集束化护理对COPD气管插管患者呼吸机相关性肺炎的影响

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　　 【摘要】 目的：探討集束化护理对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）气管插管患者呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的影响。方法：选取笔者所在医院呼吸内科于2018年8月-2019年2月收治的COPD气管插管患者100例，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组50例。对照组采用常规护理，试验组在常规护理基础上采用集束化模式护理。比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生率及血气分析相关指标、机械通气时间、总住院时间及护理满意度。结果：试验组VAP发生率为18.0%，明显低于对照组的62.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组血气分析相关指标改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组机械通气时间、总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理模式能有效预防VAP的发生，改善患者血气分析各项指标，缩短住院时间，促进患者康复，改善护患关系。
　　 【关键词】 集束化护理; 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸机相关性肺炎
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Effect of Cluster Nursing on Ventilator-associated Pneumonia in Patients with COPD Tracheal Intubation/YU Qingping.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-68
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the effect of cluster nursing on ventilator-associated pneumonia（VAP） in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） tracheal intubation.Method：A total of 100 patients with COPD tracheal intubation admitted in the department of respiratory medicine of our hospital from August 2018 to February 2019 were selected.They were randomly divided into control group and experimental group by random number table method，50 cases in each group.The control group was treated with routine nursing.The experimental group was treated with cluster nursing on the basis of routine nursing.The incidence of ventilator-associated pneumonia，blood gas analysis related indicators，mechanical ventilation time，total hospitalization time and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of VAP in the experimental group was 18.0%，which was significantly lower than 62.0% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The improvement of blood gas analysis related indicators in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The mechanical ventilation time and total hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction score of the experimental group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The cluster nursing mode can effectively prevent the occurrence of VAP，improve the blood gas analysis indicators of patients，shorten the hospitalization time，and promote the rehabilitation of patients，and improve the nurse-patient relationship. 　　 【Key words】 Cluster nursing; COPD; Ventilator-associated pneumonia
　　 First-author’s address：Second Hospital of Nanping，Nanping 354200，China
　　 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种老年人常见的呼吸系统疾病[1-2]。COPD患者晚期由于并发呼吸衰竭，常需气管插管进行机械通气治疗，机械通气治疗在取得较好的效果的同时，也容易并发呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP），使患者不易脱机[3-5]。因此，预防COPD患者VAP的发生具有重要意义。集束化护理模式是一系列循证护理基础支持的护理干预措施集合，能为患者提供优良的护理服务[6]。为此，选取笔者所在医院呼吸内科于2018年8月-2019年2月收治的100例COPD气管插管患者，通过探讨集束化护理对COPD气管插管患者呼吸机相关性肺炎的影响，旨在为临床提供参考，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院呼吸内科于2018年8月-2019年2月收治的COPD气管插管患者100例为研究对象，纳入标准：均为COPD气管插管机械通气治疗患者。排除标准：治疗前已有其他感染患者;其他重要脏器严重疾病患者。采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组50例。对照组男34例，女16例;年龄53～76岁，平均（61.6±2.5）岁;病程4～14年，平均（8.4±2.7）年。试验组男36例，女14例;年龄52～77岁，平均（62.4±2.8）岁;病程4～15年，平均（8.9±2.2）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 对照组进行常规护理，包括生命体征的检测、无菌操作的规范执行、定时翻身叩背、保持管道通畅、吸痰等。
　　1.2.2 试验组 试验组在常规护理基础上采用集束化护理模式：（1）体位选择。将床头抬高30°～45°，取半卧位，能减少反流，防止误吸，帮助患者呼吸道分泌物的排出。（2）气道分泌物管理。COPD患者痰液多且黏稠，使用生理盐水雾化吸入，使用密闭式吸痰器，行声门下分泌物吸引，避免吸痰时吸痰管进入肺中。（3）口腔护理。根据患者口腔状况及pH值选择适宜的漱口液，每日为患者冲洗、擦拭3次，可減少患者口腔定植菌的交叉感染[7]。（4）呼吸机管理。每周更换1次呼吸机管道，无菌操作清洁管路，及时清理管道内的冷凝水，防止其倒流;每天更换湿化液，并使用机械加温法加温湿化器;每日用测压表检测气囊压力值，确保压力维持于25～30 cm H2O，可避免分泌物下流。（5）营养管理。COPD患者慢性消耗能量大、营养差、抵抗力低下，给予患者足够的能量支持，从而提高患者免疫功能。（6）心理护理和健康宣教。根据不同患者的具体病情及心理状态进行评估，对有紧张、恐惧、抑郁等心理的患者，及时进行心理护理;对COPD疾病及呼吸机相关性肺炎和其他并发症相关知识进行健康宣教，取得患者及家属的理解和配合;及时了解并尽可能满足患者的各种需求;向患者说明积极治疗可以缓解病情、提高生活质量，鼓励患者积极配合治疗。（7）环境管理。患者机体抵抗力差，为了防止医院交叉感染，应积极进行病房的消毒与清洁工作。每天病房通风1次，保持病室环境空气清新、清洁、安静，病室温调节到18 ℃～22 ℃，湿度保持在50%～60%，利于湿化患者气道;定时进行空气消毒。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组VAP发生率。（2）比较两组血气分析相关指标（PaO2、SaO2及PaCO2）。（3）比较两组患者械通气时间及总住院时间。（4）比较两组患者护理满意度。患者在出院时填写满意度调查量表，调查表包括护理人员的服务意识、对患者的服务态度、护理人员自身的操作技能及护患关系4项，单项评分最高25分，满分100分。分数越高，护理满意度越高。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组VAP发生率对比
　　 试验组VAP发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组血气分析相关指标对比
　　 护理后试验组PaO2、SaO2明显高于对照组，而PaCO2显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组机械通气时间和总住院时间对比
　　 试验组机械通气时间和总住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组护理满意度评分对比
　　 试验组护理满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 COPD患者的病程进展，发生呼吸衰竭时，机械通气治疗尤其重要，VAP是进行机械通气治疗2 d后常见并发症[8-9]。医护人员无菌操作不规范，患者呼吸道分泌物清理不及时造成误吸，患者口腔定植菌的交叉感染及呼吸机管道发生的污染等，均可造成VAP的发生。集束化护理模式是一系列具有循证医学基础支持的护理措施的集合，是目前应用于临床的一种综合性的新型护理模式，该模式是将循证医学的理念应用于COPD气管插管患者，具有很强的目的性和针对性[10-12]。本研究中试验组VAP发生率为18.0%，显著低于对照组的62.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组血气分析相关指标改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组机械通气时间及总住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。李琴等[4]的研究表明，研究组血气改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=22.878，P<0.05）。研究组机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义（t=144.50，P<0.05）;研究组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=5.321，P<0.05），与本研究结果一致。试验组中对患者体位护理、气道分泌物及呼吸机管道的管理，减少了患者误吸和反流情况的发生;对口腔清洁防止消化系统的交叉感染，以及对患者心理辅导和营养支持，在一定程度上加强了患者免疫力，这种针对患者的具体护理措施，有效地预防了VAP的发生。 　　 综上，集束化护理模式能有效预防VAP的发生，改善患者血气分析各项指标，缩短住院时间，促进患者康复，改善护患关系。
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　　（收稿日期：2019-04-22） （本文编辑：桑茹南）
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