食管癌术后胃肠减压的必要性评价

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　　[摘要] 目的 評价食管癌术后胃肠减压的必要性。方法 方便收集该院2017年4月—2018年10月食管癌患者142例，所有患者接受食管癌根治手术治疗，对照组食管癌72例患者，观察组食管癌70例患者。两组患者均积极控制基础疾病，行充分的肠道准备，肠道准备方法相同。对照组术后常规留置胃管胃肠减压，术后给予接负压引流袋。观察组术后均未常规放置胃管。分析术后出院天数，比较两组患者的吻合口瘘等并发症发生率，首次出现肠鸣音时间及首次排气时间。置管组患者记录有无咽喉肿痛和急性胃扩展等的相关症状。结果 观察组术后出院天数、首次出现肠鸣音时间及首次排气时间（34.02±0.12）h、（26.02±3.61）h、（18.01±2.02）d与对照组（34.14±0.24）h、（26.15±3.51）h、（18.66±2.59）d差异无统计学意义（t=0.255、1.635、0.821，P>0.05）。两组并发症分析对比显示，观察组术后吻合口瘘、急性胃扩张14例（20.0%）、1例（1.4%）、与对照组18例（25.0%）、2例（2.9%）差异无统计学意义（χ2=0.508、0.370，P>0.05）。观察组术后咽喉部疼痛3例（4.3%）要明显优于对照组10例（13.9%）（χ2=4.370，P<0.05）。结论 食管癌患者术后不行胃肠减压是可行安全的，可有效改善患者的病情，减少并发症的发生，并加速胃肠道功能的恢复，加速患者出院。
　　[关键词] 食管癌;胃肠减压;必要性
　　[Abstract] Objective To evaluate the necessity of gastrointestinal decompression after esophageal cancer. Methods A total of 142 patients convenient selection with esophageal cancer from April 2017 to October 2018 in the hospital were collected. All patients underwent radical surgery for esophageal cancer，72 patients with esophageal cancer in the control group，and 70 patients with esophageal cancer in the observation group. Both groups of patients actively controlled the underlying disease and performed adequate bowel preparation，which was performed in the same way. The control group underwent routine decompression of the gastrointestinal gastrointestinal tract and received a negative pressure drainage bag after the operation. No gastric tube was routinely placed in the observation group. The number of postoperative discharge days was analyzed，and the incidence of anastomotic fistula and other complications was compared between the two groups. Patients in the catheterization group recorded symptoms related to sore throat，acute gastric expansion. Results The number of hospital discharge days，the time of first bowel sounds and the time of first exhaustion in the observation group were（34.02 ± 0.12） h，（26.02 ± 3.61）h，（18.01 ± 2.02）d and the control group （34.14 ± 0.24）h，（26.15 ± 3.51）h，（18.66 ± 2.59）d. The difference was not statistically significant（t=0.255，1.635，0.821，P>0.05）. Comparison of the complications between the two groups showed that the observation group had anastomotic fistula，acute gastric dilatation 14 cases（20.0%），1 cases（1.4%），and control group 18 cases（25.0%） and 2 cases（2.8%）. There was no statistically significant difference（χ2=0.508，0.370，P>0.05）. The postoperative throat pain 3 cases（4.3%） in the observation group was significantly better than that in the control group 10 cases（13.9%）（χ2=4.370，P<0.05）. Conclusion It is feasible and safe for patients with esophageal cancer not to perform gastrointestinal decompression after surgery，which can effectively improve the patient's condition，reduce the occurrence of complications，accelerate the recovery of gastrointestinal function，and accelerate the discharge of patients. 　　[Key words] Esophageal cancer; Gastrointestinal decompression; Necessity
　　快速康复外科理念是一种新型的手术外科护理理念，其主要价值是在于术前、术中及术后采用相关措施减轻对患者的不良应激反应，加速患者的恢复进程，提高患者满意度的一种措施。而术前不常规放置胃管就是其中一项非常重要的步骤。但是这项措施的安全性仍有争议。该研究方便收集2017年4月—2018年10月食管癌患者142例，所有患者接受食管癌根治手术治疗，对照组食管癌72例患者，观察组食管癌70例患者，目的旨在评价食管癌术后应用胃肠减压的必要性，探讨食管癌术后无需留置胃管胃肠减压的安全性和可行性。现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便收集食管癌患者142例，所有患者接受食管癌根治手术治疗，对照组食管癌72例患者，观察组食管癌70例患者。纳入标准：①年龄≥18岁且≤80岁，所有的患者术前经胃镜诊断为食管癌。②心肺功能正常，择期性食管癌根治术。根据患者术后是否留置胃肠减压管分为两组：常规胃肠减压组（对照组），非胃肠减压组（观察组）。
　　观察组70例，男43例和女27例，年龄46～76岁，平均（59.78±2.57）岁。对照组72例，男有46例和女26例，年龄50～77岁， 平均（60.24±2.79）岁。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
　　1.2  方法
　　患者围手术期的处理：两组患者均积极控制基础疾病，行充分的肠道准备，肠道准备方法相同。对照组术后常规留置胃管胃肠减压，术后给予接负压引流袋。观察组术后均未常规放置胃管。
　　1.3  观察指标
　　分析术后出院天数，比较两组患者的吻合口瘘等并发症发生率，首次出现肠鸣音时间及首次排气时间。置管组患者记录有无咽喉肿痛和急性看扩展等的相关症状。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  术后出院天数、首次出现肠鸣音时间及首次排气时间
　　观察组术后出院天數、首次出现肠鸣音时间及首次排气时间与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2  并发症
　　观察组术后吻合口瘘、急性胃扩展与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。
　　观察组术后咽喉部疼痛要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　胃肠减压是胃肠外科手术患者的常规治疗。其主要功能是提取积聚在胃肠腔中的气体和液体，防止或减少腹胀的发生，降低消化道的压力，并改善胃肠道血壁的循环。它旨在防止腹胀，减少由其引起的误吸和肺炎，促进肠道功能的早期恢复，并使患者尽快出院。当取出鼻胃减压管时，临床实践通常会持续到患者肛门排便和排便为止，表示肠功能恢复。在该过程中，患者也无法忍受鼻胃减压管，甚至肺部感染的并发症。亦很难判断肠减压管是否仍在原位。随着康复科学研究的深入，放弃胃肠减压管在消化道手术中常规应用的理论得到越来越多的支持。近年来，许多临床研究表明，在腹部或上消化道手术前后常规使用胃肠减压是安全的[1-3]。一些研究报道表明胃食管切除后，鼻胃管的胃肠减压因抽吸而加剧从而引起患者的肺部感染和极大的不适感[4-5]。但是，在食管切除术中是否需要经鼻减压尚有很多争议。一些研究发现，食管切除术后胃造口和减压患者的呼吸道感染发生率低于鼻胃管减压组，认为这可能是因为鼻腔中的细菌将通过鼻胃管进入胃中。术中pH的增加将促进细菌的生长，而鼻胃管很容易引起患者出血并成为细菌进入气管的通道。研究还发现，与食管癌部分食管切除术后留置胃管相比，肛门排气，排便，肠蠕动恢复，住院时间和肺部感染差异无统计学意义（P>0.05）[6-7]。
　　传统上，胃肠道手术前后的胃肠道减压可以防止胃肠道扩张，有利于视野暴露和外科手术，在全身麻醉期间预防吸入性肺炎，并减少术后腹胀，减少吻合口漏，但没有足够的证据支持。胃管留置患者的耐受性差，经常引起严重的恶心，呕吐，口干，喉咙痛，异物感等，这非常令人担忧[8-9]。近年来，快速康复手术的概念已受到外科越来越多的关注，并已得到成功应用。许多临床研究表明，腹部手术后长期留置鼻胃管会导致一系列肺部并发症并引起不适，从而影响患者的早期进食，从而延迟了患者的康复[10-11]。鉴于以上证据和争议，该课题研究食管癌术后胃肠减压的必要性，通过对比观察两组患者的术后出院天数、首次排气时间、并发症发生情况证实食管癌术后无需胃肠减压的可行性。经研究结果显示，观察组术后并发症例数、出院天数、首次出现肠鸣音时间及首次排气时间差异无统计学意义（P>0.05），证实了食管癌患者术后均未常规放置胃管的可行性和安全性。该研究显示，观察组术后咽喉部疼痛3例（4.3%）要明显优于对照组10例（13.9%）（P<0.05）。朱晓峰等[12]的研究显示，远端胃癌根治术中不常规放置鼻胃管的临床效果确切，咽喉 疼痛发生2%，低于置管的16%，和该研究相似。
　　综上所述，食管癌患者术后不行胃肠减压是可行安全的。
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　　（收稿日期：2020-02-22）
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