延续护理干预对老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者预后的影响评价

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　　[摘要] 目的 研究在老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者中应用延续护理干预的临床价值。方法 以抽签法对2017年5月—2019年5月期间的30例老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者实施分组，每组纳入患者15例，参照组使用常规护理干预，实验组使用延续护理干预，比较实验组与参照组临床治疗效果。结果 实验组老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者护理后并发症发生率、2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT对比参照组数据，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组与参照组老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者护理后并发症发生率、2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT对比护理前数据，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将延续护理干预应用在老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者中可显著降低并发症发生率，改善患者生活质量。
　　[关键词] 延续护理干预;老年冠心病;糖尿病;冠脉搭桥术
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0130-02
　　 冠心病与糖尿病都属于多发且常见的临床疾病，在中老年人群中相对多发，在患者发生糖尿病后，因机体长时间处于高血糖情况，促使发生动脉粥样硬化，进而容易诱发冠心病，并且而冠心病也会影响胰岛素敏感性[1-2]，将血糖控制效果降低，该文主要分析了延续护理干预与常规护理干预应用在2017年5月—2019年5月期间收治的30例老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者中的临床效果。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 收入对象即为该院诊治的30例老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者，以抽签法进行分组计算，实验组（n=15），女性与男性之比是7：8，最大年龄83岁，最小年龄60岁，中位年龄（70.22±4.54）岁，最长病程8年，最短病程3年，中位病程为（6.26±0.54）年。参照组（n=15），女性与男性之比是6：9，最大年龄84岁，最小年龄61岁，中位年龄（70.55±4.35）岁，最长病程9年，最短病程2年，中位病程为（6.25±0.22）年;比对两组老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 参照组开展常规护理干预：①观察病情：医务人员术后需要观察患者肌张力、瞳孔对光反应等生命体征改變情况，防止因血糖应激性升高诱发酮症昏迷或者低血糖性昏迷，持续监测患者脉搏、血压、呼吸、心率，如出现心律失常或者心肌缺血现象，应该严格遵守医嘱，用胺碘酮改正异位心律现象。术后对患者持续泵入丙泊酚进行镇痛和镇静，避免发生疼痛应激反应，对循环系统进行稳定。②呼吸系统护理：术后医护人员需要将患者气管插管护理工作切实做好，依据血气分析结果，及时调整呼吸机参数，对脱机指征进行正确掌握，促使能够尽早进行脱机，指导其正确进行咳嗽，及时进行吸痰，防止出现肺部感染。
　　 实验组开展延续护理干预，①出院指导：护理人员对于出院前患者和患者家属开展正确的健康教育，依据患者实际病情为其阐述出院后注意事项，及时和患者及其患者家属交换电话号码，让其出院后随时联系医务人员解决疑问;②皮肤护理和体位护理：医护人员应该指导患者正确摆放体位姿势，选择卧位时，需要将患者下肢抬高15～30°，促使患者静脉回流，防止发生深静脉血栓，同时提醒患者注重自身的保暖，将个人卫生切实做好，维持切口附近皮肤的整洁与干燥，防止发生切口感染现象;③饮食护理干预：医护人员依据患者实际病情，与其个人喜好结合，指导患者科学进行饮食，遵循低盐低脂的进食原则，严格控制总热量，稳定患者血糖水平。提醒患者尽可能食用鸡蛋、精瘦肉等优质蛋白食物，配合木耳、葱、姜等，降低血液黏稠度，改善冠脉循环。
　　1.3  观察指标
　　 计算且分析参照组和实验组老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者并发症发生率（肾功能衰竭、心律失常、感染、血糖波动、低心排综合征）、LVEF（左心室射血分数）、SF-36（健康调查简表评分）、6-MWT（6 min步行试验）、2 hPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖）。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用频数与百分比（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  实验组与参照组老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者并发症发生率
　　 实验组老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者并发症发生率6.67%对比参照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  实验组与参照组老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT
　　 实验组老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者护理前2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者护理后2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT与参照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组与参照组老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者护理后2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 采取冠脉搭桥术治疗老年冠心病伴发糖尿病患者之后可能存在众多影响因素，其中比较重要的即为血糖升高，且患者长时间处于高血糖状态，不但影响切口的愈合，也容易发生糖尿病酮症酸中毒、低血糖代谢性昏迷等并发症，严重的可能对患者生命安全造成威胁[2-3]，因此，相比较普通冠心病患者，老年冠心病伴发糖尿病者开展冠脉搭桥术治疗具有更高的病死率及其并发症发生率。延续性护理干预实际上是基于围术期优质护理前提下在出院居家康复中延续使用护理服务。冠状动脉旁路移植术（coronary antery bypassgrafting，CABC）治疗后首先需要对冠脉搭桥术后监护室护理进行高度重视，从维持患者血压、血糖、呼吸、心律、心率等角度开展全方位护理服务[4]，减少发生低心排、心律失常等并发症的概率。因糖尿病患者具有相对较差的末梢循环及感觉，促使需要指导其正确进行保暖，减少因低体温诱发冠脉搭桥术后并发症的概率。对于出院患者需要开展切口周围皮肤护理干预，尽可能降低感染发生率减少;指导患者科学进行饮食及其运动，避免发生血糖波动与深静脉血栓形成。且目前在对冠心病伴发糖尿病患者预后评估过程中左心室射血分数（LVEF）、健康调查简表（SF-36）及其6min步行试验（6-MWT）属于有效的临床指标[5]。
　　 该文数据分析比对显示，实验组老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者并发症发生率、2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT与参照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，将延续护理干预应用在老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者中相比较常规护理干预更具临床优势。
　　[参考文献]
　　[1]  周素密，张玉丽，何正坤.延续护理干预对老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者预后的影响分析[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：164-165.
　　[2]  林云.延续护理干预对老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者预后的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：180-181.
　　[3]  洪素千，陈质雅.冠心病合并糖尿病应用冠脉搭桥术的围手术期护理分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：139-140.
　　[4]  朱爱红，刘娜娜.延续护理对2型糖尿病患者冠脉搭桥术后预后的影响[J].糖尿病天地，2018，15（3）：206.
　　[5]  刘凡兄.延续性护理对心脏外科冠脉搭桥术后患者的影响[J].中国保健营养，2019，29（22）：222.
　　（收稿日期：2019-12-03）
　　[作者简介] 余玉青（1986-），女，福建福州人，本科，护师，主要从事临床护理工作。
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