同意后进行。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 冠心病的诊断标准 冠状动脉造影是冠心病的诊断金标准， 本院2017年在惠阳地区首家通过国家胸痛中心认证;冠状动脉造影技术非常成熟。
　　1. 2. 2 冠心病的确定方法 根据患者发生典型心绞痛的发作情况、患者冠状动脉供血不足的心电图表现内容， 并将陈旧的心肌梗死检查情况以及冠状动脉的造影情况确定患者的最终冠心病状况。整体参与实验
　　研究人员均舌下含服硝酸甘油0.6 mg， 并进行两个角度以上的冠状动脉造影， 并对患者的整体狭窄进行综合判定。
　　1. 2. 3 冠状动脉病变程度的判定标准 根据临床医学中的AHA标准， 将冠状动脉狭窄患者的机能分成不同的6段进行综合的评分判断：99%～100%的患者判定为5分， 90%～98%的患者判定为4分， 75%～89%的患者判定为3分， 50%～74%的患者判定为2分， 25%～
　　49%的患者判定为1分， 0～24%的患者判定为0分。并且， 将患者的左冠状动脉前降支、右冠状动脉以及回旋支的最大狭窄程度作为患者的冠状动脉狭窄程度， 且将患者的三支合计作为最终的狭窄指数， 从而评估患者的冠状动脉病变程度。
　　1. 2. 4 糖耐量异常的诊断 常用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）， 被试者清晨空腹静脉采血测定血糖浓度， 然后一次服用75 g葡萄糖， 2 h后测血糖， 超过正常的
　　7.8 mmol/L， 但仍未达到11.1 mmol/L的糖尿病诊断标准（或空腹血糖升高， 未达到糖尿病的诊断标准， 即空腹血糖在6.2～7.0之间）称糖耐量异常。血糖检测采用静脉血糖为标准。
　　1. 2. 5 心电图（ECG或者EKG） 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是临床最常用的检查之一， 应用广泛。能帮助诊断心肌缺血、心肌梗死及部位。心电图采用标准12导联心电图为标准。
　　1. 3 观察指标 对比两组患者的FBS、FINS、PBS、TG水平;心电图异常情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者的FBS、FINS、PBS、TG水平对比 A组患者的FBS、FINS、PBS、TG水平均高于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者的心电图异常情况对比 A组患者的心电图异常率为98.0%， B组患者的心电图异常率为71.3%。A组患者的心电图异常率高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病， 冠心病的患病率城市为1.59%， 农村为0.48%， 合计为0.77%， 呈上升趋势[3， 4]。葡萄糖耐量即为人体对葡萄糖的耐受能力。餐后2 h血糖>正常的7.8 mmol/L， 但仍未达到11.1 mmol/L的糖尿病诊断标准（或空腹血糖升高， 未达到糖尿病的诊断标准， 即空腹血糖在6.2～7.0之间）称糖耐量异常。据有关研究报道， 每年5%～8%这样的患者将发展成为2型糖尿病。此外患者发生冠心病， 如心肌梗死、心绞痛的危险性也大大提高[5， 6]。冠心病合并糖耐量异常常表现不典型冠心病症状， 容易误诊， 耽误早期治疗及干预。心电图（ECG或者EKG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。心电图是临床最常用的检查之一， 应用广泛。能帮助诊断心肌缺血、心肌梗死及部位。 　　根据相关研究显示， 冠心病合并糖耐量异常的患者发病几率比较高， 且当人体发生糖耐量异常的时候， 会增加人体发生冠心病的可能[7]。冠心病作为能够诱发人体出现胸部间歇性疼痛的疾病， 患有冠心病的患者疼痛的时间为1～5 min/次， 且患者发病的时间常发生在过度劳累、寒冷或者吃太饱的情况下， 部分疾病严重的患者还会发生休克以及猝死的情况， 患者需要及时到医院内进行诊治[8]。此外， 冠心病是2型糖尿病患者发生死亡的主要因素， 而相关数据显示， 人体的血糖水平和冠状动脉病变程度并不存在显著的联系， 且糖耐量异常是2型糖尿病患者发生冠心病的主要因素。另外， 冠心病合并糖耐量异常患者冠状动脉病变时， 患者的冠状动脉常呈现弥漫性的狭窄， 人体远端血管出现完全闭塞的情况比较多见。
　　本院通过本次临床研究发现， A组患者的FBS、FINS、PBS、TG水平均高于B组， 差异均具有统计学意义（t=5.2751、6.1488、7.3862、7.2895， P<0.05）。冠心病合并糖耐异常的患者要比冠心病合并糖耐量正常患者的血糖数值、血脂数值以及胰岛素含量高一些。此外， 本院通过2017年1月～2018年12月本院心内科住院患者1821例的筛查共发现：冠心病合并糖耐量异常患者183例， 排除未做心电图12例， 共171例。其中心电图异常168例， 心电图正常3例;具体异常情况有待于进一步分析。冠心病合并糖耐量正常患者258例， 排除未做心电图20例， 共238例。其中心电图异常170例， 心电图正常68例;具体异常情况有待于进一步分析。通过上面统计分析：冠心病合并糖耐量异常患者的心电图异常率为98.0%， 冠心病合并糖耐量正常患者的心电图异常率为71.3%， 对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 随着生活水平的提高， 冠心病及糖耐量异常的患者越来越多， 如果能早期发现、早期诊断冠心病， 将大大减少对家庭、社会的负担。冠心病患者合并糖耐量异常較常见， 若单纯检测空腹血糖， 将漏诊大量的糖耐量异常患者;冠心病合并糖耐量异常患者冠状动脉病变广泛而严重， 且随着糖耐量异常程度的递增而加重;负荷后2 h血糖是预测冠状动脉病变严重程度的重要指标。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-03-16]
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