基于WHOQOL—BREF量表的晚期卵巢癌患者生命质量分析

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　　[摘要] 目的 调查卵巢癌患者的生活状况，分析患者生命质量的影响因素。方法 选取2017年1月～2018年10月就诊于武汉大学人民医院的86例卵巢癌患者作为研究对象。应用生命质量简表（WHOQOL-BREF）量表对研究对象进行生命质量状况的问卷调查，应用多元逐步回归方法分析其生活质量的影響因素。 结果 86例卵巢癌患者生命质量总得分平均为（58.17±13.22）分，其中生理领域平均得分为（17.73±2.99）分，心理领域平均得分为（16.23±4.20）分，社会关系领域平均得分为（15.98±2.88）分，环境领域平均得分为（17.13±3.00）分。多元逐步回归分析结果显示低学历（OR = 0.604，95%CI：0.305～0.925）、家庭月收入≤3000元（OR = 2.506，95%CI：1.214～10.841）、自费（OR = 2.577，95%CI：1.396～6.937）、症状群个数多（OR = 4.578，95%CI：1.138～18.153）是卵巢癌患者生命质量评分的独立影响因素。 结论 卵巢癌患者总体生命质量偏低，并受学历、医疗费用方式、家庭月收入、症状群个数等因素的影响。
　　[关键词] 卵巢癌；生命质量简表；生命质量；影响因素
　　[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（b）-0065-04
　　[Abstract] Objective To explore the quality of life and it′s influencing factors in patients with ovarian cancer. Methods From January 2017 to October 2018， in Wuhan University People′s Hospital， 86 patients with ovarian cancer were selected. The World Health Organization Quality of Life-BREF （WHOQOL-BREF） scale was used to conduct a questionnaire survey on the quality of life of the patients， and applied multiple stepwise regression methods was used to analyze the influencing factors of quality of life. Results The total life quality score in 86 cases was （58.17±13.22） scores. Scores in physiology domain was （17.73±2.99） scores， （16.23±4.20） scores in psychological domain， and （17.13±3.00） scores in environment. The multivariate Logistic regression results indicate that independent factors affecting the quality of life of ovarian cancer include： lower degree （OR = 0.604， 95%CI： 0.305-0.925）， family monthly income ≤3000 yuan （OR = 2.506， 95%CI： 1.214-10.841）， self-funded （OR = 2.577， 95%CI： 1.396-6.937）， and a large number of symptom groups （OR = 4.578， 95%CI： 1.138-18.153）. Conclusion The overall quality of life of patients with ovarian cancer is low， and it is affected by factors such as academic qualifications， medical expenses， family monthly income， and number of symptom groups.
　　[Key words] Ovarian cancer； Quality of life-BREF； Quality of life； Influence factors
　　卵巢癌（ovarian cancer）是第二常见的女性生殖道癌，其发病率近年呈逐年递增趋势，是所有妇科恶性肿瘤中最致命的一种，其死亡率居妇科肿瘤首位[1-3]。由于卵巢癌早期缺乏明显的症状与体征，确诊时大部分已属晚期[4]。晚期卵巢癌患者常因病痛的折磨和长期化疗会引起多种不良反应，影响患者心理及生理健康，导致生命质量明显下降[5]。关于卵巢癌患者生命质量及影响因素是近年来研究的热点，方法不尽相同结论不一。WHOQOL-BREF因其较世界卫生组织生命质量量表（World Health Organization Quality of Life-100，WHOQOL-100）简洁、方便，并具有较好的准确性而广泛应用于各种疾病的生命质量现况分析[6-7]。本研究旨在利用WHOQOL-BREF对卵巢癌患者的生命质量及影响因素加以分析，以期为干预和提高卵巢癌患者的生命质量提供依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选取2017年1月～2018年10月在武汉大学人民医院（以下简称“我院”）住院的卵巢癌患者86例，所有研究对象均经我院病理学确诊且同意配合调查。根据CONSORT声明制订严格的纳入及排除标准，其中纳入标准[8]：①有病理学或细胞学诊断依据且无其他肿瘤并存；②对自己病情充分了解；排除标准：①严重全身感染或合并其他严重躯体疾病，②调查中不愿继续参与或病情不允许再继续参与者，③拒绝参加本研究者；④认知障碍及精神疾病。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有研究对象均签署知情同意书后进入本研究。 　　1.2 方法
　　采用方便抽样法进行问卷调查，收集患者的一般资料及生命质量信息。一般资料包括年龄、婚姻状况、民族、文化程度、职业、家庭经济月收入、医疗费用方式、症状群数量、手术、化疗等。对社会人口学资料调查表进行描述性分析；对生命质量的组间差异采用单因素方差分析；把生命质量作为因变量，将其相关因素作为自变量，进行多元逐步回归法分析卵巢癌患者生命质量的影响因素。
　　1.3 研究工具
　　WHOQOL-BREF是具有合理、可靠、真实等优点的生命质量评价量表，已经在全球23个国家、共计11 830例成年对象中检验过，它包含26个计分条目，共产生4个领域的得分，分别是生理领域（PHYS）、心理领域（PSYCH）、社会关系领域（SOCIL）和环境领域（ENVIR）[9]。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，正态分布的单因素分析采用t检验；若不符合正态分布，单因素分析采用Kruskal-Wallis H检验。将单因素分析有统计学意义的因素进行共线性诊断，计算方差膨胀因子，若存在共线性则予以去除该因素或将其合并，将不存在共线性的因素纳入Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般资料
　　86例患者年龄16～80岁，平均（48.4±9.5）岁；文化程度：初中及以下最多共29例，占比33.7%；职业：全职工作48例最多，离退休26例次之；家庭月收入：<3000元37例占比最多，3000～5000元32例次之；医疗活动方式：新农合37例占比最多，自费2例；婚姻状况：已婚60例占比最多，未婚、丧偶、离异共26例；症状群个数：2个症状群有28例，占比最多；手术50例，化疗中65例，手术+化疗45例。
　　2.2 生命质量评分差异
　　生理领域在学历、症状群个数、手术及化疗评分组间差异有统计学意义（P < 0.05），其余因素评分组间差异无统计学意义（P > 0.05）；心理领域除民族、手术、化疗外其他因素的评分组间差异均有统计学意义（P < 0.05）；社会关系领域、环境领域各因素的评分组间差异无统计学意义（P > 0.05）；生命质量评价总分在学历、医疗费用方式、症状群个数、化疗评分组间差异有统计学意义（P < 0.05），其余因素在生命质量评价总分组间差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
　　2.3 生命质量的影响因素分析
　　以研究對象的基本资料为自变量，以生命质量评分为因变量建立多元线性回归模型，以分析生命质量的影响因素。多元逐步回归分析结果显示，低学历、家庭月收入<3000元、自费、症状群个数多是卵巢癌患者生命质量评分的独立影响因素（P < 0.05）。
　　3讨论
　　随着现代医疗水平的提高和治疗方式的增多，妇科肿瘤通过手术、放疗、化疗等方式进行治疗，一定程度上提高了患者的生存率，但这些治疗方法同时给患者造成极大的痛苦，严重影响患者的生命质量[10]。目前，医务工作者在深刻思考治疗疾病的同时，需要更大程度地缓解患者的症状，提高晚期卵巢癌患者的生命质量。世界卫生组织对生命质量的定义为不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及关心的事情有关的生存状态的体验[11]。一项荟萃分析显示，心理干预可提高卵巢癌患者生存质量，减轻患者躯体疼痛和缓解心理功能障碍[12]。本研究利用WHOQOL-BREF从生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个方面对卵巢癌患者的生命质量进行了客观评价，并分析了影响患者生命质量的主要影响因素。
　　多元逐步回归分析结果显示，低学历（OR = 0.604，95%CI：0.305～0.925）、家庭月收入<3000（OR = 2.506，95%CI：1.214～10.841）、自费（OR = 2.577，95%CI：1.396～6.937）、症状群个数多（OR = 4.578，95%CI：1.138～18.153）是卵巢癌患者生命质量评分的独立影响因素。本研究发现，初中及以下文化程度的患者相较文化程度高的患者生命质量评分稍高，与万丹丹等[11]研究结果相符，可能是由于患者文化程度愈高，对疾病的认识越深，思想压力越大，心理负担越重，从而影响其生命质量。家庭月收入低和自费医疗的患者生命质量较低，Senthil[13]的研究表明，家庭月收入高的患者生命质量高，经济状况及医疗费用方式对患者有较大影响。家庭经济状况越好，医疗费用方式越优越，患者生命质量越好，因此对于家庭经济状况较差的患者，良好的医疗保健制度可以减轻患者家庭经济的压力，可在一定程度上提高生命质量。此外，症状群个数越多，生命质量越低。晚期癌症患者症状群是近年来研究的热点，症状群相较于单个症状为目标的治疗将产生更多的临床获益，可显著提高晚期癌症患者生命质量[14-15]。接受化疗的卵巢癌患者生命质量偏低，可能由于化疗的副作用较多，以及疾病本身给患者带来的痛苦使患者生理和心理多次受到打击，进而影响生命质量。国内外研究证实，化疗期间会出现多个症状群，影响患者生命质量，医务人员应重视化疗期间症状群的评估，以提高患者生命质量[16-18]。另外，据Colombo等[19]报道，疾病的复发会加重卵巢癌患者心理和身体的负面影响，从而降低患者的生命质量。
　　本研究首次应用国际通用的WHOQOL-BREF量表对晚期卵巢癌进行生活质量评估，并揭示其相关影响因素，有助于针对性对特定人群加强心理疏导、政策和社会支持，改善卵巢癌患者生活质量，具有一定的临床意义。本研究虽然存在上述先进性，也存在以下四点不足：①本研究基于单中心数据，样本量较少，需进一步扩大样本量验证研究结论；②本研究仅应用了WHOQOL-BREF进行卵巢癌患者生活质量的评估，而未进行其他生活质量问卷的对比、验证及确认；③本研究纳入的研究变量涉及变量有限，未涉及患者自身健康状态、合并疾病及影响健康的体育活动等因素，使研究结论的全面性受到影响；④本研究采用的统计方法为多元逐步回归方法，在分析方面可以考虑影响因素之间的交互作用，但无法进行维度分析。故今后将在此基础上，进一步完善设计，扩大样本量，明确晚期卵巢癌患者生活质量情况及影响因素。 　　综上所述，卵巢癌患者生命质量水平相对较低，并受学历、医疗费用方式、家庭月收入、症状群个数等因素的影响。本研究利用WHOQOL-BREF量表初步探讨了影响卵巢癌患者生命质量的影响因素，同时响应了健康中国的国家战略。研究表明需要进一步建立和完善健康保障制度，从健康危险因素与保健方面需要重视疾病的预防和控制，从而保障患者的生命质量[20]。对文化程度高、家庭收入低、医疗保障欠缺、症状群个数多的卵巢癌患者加强心理辅导，增加患者宣泄负面情绪的措施，尽可能帮助患者恢复正常的活动状态，进而提高其生命质量。
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　　（收稿日期：2018-11-16 本文编辑：苏 畅）
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