冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛的临床分析
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【摘要】 目的：探究經皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗高龄冠心病心绞痛的临床效果。方法：选取2017年2月-2018年2月高龄冠心病心绞痛患者100例，随机分为对照组（常规治疗）与观察组（对照组基础上给予PCI），各50例，对比两组临床疗效、SAQ评分、生活质量（GQOL-74）及1年内心血管事件发生率。结果：观察组治疗总有效率为98.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。治疗30 d后，观察组患者的SAQ各项评分均优于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者的GQOL-74评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1年后，观察组患者的GQOL-74各项评分均优于对照组（P<0.05）。观察组患者1年内心血管不良事件发生率为10.00%，低于对照组的44.00%（P<0.05）。结论：高龄冠心病心绞痛患者接受PCI治疗的效果显著，对改善生活质量作用明显，有助于预防心血管事件，值得大力推广。
【关键词】 冠心病 心绞痛 PCI 临床疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
Clinical Analysis of Coronary Intervention for Angina Pectoris in Elderly Patients with Coronary Heart Disease/KE Weiliang， LI Shanghai， LI Rijian， HUANG Chunyan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -151
[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of PCI in the treatment of angina pectoris in elderly patients with coronary heart disease. Method： From February 2017 to February 2018， 100 elderly angina pectoris patients with coronary heart disease were selected and randomly divided into the control group （conventional treatment） and the observation group （given PCI on the basis of the control group）， 50 patients in each group. The clinical efficacy， SAQ score， quality of life （GQOL-74） and the incidence of cardiovascular events within 1 year were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 98.00% in the observation group， which was significantly higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After 1 month of treatment， SAQ scores in the observation group were all better than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences of the GQOL-74 scores between the two groups （P>0.05）. After 1 year of treatment， the GQOL-74 scores in the observation group were all significantly better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of cardiovascular adverse events within 1 year was 10.00% in the observation group， which was significantly lower than 44.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： PCI treatment for elderly angina pectoris patients with coronary heart disease has a significant effect on improving the quality of life and preventing cardiovascular events， which is worthy of promotion.
[Key words] Coronary heart disease Angina pectoris PCI Clinical curative effect
First-author’s address： Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524001， China 冠心病是当前较为常见的心脏疾病，患者常见有不稳定性心绞痛，近年来受到生活方式变化及人口老龄化加剧的影响，冠心病心绞痛的发病率不断上升，对患者生活质量造成严重影响的同时，也威胁到了患者的生命安全[1]。经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病心绞痛的常用治疗方式之一，其治疗效果受到广泛认可[2]。本次研究主要探讨PCI运用于高龄冠心病心绞痛患者临床治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月-2018年2月笔者所在科收治的高龄冠心病心绞痛患者100例，纳入标准：患者年龄≥65岁;经冠状动脉造影确诊为冠心病，符合冠心病心绞痛的诊断标准[3];临床资料完整。排除标准：意识不清;使用了对研究结果造成影响的药物;恶性肿瘤;心肌梗死;药物禁忌。患者知情同意入组，经笔者所在医院伦理委员批准。采用随机数字表将其分为观察组与对照组，各50例。观察组患者中，男28例，女22例;年龄65～79岁，平均（69.54±2.42）岁。对照组患者中，男27例，女23例;年龄65～78岁，平均（68.68±2.44）岁。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予对照组患者常规双抗治疗，阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵，拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021;规格：0.1 g×15片×2板/盒）1片/次，1次/d;硫酸氢氯吡格雷片（波立维，杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字H20056410;规格：75 mg×7片/盒）75 mg，1次/d;阿托伐他汀钙片（立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10 mg×7片/盒）10 mg，1次/d，最大剂量80 mg，1次/d[4-6]。上述药物均为早上空腹口服，给予低分子肝素抗凝，患者的心率、血压耐受时，给予β受体阻滞剂、ACEI/ARB治疗。
1.2.2 观察组 在对照组患者的治疗基础上，待患者病情稳定时，结合患者实际行择期PCI，经心电图检测缺血位置，结合冠状动脉造影情况对病变血管进行冠状动脉内形成术，放置支架。治疗后的患者的前向血流在TIMI 3级，且残余狭窄不超过10%时，判断为手术成功[7]。
1.3 观察指标与评价标准
（1）观察患者的治疗效果，结合患者治疗后的心绞痛发作程度与次数的改善情况进行评价，无效：治疗后患者的心绞痛感、胸闷改善不明显，发作次数无变化，临床症状无变化;有效：治疗后患者的心绞痛、胸闷存在一定减轻，临床症状好转，发作次数降低;显效：治疗后患者的心绞痛、胸闷症状明显减轻，未见其他症状，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[8]。（2）观察治疗30 d后患者的冠心病病情改善情况，采用西雅图心绞痛调查量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）从心绞痛稳定程度、发作频率、自我感受、治疗满意度及身体活动受限等方面做出评价，各项得分区间均为0～100分，分值越高提示转归越好[9]。（3）观察治疗前与治疗1年后患者的生活质量，采用生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）从躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能四个方面做出评价，各维度得分区间为0～100分，分值越高提示生存质量越高[10]。（4）治疗后随访1年统计患者的心血管事件發生情况。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 病情改善情况
治疗30 d后，观察组患者的各项SAQ评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 生活质量
治疗前，两组患者的生活质量评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者的各项生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 心血管不良事件
随访1年发现，观察组患者出现非致命性心肌梗死1例、心源性死亡1例、再发心绞痛2例、心力衰竭1例，心血管不良事件的发生率为10.00%（5/50）;对照组患者出现非致命性心悸梗死6例、心源性死亡3例、再发心绞痛9例、心力衰竭4例，心血管不良事件的发生率为44.00%（22/50）;观察组患者的心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=14.663，P<0.05）。
3 讨论
本次研究中，高龄冠心病心绞痛患者接受PCI治疗后，其治疗总有效率较接受常规治疗患者的总有效率更高，提示PCI治疗本病能显著改善患者的心绞痛发作程度，降低其发作次数;经治疗后，患者的SAQ评分更高，提示PCI治疗能显著控制患者的心绞痛发作频率，改善心绞痛症状，患者活动受限的情况得到了改善，患者的自我感受更好，且对治疗较为满意;经治疗后，患者的SF-36的各项评分均更高，提示PCI治疗本病能较为全面地改善患者的生活质量;术后随访1年发现，接受PCI治疗的患者的心血管不良事件的发生率更低，提示PCI能有效预防冠心病心绞痛患者发生心血管不良事件，因此本次研究认为高龄冠心病心绞痛患者接受PCI治疗的效果显著，对改善生活质量作用明显，有助于预防心血管事件。
PCI治疗后，短时间内患者的缺血心肌得到再灌注，患者的血运得到重建，冬眠心肌、缺血心肌的血供得到了改善，心肌细胞功能恢复正常，因此经PCI治疗能通过较短的时间改善患者的病情，从而患者心绞痛的发作程度与发作次数[11]。PCI治疗之前，先给予患者常规治疗，其目的在于在短时间内控制将者的临床症状，待患者的病情稳定之后在进行PCI，从而得到治疗的目的。 需要注意的是，尽管PCI已经是当前较为常用的治疗手段之一，且存在大量研究证实其治疗效果与安全性，但是也并非所有的患者都能取得良好的治疗效果，同样存在治疗失败或者灌注效果不理想的案例。PCI为有创性操作，可导致患者出现全身应激性反应，因此术后需要对患者的应激反应予以严格监测并采取措施，可以从hs-CRP、MMP、IL-6、IL-10等相关指标方面进行观察，从而为早期干预以降低应激反应提供参考[12]。
综上所述，高龄冠心病心绞痛患者接受PCI治疗的效果显著，对改善生活质量作用明显，有助于预防心血管事件，值得大力推广。
参考文献
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（收稿日期：2019-04-30） （本文编辑：郎序莹）
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