护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者预后的影响

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　　【摘要】目的 分析评价护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者预后的影响。方法 本次采取随机盲选法，将2017年1月～2018年1月收治的84例老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者分成两组，每组42例，对照组采取常规护理方法，观察组采取护理干预方法，比较两组护理效果。结果 （1）在呼吸机平均使用时间、平均住院时间方面，观察组均明显短于对照组（P<0.05）。（2）在血二氧化碳分压、血氧分压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、心率五项血气指标方面，研究组上述五项血气指标均明显优于对照组（分别t=8.36;9.36;5.38;5.27;6.37。P均<0.05）。（3）并发症总发生率观察组明显更低。结论 在老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者护理中，护理干预方法的应用能够改善患者的预后效果。
　　【关键词】护理干预;老年重症肺炎;呼吸机相关性肺炎;预后
　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.1..03
　　【Abstract】Objective to evaluate the effect of nursing intervention on prognosis of elderly patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia.Methods 84 elderly patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia in our hospital from January 2017 to January 2018 were divided into two groups with 42 cases in each group.Among them，the control group adopted the routine nursing method，the observation group adopted the nursing intervention method，and compared the nursing effect between the two groups.Results （1）the mean duration of ventilator use and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0 05）.（2）.Partial pressure，partial pressure of blood oxygen，arterial oxygen saturation，respiratory rate and heart rate.After nursing，the above five blood gas indexes in the observation group were significantly better（t=8.36;9.36;5.38;5.27;6.37。P<0 05）.（3）.The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group.Conclusion in the nursing of elderly patients with severe pneumonia complicated with ventilator-associated pneumonia，the nursing intervention methods should be taken.It can improve the prognosis of patients.
　　【Key words】nursing intervention; severe pneumonia in the elderly; ventilator-associated pneumonia; prognosis
　　重癥肺炎，是呼吸内科常见的一种疾病，而对于呼吸机相关性肺炎，则是机械通气48 h后到拔管后48 h内发生的肺炎症状，属于医院获得性肺炎当中的一类[1]。近年来，老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎的发病率颇高[2]，为提高该类患者护理水平，分析评价护理干预方法在临床中的应用效果，我们对此进行了护理对照研究，现将结果报道于下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次纳入研究的老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者84例，入选时间为2017年1月～2018年1月，均通过胸部X线片检查确诊，且均符合临床有关“症肺炎合并呼吸机相关性肺炎”的诊断标准[3]，患者年龄均≥60岁;此外，排除何必其他严重脏器疾病及严重精神障碍者。按随机盲选法分成两组，观察组42例中，男性24例、女性18例;年龄分布在61～79岁，年龄均值为（67.5±1.3）岁;病程为4～13 d，平均病程为（7.8±0.3）d。对照组42例中，男性25例、女性17例;年龄分布在62～78岁，年龄均值为（67.8±1.2）岁;病程为4～13 d，平均病程为（7.9±0.4）d。在一般资料方面，两组比较没有明显差异性（P>0.05），有可比的意义。
　　1.2 方法
　　本次对照组患者采取常规护理方法，即按照呼吸内科常规护理流程开展相对应的护理工作，及时处理好护理期间出现的问题，使护理工作顺利、有序地开展。观察组患者则采取护理干预方法，包括： 　　（1）排痰及气道干燥护理干预。合理改进气道湿化方法，在采取常规呼吸机的加热湿化器常规湿化之外，进一步实施人工湿化干预，以患者的痰黏稠度为依据，在30分钟～60分钟时间范围内在气管内滴入1～2 ml的生理盐水;或使用生理盐水250ml联合沐舒坦稀释液30 mg，以24 h微量泵1～5 mg/h的方式持续泵入;对患者的临床症状进行认真观察，明确患者的临床症状得到有效改善之后，暂停使用呼吸机，并结合患者的具体病情，每1小时到2小时范围内朝气管内将1～2 ml的生理盐水滴入，以此起到排痰及气道干燥护理的作用。
　　（2）吸痰护理干预。合理改进常规吸痰护理，结合患者的具体病情，若患者呼吸道内分泌物偏多，则指导并协助患者行右侧体位或者左侧体位，将侧卧位维持在45°～60°左右;在吸痰过程中，对患者先进行1～2分钟的拍背干预，然后使用吸痰技术对患者呼吸道内分泌物进行处理;若患者痰液黏稠度高，可使用无菌生理盐水1～3 ml，于气管滴入，然后进行1～2分钟的拍背干预，进一步采取100%的纯氧1～2分钟之后，再实施吸痰处理。此外，对于痰液处于气管以下深处部位的患者，由于采取吸痰管无法深入吸出，因此在吸痰处理方面选择了纤维支气管镜进行处理，从而达到有效吸痰的效果。
　　（3）插管护理干预。考虑到患者气道受到插管的损伤能够得到有效降低，基于插管干预之前，可采取无菌石蜡油联合1%的呋喃西林麻黄素溶液适量滴入，同时使用无菌石蜡油进行外涂处理，进而使纤维支气管镜插入更加便利，避免气道受到损伤。
　　（4）鼻饲护理干预。指导患者行半仰卧位，然后实施鼻饲干预，确保患者上半身抬高30°～35°，然后采取小孔胃管，基于鼻饲之前使用气囊充气，并指导患者在鼻饲过程中遵循少量多餐的基本原则，鼻饲每次100 ml～150 ml左右，鼻饲每4～6 h进行1次，鼻饲之后将胃管及时抬高，将时间维持在2～3分钟左右。
　　（5）并发症护理干预。在护理期间，严格执行无菌操作，避免交叉感染并发症的发生。同时，加强气道湿化护理干预，避免呼吸道感染风险的发生得到有效预防控制。并且，在使用呼吸机过程中，适当抬高床头，使炎症对患者肺部产生的刺激得到有效降低;值得注意的是，床头的适当抬高，可以使患者呼吸管内的冷凝水逆行置入气道的情况避免发生，进而使呼吸道感染的发生得到有效避免。根据患者的病情及耐受程度，合理使用抗生素等药物，避免药物感染的发生。此外，需加强对患者的口腔护理干预，及时清除患者口腔异物，保证口腔的卫生，避免口腔感染的发生。
　　1.3 评价标准
　　（1）比较两组呼吸机平均使用时间、平均住院时间。
　　（2）比较两组护理前后相关血气指标变化水平，包括：①血二氧化碳分压（PCO2）;②血氧分压（PO2）;③动脉血氧饱和度（SaO2）;④呼吸频率;⑤心率。
　　（3）比较两组并发症发生情况，统计并发症发生率（%）。
　　1.4 统计学分析
　　本次使用统计学软件SPSS 21.0处理数据;其中，呼吸机使用时间、住院时间及相关血气指标均属于计量数据，采取（x±s）表示，并使用t进行检验;并发症发生率属于计数数据，采取百分率（%）表示，并使用x2進行检验;此外，P<0.05表示两组数据具备明显差异，有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 两组在呼吸机平均使用时间及平均住院时间方面的对比
　　观察组，呼吸机平均使用时间为（160.25±25.4）h、平均住院时间为（18.1±3.2）h;对照组，呼吸机平均使用时间为（204.13±26.8）h、平均住院时间为（23.5±3.1）h。由数据可知，在呼吸机平均使用时间、平均住院时间方面，观察组均明显短于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组护理前后相关血气指标水平变化情况对比
　　在血二氧化碳分压（PCO2）、血氧分压（PO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率、心率五项血气指标方面，护理前两组比较均无明显差异（P>0.05）;护理后，上述五项血气指标观察组均明显优于对照组，两组数据差异具备统计学意义（P<0.05）。详细数据如下表1、表2：
　　2.3 两组在并发症发生情况方面的对比
　　观察组42例患者中，心力衰竭1例、呼吸道感染1例，并发症总发生率为4.76%;对照组42例患者中，心力衰竭5例、呼吸道感染4例、在并发症总发生率上，观察组为21.43%，与对照组的比较明显更低，两组数据差异具备统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨 论
　　近年来，老年重症肺炎的患病率较高，临床研究发现老年重症肺炎患者在采取呼吸机治疗过程中，由于医护不当易导致合并呼吸机相关性肺炎疾病的问题出现，从而加大临床医治工作的难度，使患者的生活质量受到很大程度的影响[4-5]。因此，从改善老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者的生活质量角度考虑，便需采取及时有效的医护干预方案。
　　在本次研究过程中，重点提到护理干预方法的应用，包括：排痰及气道干燥护理干预、吸痰护理干预、插管护理干预、鼻饲护理干预以及并发症护理干预;该护理干预方法体现了全面、人性化的特点，能够促进患者血气功能的改善，并降低相关并发症发生率。有学者表示，护理干预方法的应用，能够改善老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者的血气指标水平，缩短呼吸机使用时间及住院时间，并降低呼吸道感染、心力衰竭等并发症发生率;这与此次研究结果较为相似[6]。
　　本次研究过程中，采取护理干预方法的观察组，在呼吸机使用时间、住院时间方面均明显短于常规护理的对照组;同时，观察组护理后各项血气指标水平改善效果均明显优于对照组;此外，观察组并发症发生率仅为4.76%，明显低于对照组的21.43%。各项研究结果数据充分显示，护理干预方法的应用具备可行性及有效性，值得在临床护理工作中采纳及使用。
　　参考文献
　　[1] 周志红.优化护理干预对重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者血气情况及康复进程的影响[J].现代医用影像学，2019，28（03）：701-702.
　　[2] 梁冬花.护理干预对ICU重症病人呼吸机相关性肺炎发生的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（08）：17.
　　[3] 陈淼淼，刘玲玲.综合护理干预预防重症监护室呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（13）：141.
　　[4] 高双成.针对性护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎的作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A0）：245.
　　[5] 邓金霞，罗锦娣，卢丽华，陈海玲.营养序贯护理干预和传统分次定量鼻饲护理在老年患者呼吸机相关性肺炎中应用对比[J].中国医药科学，2018，8（23）：68-70.
　　[6] 李 龙.全方位护理干预在老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎患者护理中的应用效果[J].河南医学研究，2018，27（20）：3820-3821.
　　本文编辑：董 京
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