卵巢癌晚期患者提高生活质量方案研究
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【摘要】 目的：探讨卵巢癌晚期患者提高生活质量方案。方法：选取笔者所在医院晚期卵巢癌预死亡阶段患者66例，依照入院时间分为研究组（n=33）、对照组（n=33）。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用人性照护理论联合死亡教育，统计比较两组干预前、1个月后患者生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分及家属心理状态（SCL-90）评分。结果：干预1个月后研究组心理功能、社会功能、物质生活状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预1个月后研究组家属SCL-90评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人性照护联合死亡教育可提高卵巢癌预死亡阶段患者生活质量，同时改善患者家属心理状态。
【关键词】 晚期卵巢癌 人性照护 死亡教育 生活质量
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03
Study on Improving Quality of Life in Advanced Ovarian Cancer Patients/HONG Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -100
[Abstract] Objective： To study the improvement of quality of life for advanced ovarian cancer patients. Method： A total of 66 patients with advanced ovarian cancer in our hospital were selected and divided into the study group （n=33） and the control group （n=33） according to the admission time. Conventional nursing was used in the control group， and the study group used the theory of humanity care combined with death education on the basis of the control group. The scores of comprehensive quality of life questionnaire （GQOLI-74） and psychological status of patients’ families （SCL-90） were statistically compared between the two groups before and 1 month after intervention. Result： After 1 month of intervention， the scores of psychological function， social function and material life status of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. And the SCL-90 score of patients’ families in the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The humanity care theory combined with death education is applied in the pre-death stage of advanced ovarian cancer， which can improve patients’ quality of life， and improve the psychological status of the patients’ families.
[Key words] Advanced ovarian cancer Theory of humanity care Death education Quality of life
First-author’s address： Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China
卵巢癌为妇科常见恶性肿瘤，60%～70%患者确诊时已为卵巢癌晚期，5年生存率仅25%左右，经临床各种治疗均无显著疗效时，患者进入预死亡阶段[1-2]。晚期卵巢癌患者常伴有癌痛、全身乏力、食欲不振等恶病质临床表现，经长期放化疗，患者机体免疫功能、体质严重受损，加之癌痛折磨，患者在预死亡阶段常发生抑郁、恐惧、悲观等负性情绪，严重影响生活质量[3]。为改善晚期卵巢癌预死亡阶段患者消极情绪，提高生活质量，本研究对其实施人性照护理论联合死亡教育，具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月-2019年6月笔者所在医院收治的晚期卵巢癌预死亡阶段患者66例，直系亲属（配偶、父母、子女）66位，年龄40～70岁，高中学历（含）以下55人，大学学历（含）以上11人。纳入标准：经超声、血清CA125等检查确诊;1个月≤预生存期≤3个月;排除标准：合并其他严重原发性疾病;语言、肢体沟通障碍;认知功能不全;治疗依从性差;合并严重感染;合并其他恶性肿瘤;存在焦虑、抑郁病史。依照入院时间分为研究组（n=33）、对照组（n=33）。对照组年龄38～68岁，平均（53.26±6.23）岁;病程1～5年，平均（3.03±0.51）年。研究组年龄39～67岁，平均（54.12±6.09）岁;病程1～5年，平均（3.07±0.48）年;两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究经笔者所在醫院伦理委员会审核通过，患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。 1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理干预1个月，（1）心理护理：护理人员积极与患者沟通，了解心理状况，及时疏导不良情绪。（2）饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，控制液体输入量≤1 000 ml/d，限制钠摄入量，每日评估患者水电解质平衡情况。（3）口腔护理：晚期卵巢癌患者因免疫功能低下及化疗药物影响，口腔易发生溃疡、出血、炎症等症状，护理人员应指导患者采用利多卡因+复合维生素B+庆大霉素+生理盐水制成漱口液进行口腔清洁，3次/d。
1.2.2 研究组 在对照组基础上采用人性照护理论联合死亡教育干预1个月，（1）成立护理干预小组，由1名护士长、1名主管护师、2名护师、3名护士组成护理干预小组，均具有3年以上肿瘤科护理工作经验，同时具有良好表达沟通能力，由护士长担任组长，集中进行人性照护理论、死亡教育内容培训，包括人性照护理论、死亡教育的概念、意义、目的及死亡心理、死亡本质等。（2）人性照护：营造温馨病室环境，减轻恐惧感;进行各项操作护理时主动解释各项操作目的，以取得配合，操作过程中注意保护患者隐私;75%以上癌症患者晚期存在不同程度疼痛症状，除三阶梯药物止痛外，小組成员可指导晚期卵巢癌预死亡阶段患者，通过回忆童年趣事、倾听《雨打芭蕉》《春江花月夜》《C大调弦乐小夜曲》等非药物治疗方案转移患者疼痛注意力，提高患者身心愉悦度;每周收集患者对护理工作反馈建议，重视诉求，并根据护理需求及时调整护理干预措施。（3）死亡教育：小组成员根据晚期卵巢癌患者病情情况，适时引导、暗示、讲解生命存在客观性，认识生死为大自然赋予人类的进化过程，应正视、珍视及善待生命，珍惜眼前美好时光。同时介绍同类病情心理状态良好患者，相互倾诉、鼓励，克服心理压力，保持积极乐观情绪，勇敢正面疾病及死亡。悲哀学指出：临终及死亡为悲哀产生重要因素，患者家属承担着家属即将离去的恐惧及痛苦，护理人员对患者进行死亡教育时，对家属强调在谈论死亡问题时不要回避，患者发生极度不适、濒临死亡时，应在身旁陪伴、抚摸及倾诉，表达爱意，让患者在爱与尊严中离开。
1.3 观察指标及评价标准
（1）比较两组干预前后生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分。GQOLI-74问卷内容包括心理功能、社会功能、物质生活状态等，心理功能、社会功能分值范围为20～100分，物质生活状态分值范围为16～80分，评分越高生活质量越好。（2）比较两组干预前后家属心理状态（SCL-90）评分。SCL-90量表包含10个维度，共90个自我评定条目，各条目分值范围1～5分，分值>200分表明存在明显心理问题，>250分表明存在严重心理问题。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 GQOLI-74评分比较
干预前两组心理功能、社会功能、物质生活状态评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预1个月后研究组心理功能、社会功能、物质生活状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 家属SCL-90评分比较
干预前两组家属SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预1个月后研究组家属SCL-90评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
卵巢癌为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，其病死率居各类妇科肿瘤之首，一旦确诊，患者易发生不同程度心理障碍及负性情绪，在各种治疗无法阻止病情进展情况下，患者将经历预死亡阶段，患者及家属不得不直面死亡，晚期卵巢癌预死亡阶段患者虽对疾病进展有足够认识，但心理难以接受，常规护理干预措施难以满足患者真正护理需求。因此，给予适当护理措施对晚期卵巢癌预死亡阶段患者至关重要[4-5]。
人性照护由美国护理理论专家华生提出，强调以人性照护为护理本质及核心，秉承以人为本信念，护理过程中尊重或者个别性，尊重患者感情及人格[6-7]。死亡教育主要探讨与死亡相关主题的教育，其目的为帮助患者减轻死亡恐惧，客观接受与直面死亡[8-11]。牛艳[12]研究指出，华生人性照护理论应用于恢复期脑卒中患者，可改善心理状态，提升生活质量。本研究结果显示，干预1个月后研究组心理功能、社会功能、物质生活状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，人性照护理论联合死亡教育应用于晚期卵巢癌预死亡阶段，可提高患者生活质量，有助于其安然走完人生最后阶段。本研究通过人性照护，为患者营造良好环境，帮助转移疼痛注意力，提升患者舒适度;通过每周收集患者对护理工作反馈建议，根据诉求调整护理干预内容，最大程度尊重患者，有助于提高生活质量;通过死亡教育帮助患者建立新的心理平衡，树立正确生死观，尽可能改善不良心理状态;卵巢癌预死亡阶段患者与家属接触密切度最高，在患者心理支持、心理健康方面具有不可替代作用，但家属在照护患者过程中，因照护过程中带来的时间、空间限制，承担亲人即将离世的心理压力，约30%家属存在严重心理疾病。本研究通过对家属进行死亡教育，可促进患者家属心理状态转变，减轻对亲人即将离世的焦虑、恐惧感，提高家属配合度，促进患者与家属共同正面死亡。同时有助于患者在家属关爱陪伴下走完人生最后一程。本研究结果显示，干预1个月后研究组家属SCL-90评分低于于对照组（P<0.05），可见，人性照护联合死亡教育可改善卵巢癌预死亡阶段患者家属心理状态。
综上所述，人性照护联合死亡教育可提高卵巢癌预死亡阶段患者生活质量，同时改善患者家属心理状态。
参考文献
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（收稿日期：2020-02-13） （本文编辑：何玉勤）
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