重症监护护理在ICU急性脑卒中护理中的应用
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[摘要] 目的 分析重症监护护理在ICU急性脑卒中护理过程中起到的作用，为后续的临床护理路径选择提供参考与借鉴。方法 研究对象方便选择2018年1月—2019年1月期间内该院ICU所收治的90例急性脑卒中患者，按照纳入和排除标准将患者划分为观察组和对照组，每组45例。对照组采取神经内科常规护理模式展开护理，观察组则重点展开重症监护护理。在护理结束后比较两组患者的日常生活指标恢复情况分析护理过程起到的效果。结果 该次研究结果显示，观察组患者在Barthel指数评分（67.20±6.61）分优于对照组（58.78±6.53）分;压疮比例（2.2%）低于对照组（11.1%）;观察组整体住院时间（10.44±1.02）d短于对照组（17.00±1.41）d，各项数据对比差异有统计学意义（t=3.325，χ2=5.440，t=3.518，P<0.05）。结论 重症监护护理在ICU急性脑卒中护理中的应用可以有效地改善患者的认知功能，保障患者的日常生活能力，缩短整体住院时间。
[关键词] 重症监护护理;ICU;急性脑卒中;护理
[Abstract] Objective To analyze the role of intensive care in the nursing process of acute stroke in ICU， and to provide reference and reference for the subsequent selection of clinical nursing pathways. Methods The study subjects convenient selected 90 patients with acute stroke admitted to the hospital between January 2018 and January 2019. The patients were divided into observation group and control group according to the inclusion and exclusion criteria， with 45 cases in each group. The control group underwent routine nursing care in neurology， and the observation group focused on intensive care. After the end of the nursing， the daily life index recovery of the two groups of patients was compared to analyze the effect of the nursing process. Results The results of this study showed that the Barthel index score of the observation group （67.20±6.61）points was better than that of the control group （58.78±6.53）points; the proportion of pressure ulcers （2.2%） was lower than the control group （11.1）%; （10.44±1.02）d was shorter than the control group （17.00±1.41）d. There was statistically significant difference in the comparison of the data （t=3.325， χ2=5.440， t=3.518， P<0.05）. Conclusion The application of intensive care in ICU acute stroke care can effectively improve patients’ cognitive function， protect patients' daily life ability， shorten overall hospital stay， and can be promoted.
[Key words] Intensive care; ICU; Acute stroke; Nursing
腦卒中是神经系统中的常见疾病、多发疾病，主要原因是因为各种诱发因素所导致的脑内动脉狭窄、脑部血液供应障碍等障碍性疾病。患者情况较为危急，通常需要在ICU中接受治疗和护理工作。重症监护护理实现了护理实践过程的优化，以护理程序的执行和落实作为循环的基本要求，强调的是多学科和高质量团队之间的配合，明确不同期间内对患者应该采取的护理措施，同时促进患者更快地恢复。方便选择2018年1月—2019年1月期间内该院ICU所收治的90例急性脑卒中患者展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象方便选择该院ICU所收治的90例急性脑卒中患者，按照纳入和排除标准将患者划分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男性26例，女性19例，年龄51～71岁，平均年龄（61.1±1.2）岁;对照组中男性28例，女性17例，年龄49～70岁，平均年龄（60.9±1.5）岁。
纳入标准：所有患者均接受头颅CT、磁共振等检查确诊为急性脑卒中，且患者无意识障碍现象，生命体征较为平稳。
排除标准：患者因神经系统病变产生较为严重的后遗症、精神疾病者、脏器功能障碍者、外伤性脑出血等影响研究内容者。如果患者因其他特殊情况无法接受临床护理，同样排除出该次研究的范畴。 所有患者与家属都被告知研究的主要目的与研究结果的相关内容，自愿签署知情同意书并经过伦理委员会批准。研究所选对象在性别、年龄、病理特征等一般基线资料的对比方面数据差异无统计学意义（P<0.05），具备可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采取常规护理措施，主要包括入院宣教、饮食护理、心理干预、健康教育等。整体来看采用责任制护理的模式，将护理人员进行排班，各班次各司其职，每个护士可以按照医嘱要求展开护理活动。
1.2.2 观察组 观察组采用重症监护护理措施，其目的在于减少全身性炎症反应综合征。致病微生物除了对细胞产生直接损伤外，还会通过内源性介质的释放导致患者产生全身性炎症反应。虽然患者不会出现明显的感染证据，但也会产生全身性炎症反应。在专业护理模式不断发展的前提下，需要以患者为中心，进行多学科协调工作，以护理科研来引导护理实践措施，提升专业技术水平。
对患者进行全面的生命体征监测，记录患者的体重、血压、心率等信息后，然后协助患者完成各项检查，如头颅CT、头颅MRI、脑电图等。科室护理小组每日对护理记录进行分析，统计患者的病历，并且根据其恢复情况展开针对性研究报告。
1.3 观察指标
护理结束后比较两组患者的日常生活指标恢复情况分析护理过程起到的效果，具体指标包括Barthel指数得分、压疮发生情况和住院时间3个方面。
1.4 统计方法
该次研究中的所有数据全部采用SPSS 22.0统计学软件进行研究分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
该次研究结果显示，观察组患者在Barthel指数评分（67.20±6.61）分优于对照组（58.78±6.53）分;压疮比例1例（2.2%）低于对照组5例（11.1%），差异有统计学意义（χ2=5.440，P<0.05）;观察组整体住院时间（10.44±1.02）d短于对照组（17.00±1.41）d，差异有统计学意义（t=3.518，P<0.05）。见表1。
3 讨论
通常情况下认为急性脑卒中患者发病后1个月内进行有效的治疗和护理能够显著地改善患者的预后和恢复，因此对患者展开的重症监护内容也全面覆盖了早期康复、并发症方式、防疾病复发等内容，并且在治疗期间对患者的各项生命体征展开严密监测，按照患者的实际病情进行针对性护理，旨在改善其生存质量。患者从入院开始就接受了有关康复计划的制定，并且尽早地对患者进行康复训练，也可以有效地避免患者的大脑功能受到严重影响，在防止并发症产生的前提下，减少致残率、致死率[1]。
目前的重症监护护理理念主要围绕两个方面展开，一是根据患者的病情来设定护理流程，按照实际需求来规范化进行;二是按照特殊的患者群体，在一定的时间和范围内完成必要的指导、诊断和检查过程，涵盖了多个方面的高质量护理标准化模式。作为一种新型护理模式，按照循证医学的相关研究，将重点内容变得连贯、具体，应用在目前的医疗卫生体系当中，作出正确的临床决策。
该次研究结果显示，观察组患者在Barthel指数评分（67.20±6.61）分优于对照组（58.78±6.53）分（P<0.05）;压疮比例1例（2.2%）低于对照组5例（11.1%）（P<0.05）;观察组整体住院时间（10.44±1.02）d短于对照组（17.00±1.41）d（P<0.05）。这说明脑卒中的重症监护可以有效地改善诊断和治疗的作用，同时明确治疗策略的合理实施方案。患者在疾病发病期的恢复过程中，通过脑室引流、减压术等措施，为康复提供有效保障，持续地关注患者各项生命体征产生的变化情况，也有利于临床医务人员对患者恢复方案进行及时修订和调整。这与彭宇等[8]的结果：观察组压疮发生率6.1%明显低于对照组18.3%（P<0.05），基本一致。即便在后期患者转出ICU病房时，其大脑的意识状态也得到了显著改善，例如昏迷状态等。而其肢体功能也有所提升，防止出现肌肉萎缩、水肿、下肢深静脉血栓等不良现象，避免意识障碍等问题直接影响到患者的预后恢复工作[2]。
脑卒中本身会影响到患者的正常生活能力与生活质量，甚至带来严重的社会压力。例如多数患者可能会出现肌力下降、肢体功能障碍等现象，严重者还会有完全偏瘫的可能性。重症监护护理措施的应用一方面促进了患者的肢体功能恢复，保障了其基本的生活自理能力，同时还能为早期康复护理打好基础。这一点在相关的研究中也得到了证实，例如肢体功能恢复可以与日常生活能力之间存在密切联系。而脑卒中患者在保持良好肢体位置和适当的肢体被动活动后，可以通过一些主动训练或护理措施来改善运动和生活自理能力，使脑卒中后的残疾发生率显著降低。另一方面，脑卒中患者大多会伴有不同程度的认知障碍现象，认知障碍现象如果不得到有效的诊疗和护理，最终会有发展成为血管性痴呆并彻底失去自理能力的风险，对于一些年龄较大的老年患者来说会造成严重影响，也应该引起的高度重视。对此，应该在护理工作的早期就关注患者的认知功能，并探讨如何通过有效的措施来改善其认知功能，采取早期关注、早期预防的方案，减少家庭层面和社会层面出现的负担。患者日常生活能力的恢复效果取决于认知功能恢复程度的好坏，即认知功能训练不但可以改善患者的基本情况，还能够影响到其日常生活能力。因此，认知功能改善对运动功能、ADL能力提高也产生影响，依靠大脑的可重塑功能让受损的神经细胞在外界因素的刺激下自行修复，重建神经通道[3]。
同样，在压疮等并发症的控制方面，也是重症监护护理工作的重点。由于患者需要長期卧床治疗和护理，因此也是患者出现压疮等问题的高危因素。脑卒中患者的卧床时间长、生活自理能力本身比较差，是压疮等疾病产生的高发人群。再加上其本身具有的肢体功能障碍与体位无法稳定变换等情况，压疮一旦出现会有发展成为败血症或其它感染情况，严重者甚至会因此而死亡，产生非常不利的结果[4]。该次研究中，对照组压疮例数要多于观察组，可以从侧面说明重症监护护理的优势性内容。所以，在护理过程中对于患者的积极评估成为了研究关键，该次研究中的观察组患者在入院24 h内就进行了相关的压疮风险评估，对潜在的高危人群进行了预防。而在临床护理路径的实施过程中，护理人员要了解压疮的危险因素，对于已经出现类似情况的患者要展开积极的健康教育，避免类似情况的进一步恶化[5]。 患者住院时间能否缩短也是衡量医疗护理水平质量的重点因素，如何能够让患者缩短住院时间并更早地回归至正常生活也是重症监护护理的重点。该次研究在实施护理的过程中，将患者在住院期间的检查、治疗和护理项目进行了有序调节，营养治疗师、康复治疗师等也提供了相关指导，让医护人员按照临床护理路径的时间节点安排执行，减少了护理行为的盲目性与随意性[6]。整体来看，临床护理重症监护工作的实施明显改善了患者的日常行为能力，并且让患者在住院期间接受优质的服务。但该次研究仍然会存在一些局限性因素，例如患者的整体恢复周期时间较长，无法在住院期间内就完成整个康复过程，所以研究还缺乏对长期效果的跟踪随访，关于重症监护护理的远期效果仍然需要得到进一步验证[7]。另外，实验周期相对有限，纳入研究的样本数量相对较少。在后续的研究中可以考虑扩大样本量，并且扩大护理措施的应用范围[8]。
综上所述，重症监护护理在ICU急性脑卒中护理中的应用可以有效地改善患者的认知功能，保障患者的日常生活能力，缩短整体住院时间。
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（收稿日期：2020-02-21）
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