家庭式就医体验对青光眼患者生命体征、睡眠及焦虑程度的影响分析

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　　摘要 目的：探讨家庭式就医体验对青光眼患者生命体征、睡眠及焦虑程度的影响。方法：选取2018年1—12月华中科技大学同济医学院同济医院收治的青光眼患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例，对照组按照常规护理模式进行护理服务，观察组在此基础之上给予家庭式就医体验模式。比较2组患者在不同的就医体验的模式下，前后生命体征、睡眠及患者焦虑程度的变化。结果：2组患者入院时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、睡眠及焦虑程度作比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;观察组患者出院前1天的焦虑程度明显低于对照组（P<0.05）。结论：采用新模式下的家庭式就医体验能有效维持青光眼患者生命体征的平稳，且能较好的改善患者的睡眠质量和焦虑状态，进一步的改善护患之间的和谐，消除患者就医陌生感和不安的情绪，提高患者入院就医的幸福感及满意度。
　　关键词 家庭式;就医体验;青光眼;生命体征;睡眠;焦虑
　　Abstract Objective：To explore the effect of family medical experience on vital signs，sleep and anxiety of glaucoma patients.Methods：From January to December 2018，100 patients with glaucoma treated in Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology were randomly divided into two groups：control group（n=50）and observation group（n=50）.On this basis，the observation group was given a family medical experience model.The changes of vital signs，sleep and anxiety were compared between the two groups under different medical experience models.Results：Systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR），sleep and anxiety were compared between the two groups at admission，and the differences were not statistically significant（all P>0.05）.The anxiety level of the observation group was significantly lower than that of the control group the day before discharge（P<0.05）.Conclusion：The family medical experience under the new model can effectively maintain glaucoma patients vital signs stable，and can better improve the patient′s sleep quality and anxiety state，further improve the harmony between nurses and patients，to eliminate patients hospitalized strangeness and anxious mood，improve hospitalized patients with happiness and satisfaction.
　　Key Words Family style;Medical experience;Glaucoma;Vital signs;Sleep;Anxiety
　　中图分类号：R775;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2019.04.008
　　青光眼是眼内压间断或持续增高为特点，以视神经萎缩和视野缺损为共性的疑难眼病[1]。青光眼在一定程度上对患者的身体及身心带来了巨大的打击，加剧了患者内心不同程度的焦虑，进而严重影响患者睡眠质量和生命体征的异常，阻碍了青光眼的治疗进展。随着现代护理服务质量不断优化，切实满足患者的心理需求，改善就医体验，让患者感受家庭式服务和超预期感受，提高护理质量和人文关怀显得尤为突出。本研究将以100例行青光眼入院治疗的患者作为分析对象，探讨家庭式就医体验对青光眼患者的生命体征、睡眠及焦虑程度的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1—12月华中科技大学同济医学院同济医院收治的青光眼患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男28例，女22例，年龄19～76岁，平均年龄（53.19±2.11）岁;观察组中男30例，女20例，年龄20～75岁，平均年龄（54.21±2.35）岁。2组患者在性别、年龄等方面经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准 1）所有患者均符合青光眼诊断标准;2）初次就诊手术或相关治疗者;3）年龄18～80岁;4）自愿签署知情同意书，同意配合本研究;5）眼压明显升高。
　　1.3 排除標准 1）患有精神心理疾病;2）合并严重的心脑血管等慢性疾病患者，其他肿瘤;3）存在其他可能会影响到本次研究的其他眼部疾病患者;4）无法自主配合的研究者。 　　1.4 护理方法
　　1.2.1 对照组 给予常规护理模式进行护理，并不过多关注患者的心理变化。
　　1.2.2 观察组 患者在常规护理的基础之上，给予家庭式的就医体验，主要内容包括术前或治疗前护理（心理认知干预）及术后护理（睡眠观察、出院健康指导），就医环境体现人文关怀感。1）入院心理干预：急性闭角型青光眼是一种突发性疾病，往往发病急、快、狠，这一场突如其来的疾病往往让人措手不及。当接诊护士以急诊收入院时，患者通常是在毫无准备下办理入院手续，为了让患者更好地适应病房生活，适应患者角色的转变。眼科护理团队召集讨论分析，由责任护士收集患者需求及不便之处，总结整理，科内商讨制定新规范化的急诊入院流程，自制宣教影片，急患者之所急，提供一系列便民措施。青光眼患者往往会担忧光明一去不复返，害怕面临黑暗生活中的种种困难，情绪会变得焦躁不安，甚至难以入眠。医生和护士在第一时间内应用科学的医疗手段，缓解患者疼痛困恼，责任护士充分展现专业的业务能力，讲解疾病相关知识、治疗方法及预后，向其介绍本科成功治疗案例，减轻其负面情绪、消极怠医的心理，让患者和家属对医院和医生产生信任感，帮助树立疾病治疗的信心。2）术前心理干预：根据调查相关研究发现，在多例眼部临床局部麻醉手术中，患者存在以下不良反应：a.部分患者会因紧张出现呼吸不畅、急促，该项比例高达18.79%;b.少数患者会出现呼吸困难的现象，该项比例达到0.29%;c.极少数患者不能较好的配合手术，导致发生浅前房、虹膜脱出、出血增多等不良并发症，其主要原因是因患者憋气、躁动引起的[2]。为了使患者在护理人员的帮助下，在生理、心理及社交方面达到舒适状态，护理模式应在兼顾常规护理工作的同时加强舒适护理的研究及应用[3]。常规护理对照组在我科因患者配合手术不佳，手术过程中患者突发身体不适、紧张恐惧、血压骤升、心率增高、呼吸困难等应激反应被迫停止手术者，统计不同干扰程度患者例数。观察组开展舒适护理，术前有效开展患者手术适应训练，术后纱布遮挡适应训练，术中配合训练，讲解术前注意事项、手术室环境、主刀医生、麻醉师相关人员介绍，进、出手术室的流程安排，手术大致过程，缓解患者对手术室恐惧心理。术前一天鼓励患者家属前来探视，与患者一同聆听手术术前谈话，协助家属照料患者，以强化家庭及社会支持。3）睡眠的护理：护理人员要加强夜班病房的巡视，及时发现睡眠障碍的患者，查明失眠的原因，为患者制定具有针对性治疗的睡眠护理。青光眼由于眼压的增高，眼球胀痛成为患者失眠的主要原因之一。胀痛对人体产生的不良影响进一步加重了睡眠障碍，睡眠不足会导致患者疼痛敏感性增强，随之两者相互作用、相互加强[4]。导致失眠的原因，可大致归结于直接或间接原因。直接原因如患者自身机体或心理方面的疾病，间接原因如过敏、抑郁、焦虑等[5]。护理人员应个性化护理，通过协助患者采取睡前泡脚等一系列措施来减轻患者心理压力，同时根据患者睡眠障碍的差异性区别处理，对于疼痛的患者做好相关疼痛评分，主动汇报值班医生，根据医嘱使用镇痛的药物。为患者提供良好的睡眠情况，将睡眠质量差的患者与打鼾患者分开房间。4）出院指导。指导患者术后应定时复查，术后建立青光眼患者随访手册，开展电话随访工作，建立青光眼患友微信平台，眼科专家在群里定期推送健康教育小知识，定时为患者的留言解疑答惑。另外，眼科护理团队会定期开展居家护理，上门为患者答疑。
　　1.5 观察指标 1）入院时、术前0.5 h、术后1 d、出院前1天时测量记录患者SBP、DBP、HR。2）应用焦虑视觉模拟评分（Anxiety Visual Analog Test，AVAT）[6]评估患者焦虑指数。AVAT评分法：画一条长10 cm的直线，其长度为0 cm、1～3 cm、4～6 cm、7～10 cm时，分别表示患者处于无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑状态。统计不同程度焦虑患者例数。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料采用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者不同时间焦虑程度的比较 入院接受治疗到出院当天，观察组患者焦虑程度明顯比对照组有所减轻，经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组患者不同时间HR和SBP的比较 2组患者从入院接受治疗到出院当天，2组患者不同时间HR、SBP和睡眠比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　近年来许多研究已证实，青光眼患者的心理因素与疾病的发生发展密切相关，是一种身心性疾病。不稳定的心理情绪波动会加快肾上腺素释放，进而会引起眼压增高，致使青光眼发作[7]。青光眼患者发病的重要诱因是情绪的激励变化，因此在普通药物和手术治疗的基础上，更应该关注患者的心理康复治疗[8]。
　　医学之功不仅在于“治疗”，更见于“帮助”和“安慰”，改善护理就医体验，提高服务细节，切实关注患者实际感知和感受，体会住院期间居家般的温暖，让患者提高患者住院睡眠质量，消除不良情绪，提高治疗疗效，通过正面积极的护理干预，提高患者就医体验和住院满意度。
　　参考文献
　　[1]赵堪兴，杨培增.眼科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：56-58.
　　[2]马琼，熊莉娟，高兴莲，等.张口呼吸操训练对提高眼科局麻患者手术配合依从性的应用研究[J].护士进修杂志，2016，31（21）：1982-1985.
　　[3]陆烈红.患者对生理及心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志，2002，17（12）：937-938.
　　[4]Price DD.Psychological and neural mechanisms of the affective dimension of pain[J].Science，2000，288（5472）：1769-1772.
　　[5]Onen SH，Alloui A，Gross A，et al.The effects of total sleep deprivation，selective sleep interruption and sleep recovery on pain tolerance thresholds in healthy subjects[J].J Sleep Res，2001，10（1）：35-42.
　　[6]田萍.放松疗法对眼科患者手术前焦虑的干预研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2009.
　　[7]罗海燕，杨帆，文国英，等.119例原发性青光眼患者术前焦虑现状及影响因素[J].护理学报，2017，24（2）：41-44.
　　[8]禹水萍.心理干预对急性闭角型青光眼患者术后疗效及生命质量的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（8）：2123-2124.
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