社区延续护理对老年糖尿病患者护理干预效果评价
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作者:任文敏 刘良红 张扬
[摘要] 目的 探討社区延续护理对老年糖尿病患者的护理效果。 方法 选取2017年1月～2018年5月在白云社区医院治疗的老年糖尿病患者168例作为研究目标，分为常规组和研究组，各84例。常规组采用常规护理方法干预，研究组采用社区延续护理方法干预，对比两组患者的自我管理能力评分、护理效果及护理满意度。 结果 研究组患者PFG、2 hPG、HbAlc、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白指标均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;常规组的饮食管理评分为（15.9±5.0）分、运动管理评分为（20.5±4.1）分、用药管理评分为（12.6±1.2）分、情绪管理评分为（20.7±3.3）分、自我监测管理能力评分为（39.1±5.9）分，研究组饮食管理评分为（25.8±5.6）分、运动管理评分为（32.6±4.8）分、用药管理评分为（16.8±1.8）分、情绪管理评分为（30.5±3.6）分、自我监测管理能力评分为（48.9±5.8）分，常规组各项评分均比研究组差，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者满意度（94.04%）明显高于常规组（76.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对老年糖尿病患者采用社区延续护理方法干预，可帮助患者降低糖尿病代谢指标，控制糖尿病病并发症，加强患者自我管理能力，提高护理满意度，安全性好，有效提高患者生活质量，对老年糖尿病的临床有很好的价值，值得临床推广及应用。
[关键词] 社区延续护理;老年糖尿病;护理干预;代谢指标
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）06-0185-04
[Abstract] Objective To observe and discuss the nursing effect of community continuing nursing on elderly patients with diabetes. Methods A total of 168 elderly patients with diabetes mellitus who were treated in Baiyun community hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the routine group and the research group， with 84 cases in each group. The routine group was given routine nursing method， and the study group was given community-based continuing nursing interventions. The scores of self-management ability， nursing effect and nursing satisfaction were compared between the two groups of patients. Results The PFG， 2hPG， HbAlc， total cholesterol， triglyceride and low-density lipoprotein levels in the study group were better than those in the routine group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In the routine group， the diet management score was（15.9±5.0）， the exercise management score was（20.5±4.1）， the medication management score was（12.6±1.2）， the emotional management score was（20.7±3.3）， and the self-monitoring management ability score was（39.1±5.9）. In the study group， the diet management score was（25.8±5.6）， the exercise management score was（32.6±4.8）， the medication management score was（16.8±1.8）， the emotional management score was（30.5±3.6）， and the self-monitoring management ability score was（48.9±5.8）. The scores in the routine group were worse than those in the study group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The patient satisfaction （94.04%） in the study group was significantly higher than that（76.19%） in the routine group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with diabetes， the application of community continuing nursing intervention， can help patients reduce the metabolic indices of diabetes and control the complications of diabetes. It can also strengthen patients' self-management ability， effectively improve nursing satisfaction， and has a good safety. It effectively improves patients' quality of life， has a good value for clinical diagnosis and treatment for elderly patients with diabetes， and is worthy of clinical promotion and application. [Key words] Community continuing nursing; Elderly patients with diabetes; Nursing intervention; Metabolic indices
糖尿病，中醫称为“消渴症”，是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。临床表现为多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜。糖尿病并发症可致残、致死，并发症主要是引起眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍等[1-2]。迄今为止，糖尿病仍是一种可以控制但不能根治的疾病，通过科学的管控方法加药物或胰岛素可有效控制血糖，延缓糖尿病并发症的发生。糖尿病的五驾马车，即：教育、饮食、运动、药物和自我监测[2-3]。由于糖尿病初期，症状不明显或很轻微，不被人们所重视，所以患者在就诊时，往往已伴随有严重的并发症。因此，对糖尿病的科普教育很重要，只有通过疾病宣讲、宣传手册、海报、光盘等方法干预，让老年人了解糖尿病的基本知识、危害及预防方法，从而重视糖尿病，严格科学的管理糖尿病，才能有效的控制并发症的发生，而社区是老年人慢性疾病的主要管理场所，更应重视对老年糖尿病的健康教育及护理，而本次研究旨在观察社区延续护理在社区老年糖尿病患者中的护理效果，取得了不错的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年5月在白云社区医院治疗的老年糖尿病患者168例作为研究目标。将患者随机分为常规组（84例）和研究组（84例）。常规组中，男40例，女44例;年龄45～79岁，平均（62.0±2.4）岁，平均病程（10.66±2.87）月。研究组中男42例，女42例;年龄45～80岁，平均（62.5±2.3）岁，平均病程（11.21±2.41）月。纳入标准：符合WHO糖尿病诊断标准[4]。排除标准：有其他糖尿病并发症、偏瘫语言障碍、精神病病史、不愿配合本次研究者[5]。所有患者同意并已签知情同意书，两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组采用常规社区护理干预，即叮嘱患者定期到医院进行血糖等指标的检测，在复查时，对患者进行糖尿病相关预防知识的普及教育，嘱托日常饮食注意事项等。研究组采用社区延续护理干预。方法如下：（1）疾病宣讲：社区要定期给糖尿病患者讲解疾病的原因、治疗、预防，让老年人对糖尿病疾病充分了解。每周定期举行社区免费测血糖诊断活动。（2）饮食指导：制定个性化食谱，少盐、低脂、多吃绿叶菜及新鲜水果，养成良好的饮食习惯。（3）运动指导：根据个人体质，选择有氧运动，如慢跑、太极、瑜伽等。运动时间在餐后1 h以后，不要早上运动、空腹运动，运动时间30～60 min为宜，不要做强烈运动。（4）药物指导：遵医嘱用药，不能落服、停服或认为效果不理想擅自加减药，院外与本人及家属保持联系，密切观察血糖变化，定期到社区复查血糖，糖化血糖等生化指标，定期给患者做回访，及时解决患者问题。
1.3 观察指标
对比两组护理效果（包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白）、自我管理能力、护理满意度。采用调查问卷形式进行，总分100分，>81分为非常满意，60～80分为满意，59分以下为不满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果比较
研究组患者PFG、2 hPG、HbAlc、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指标均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组自我管理能力评分比较
常规组的饮食管理评分为（15.9±5.0）分、运动管理评分为（20.5±4.1）分、用药管理评分为（12.6±1.2）分、情绪管理评分为（20.7±3.3）分、自我监测管理能力评分为（39.1±5.9）分，研究组饮食管理评分为（25.8±5.6）分、运动管理评分为（32.6±4.8）分、用药管理评分为（16.8±1.8）分、情绪管理评分为（30.5±3.6）分、自我监测管理能力评分为（48.9±5.8）分，常规组各项评分均比研究组差，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理满意度比较
研究组患者满意度（94.04%）明显高于常规组（76.19%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖≥7.0 mmol/L，和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L即可确诊为糖尿病。糖尿病分为1型糖尿病，此型单用口服药无效，需用胰岛素治疗，一般多发于小于30岁的年轻人[7-9]。2型糖尿病，常见于中老年人，治疗方法为药物及胰岛素[10]。糖尿病发病原因跟遗传、环境有关，此外肥胖是导致糖尿病的主要原因，常伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。此病早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴等，后期糖尿病病程越久，并发心血脑血管疾病风险越高，死亡率越高[11-13]。可通过血糖、尿糖、糖基化血红蛋白、血清胰岛素和C肽水平、血脂等检查查出糖尿病，但目前尚无根治糖尿病的方法，只能通过多种治疗手段控制糖尿病，减少并发症。管住嘴，迈开腿，放松心情，当药物效果不理想时，要及时遵医嘱辅以胰岛素治疗，正确认识胰岛素的优点，别怕麻烦，消减心里负担，每天监测餐前、餐后2 h血糖，对于新用药或新用胰岛素治疗患者夜间3点的血糖也有必要观察，定期到医院复查糖化血红蛋白等重要指标[14-16]。社区延续护理是通过一系列行动设计用以确保患者在社区受到不同水平的协作性与连续性的照护，达到患者病情控制并好转的目的[17-20]。老年人各项机能下降，再加上疾病、家庭、文化水平、情绪的影响，对于血糖的控制很不利，有效护理能够让患者足够了解疾病，消除不良情绪，科学正确的对待疾病，管理及控制疾病，对于患者的康复有积极重要的作用。 本研究选取在白云社区医院治疗的老年糖尿病患者168例作为研究目标，通过常规护理和社区延续护理，经数据对比发现，研究组患者PFG、2 hPG、HbAlc、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白指标均优于常规组，饮食管理、运动管理、用药管理、情绪管理、自我监测管理评分水平明显高于常规组，护理满意度也明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。周娟[21]采用糖尿病护理家园形式进行社区糖尿病护理，研究结果显示，护理家园模式能够明显提高患者的自理能力，使患者的血糖得到有效的控制，其采用的护理家园形式内容与本研究内容一致;李薇等[22]采用社区护理，发现能够明显的改善社区糖尿病患者的血糖血脂等指标，患者的治疗有效率大大提高。综上结果表明，疾病宣讲、饮食指导、运动指导、药物指导等一系列的社区延续护理，可以让老年糖尿病患者重视疾病，有效管理及控制并发症发生情况，增强对疾病的自我管理能力，增加护理满意度，对促进患者康复及改善生活质量有明显积极意义。
综上所述，社区延续护理，对老年糖尿病患者疗效确切，能稳定患者血糖水平，减少及控制并发症发生，提高家属配合度，延长患者生命，值得临床大力推广及应用。
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（收稿日期：2019-05-15）
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