循证护理对控制机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响

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　　[摘要]目的 探討循证护理对控制机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法 选取2016年2月～2018年1月我院收治的88例行机械通气治疗的患者，按照随机对照分组法分为观察组和对照组，每组各44例。对照组行常规护理操作，观察组进行循证护理操作。比较两组机械通气时间，有创通气时间，住院时间，VAP发生率及非计划拔管发生率。结果 治疗后观察组的机械通气时间为（11.59±4.44）d，显著短于对照组的（14.22±5.24）d（P<0.05），治疗后观察组的有创通气时间为（4.17±1.64）d，显著短于对照组的（6.46±2.25）d（P<0.05），治疗后观察组的住院时间为（15.84±5.63）d，显著短于对照组的（18.87±6.19）d（P<0.05）。观察组的VAP发生率为15.91%，显著低于对照组（34.09%）（P<0.01）。观察组的非计划拔管发生率为4.55%，显著低于对照组（13.64%），差异有统计学意义（P<0.01）。结论 机械通气患者采用循证护理操作，能显著降低患者VAP及非计划拔管发生率，缩短住院时间及机械通气时间，节省患者住院费用，值得临床推广应用。
　　[关键词]循证护理；机械通气；呼吸机相关性肺炎；通气时间
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0230-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on ventilator-associated pneumonia （VAP） in patients undergoing controlled mechanical ventilation. Methods Eighty-eight patients undergoing controlled mechanical ventilation were enrolled in our hospital from February 2016 to January 2018 were selected. According to the randomized control grouping method， they were divided into the observation group and the control group， 44 cases in each group. The control group patients underwent routine nursing operation， and the observation group patients underwent evidence-based nursing operation. The mechanical ventilation time， invasive ventilation time， hospital stay， ventilator-associated pneumonia rate and unplanned extubation rate were compared between the two groups. Results After treatment， the mechanical ventilation time of the observation group was （11.59±4.44） d， which was significantly shorter than that of the control group （[14.22±5.24] d） （P<0.05）. The invasive ventilation time of the observation group was （4.17±1.64） d， which was significantly shorter than that of the control group （[6.46±2.25] d）， （P<0.05）. The hospital stay of the observation group was （15.84±5.63） d after treatment， which was significantly shorter than the control group （[18.87±6.19] d） （P<0.05）. The incidence of respiratory and related pneumonia in the observation group was 15.91%， which was significantly lower than that in the control group （34.09%） （P<0.01）. The incidence of unplanned extubation in the observation group was 4.55%， which was significantly lower than that in the control group （13.64%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing operation in patients with mechanical ventilation can significantly reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia and unplanned extubation， shorten the length of hospital stay and mechanical ventilation time， and save patients′ hospitalization expenses. It is worthy of clinical application. 　　[Key words] Evidence-based nursing； Mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia； Ventilation time
　　呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是机械通气患者常见的并发症。随着呼吸机技术的发展，机械通气治疗已广泛应用于临床[1]。在呼吸科，机械通气已成为挽救慢性阻塞性肺疾病患者生命的重要治疗手段。但研究表明，行机械通气患者常并发VAP，该病属于院内感染，发病率高、病死率高，且治疗困难[2]。因此，正确的护理措施是预防该病发生的重要措施。研究表明，通过积极、有效的护理操作能降低VAP发生率，减少患者发生院内感染的可能性[3]。近年来，伴随循证医学的发展，循证护理（EBN）应运而生，EBN是指根据患者疾病种类及病情严重程度，查找相关文献，寻找论证论据，有据可依的对患者实施全方位，多角度的护理操作，对患者康复有重要意义。有研究表明，通过EBN，机械通气患者疗效显著提高，患者住院时间及拔管时间缩短，不良反应发生率也有所降低，但临床关于EBN在VAP中应用效果的报道较少[4]。本研究就EBN在控制机械通气患者VAP中的意义展开研究，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年2月～2018年1月我院收治的88例机械通气治疗的患者。纳入标准[5]：①所有患者均行机械通气治疗；②治疗前1个月未使用抗生素、糖皮质激素等治疗；③均自愿参于并签署知情同意书。排除标准：①不能耐受气管插管患者；②合并肺部感染患者；③合并肺癌等其他严重肺部疾病患者。采用随机对照分组法分为观察组（n=44）和对照组（n=44）。观察组中，男26例，女18例；年龄44.56～79.64岁，平均（59.39±6.74）岁；其中有32例因呼吸系统疾病入院，8例因神经系统疾病入院，4例因心血管系统疾病入院。对照组中，男27例，女17例；年龄43.44～80.59岁，平均（60.16±6.83）岁；其中有34例因呼吸系统疾病入院，7例因神經系统疾病入院，3例因心血管系统疾病入院。两组的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组 进行常规护理操作。入院后对患者及家属进行健康教育并实施相应床旁护理。
　　1.2.2观察组 进行EBN操作，具体措施如下。①成立EBN小组：护士长牵头成立EBN小组，根据不同患者疾病类型及机械通气导致VAP机制等，查找文献，科学制定EBN计划。②防治院内感染措施：护理人员严格清洁并消毒双手，必要时佩戴口罩、手套操作，进行无菌操作专题教育；呼吸机进行严格管理，管道更换：1次/周，若污染则立即更换，呼吸机冷凝水严格管理，注意患者体位，防止冷凝水误吸；病房内公用设施及时清洗、消毒，室温21～24℃，保证通风换气。③口咽部护理操作：采用口腔擦拭，清除口腔分泌物，2～4次/d；采用雾化吸入稀释痰液，若起到压力力高，且血氧饱和度降低至90%以下，则行吸痰操作；维持气囊压力25～30 cmH2O。④情绪管理：患者因语言表达受阻，与人沟通困难，长此以往，患者情绪易烦躁，护理人员应注意护理细节，多与患者进行问答式沟通，认真了解患者内心真实感受，保证患者积极配合治疗。⑤营养支持体位护理：采用营养泵注法行鼻饲营养，行高蛋白饮食，鼻饲时床头抬高25～50°，防止胃食管反流。
　　1.3观察指标
　　①比较两组的机械通气时间、有创通气时间、住院时间；②比较两组的VAP、非计划拔管等不良事件发生率。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗情况的比较
　　治疗后观察组的机械通气时间，有创通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组不良事件发生率的比较
　　治疗后，观察组的VAP发生率及非计划拔管发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　机械通气是指通过呼吸机代替、控制或改变患者自主呼吸，为可能发生呼吸衰竭的患者提供足够氧气，维持血氧饱和度，防止缺氧和二氧化碳潴留导致的内环境紊乱[6-7]。近年来，机械通气已广泛应用于颅脑损伤、慢性阻塞性肺疾病等疾病。大量研究表明，使用机械通气治疗的患者易发生VAP等并发症，严重威胁患者生命[8-9]。VAP是一种常见的医院获得性肺炎，机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎均属于VAP[10]。研究表明，VAP在机械通气患者中发病率高，病死率高，已成为影响机械通气治疗的重要并发症之一[11]。
　　随着护理学科和现代医学的发展，护理在医学治疗中的作用越来越大。EBN发展于循证医学，是循证医学观念影响下产生的科学护理方式[12]。EBN强调护理有据可依，即寻找有价值的、可信的科学研究结果为证据。在此基础上结合患者实际情况，提出预想问题，寻找实证及解决方案，以此对患者实施最佳的护理[13]。有研究表明，EBN能低机械通气患者VAP的发生率，有利于患者治疗[14]。本研究中，治疗后观察组机械通气时间、有创通气时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。通过EBN操作后，患者临床治疗时间缩短，提示通过护理人员大量查阅文献后用扎实的理论基础去结合实际来处理患者症状，能有效促进患者康复，协助医师治疗。观察组VAP发生率显著低于对照组（P<0.05），观察组非计划拔管发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示EBN能降低患者出现VAP的概率，通过严格的无菌操作，结合文献中提到的特殊患者的针对性护理，患者VAP和非计划拔管发生率均降低。通过EBN，对可能出现和需要注意的问题都提出了相应的解决预案，避免了患者在治疗过程中因院内感染出现的其他并发症。通过EBN操作，患者VAP及非计划拔管发生率均显著降低，这与曹淼等[15]的研究结果一致。 　　综上所述，机械通气患者采用EBN，能显著降低患者VAP及非计划拔管发生率，缩短住院时间及机械通气时间，节省患者住院费用，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-10-24 本文编辑：崔建中）
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