导尿管长期留置患者尿培养病原菌分布及耐药性探讨

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　　[摘要] 目的 探讨导尿管长期留置患者尿培养病原菌分布及耐药性。 方法 回顾性分析我院2019年1～6月收集的导尿管长期留置患者共101例尿液培养资料，共含菌株181株，分析病原菌分布特点，同时检测耐药性。 结果 ①101例送检尿培养标本病原菌阳性率为98.02%（99/101），其中单一病原菌感染46例，包括细菌31例，真菌15例;混合病原菌感染53例，其中混合细菌感染30例，混合真菌感染3例，细菌伴真菌感染20例。②全部标本共分离病原菌株181株，其中革兰阴性杆菌105株，以大肠埃希菌为主，占比达33.333%（35/105）;革兰阳性球菌36株，以屎肠球菌为主，占比达38.889%（14/36）;真菌40株，以白色念球菌为主，占比達42.500%（17/40）。③101例送检尿培养标本分离病原菌中，革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及真菌分别以大肠埃希菌、屎肠球菌为主、念珠菌为主;导尿管留置时间>2年标本常用抗菌药物耐药率显著高于<1年，1～2年标本（P<0.05）;导尿管留置时间1～2年标本常用抗菌药物耐药率显著高于<1年（P<0.05）。 结论 导尿管长期留置患者尿培养病原菌种类繁多，多重细菌和多重耐药比例较高;故临床应重视对导尿管长期留置患者尿路感染防治工作。
　　[关键词] 导尿管;留置;尿培养;病原菌;耐药性
　　[中图分类号] R446.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）21-0150-03
　　Study on the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in urine culture of patients with long-term indwelling catheter
　　LIU Zhong1   Gulijiamali·Adili2
　　1.Department of Laboratory Medicine， Ji'ning Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province， Ji'ning 272100， China; 2.Department of Laboratory Medicine， Xinjiang Uyger Autonomous Region Kashi Yingjisha Uighur Medical Hospital， Kashi  844500， China
　　[Abstract] Objective To explore the distribution and drug resistance of urine culture pathogens in patients with long-term indwelling catheter. Methods 101 cases of urine culture materials collected from patients with long-term indwelling catheter in our hospital from January to June 2019 ， containing a total of 181 strains. The distribution characteristics of pathogenic bacteria was analyzed and the drug resistance was detected. Results ①The positive rate of pathogenic bacteria in 101 cases of urine culture specimens was 98.02%（99/101）， of which 46 cases were infected by a single pathogen， including 31 cases of bacteria and 15 cases of fungi; 53 cases were mixed pathogen infections， and 30 cases were mixed bacterial infections. There were 3 mixed fungal infections and 20 bacterial in combination with fungal infections. ②A total of 181 pathogenic strains were isolated from all specimens， including 105 Gram-negative bacilli， mainly Escherichia coli which accounted for 33.333%（35/105）， 36 Gram-positive cocci， mainly Enterococcus faecium which accounted for 38.889%（14/36）， and 40 strains of fungi， mainly Candida albicans which accounted for 42.500%（17/40）. ③Among isolate pathogenic bacteria from the 101 cases of urinary culture specimens sent for examination， Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungi were mainly Escherichia coli， Enterococcus faecium and Candida respectively. The antimicrobial resistance rate of commonly used antibacterial drugs in the specimens of urine catheter with retention time >2 years was significantly higher than that with retention time <1 year and for 1-2 years（P<0.05）. The antimicrobial resistance rate of commonly used antibacterial drugs in specimens of urethral catheter with retention time for 1-2 years was significantly higher than that with retention time<1 year（P<0.05）. Conclusion There are many kinds of urinary culture pathogens in patients with long-term indwelling catheters， and the ratio of multiple bacteria and multi-drug resistance is high. Therefore， clinical work should be focused on the prevention and treatment of urinary tract infections in patients with long-term indwelling catheters. 　　[Key words] Catheter; Indwelling; Urine culture; Pathogenic bacteria; Drug resistance
　　导尿管留置是临床常见处置措施之一，而泌尿系统感染被认为是留置导尿管最主要并发症[1];已有研究显示[2]，留置导尿管30 d以上者均出现泌尿系统感染。随着国内老年化程度增加，因各种原因导致长期留置导尿管患者随之增加，使得导尿管相关尿路感染更为严重，临床治疗难度较大。本文回顾性分析我院2019年1～6月收集的导尿管长期留置患者共101例尿液培养资料，共含菌株181株，分析病原菌分布特点，同时检测耐药性，探讨导尿管长期留置患者尿培养病原菌分布及耐药性，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析我院2019年1～6月收集的导尿管长期留置患者共101例尿液培养资料，共含菌株181株;纳入患者中男58例，女43例，年龄43～96岁，平均（78.27±5.81）岁;采用Foley双腔导尿管留置，导尿管留置时间3个月～10年;尿液标本收集前2周均未行抗生素，1周内均未行膀胱冲洗。纳入标准[3]：①尿管留置时间均>30 d;②年龄>18周岁;③临床资料完整者。排除标准[3]：①尿液培养失败者;②尿路肿瘤者;③重要脏器功能不全者。研究方案符合《赫尔辛基宣言》要求，经本院伦理委员会批准，且患者及家属签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　①尿液标本收集方法：尿道口消毒后于导尿管壁以无菌注射器抽取尿液5 mL送检;②严格按照相关临床检验操作规程完成尿液标本定量接种和分离培养;尿培养阳性判定标准为革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌菌落计数分别>105 CFU/mL、>104 CFU/mL、>103 CFU/mL[4];③耐藥性检测严格药敏参考CLSI2009标准完成，标准菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212、金黄色葡萄球菌ATCC25923、白色假丝酵母菌ATCCl0231，均来自我市临床检验中心;细菌鉴定仪器为XK型细菌鉴定药敏分析仪;分离培养及药敏试验培养基购自上海伊华公司，药敏纸片为英国OXOID公司产品，GN和GP鉴定卡为法国生物梅里埃公司提供。
　　1.3 统计学方法
　　选择SPSS20.0统计学软件分析数据;其中计数资料比较采用χ2检验，以[n（%）]表示;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 尿培养病原菌分布类型分析
　　101例送检尿培养标本病原菌阳性率为98.02%（99/101），其中单一病原菌感染46例，包括细菌31例，真菌15例;混合病原菌感染53例，其中混合细菌感染30例，混合真菌感染3例，细菌伴真菌感染20例。
　　2.2 尿培养病原菌分离菌株情况分析
　　全部标本共分离病原菌株181株，其中革兰阴性杆菌105株，以大肠埃希菌为主，占比达33.333%（35/105）;革兰阳性球菌36株，以屎肠球菌为主，占比达38.889%（14/36）;真菌40株，以白色念球菌为主，占比达42.500%（17/40）。见表1。
　　2.3 主要病原菌耐药情况分析
　　101例送检尿培养标本分离病原菌中，革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌分别以大肠埃希菌、屎肠球菌为主、念珠菌为主;导尿管留置时间1～2年和>2年标本常用抗菌药物耐药率显著高于<1年（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　导尿管相关尿路感染是临床常见医源性相关性感染类型之一，流行病学报道提示[5-6]发生例数约占医院感染总数40%～50%，同时导尿管相关菌尿是医源性死亡率重要危险因素。近年来因新型头孢菌素类抗生素在临床得到广泛应用，导致大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对于β-内酰胺酶耐药菌株增加[7-8]。故国内外相关共识推荐临床医师对于导尿管长期留置患者应及时送检尿标本行尿培养细菌鉴定及药敏试验，选择最佳敏感抗菌药物，从而达到改善临床疗效及降低耐药菌株产生风险的目的[9-10]。本次研究结果中，101例送检尿培养标本病原菌阳性率为98.02%（99/101），其中单一病原菌感染46例，包括细菌31例，真菌15例;混合病原菌感染53例，其中混合细菌感染30例，混合真菌感染3例，细菌伴真菌感染20例，提示导尿管长期留置患者尿培养病原菌种类繁多，且存在较高比例混合感染。
　　本次研究结果中，全部标本共分离病原菌株181株，其中革兰阴性杆菌105株，以大肠埃希菌为主，占比达33.333%（35/105）;革兰阳性球菌36株，以屎肠球菌为主，占比达38.889%（14/36）;真菌40株，以白色念球菌为主，占比达42.500%（17/40）。101例送检尿培养标本分离病原菌中，革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及真菌分别以以大肠埃希菌、屎肠球菌为主、念珠菌为主;导尿管留置时间>2年标本常用抗菌药物耐药率显著高于<1年，1～2年标本（P<0.05）;导尿管留置时间1～2年标本常用抗菌药物耐药率显著高于<1年（P<0.05），表明导尿管长期留置患者中较大比例对于大肠埃希菌、屎肠球菌及白色念珠菌耐药，同时随着尿管留置时间延长这一比例进一步提高。既往研究证实[11-13]，尿路感染发生与导尿管留置时间长短有关，随留置时间延长尿路感染风险随之提高，其中留置尿管引起细菌尿每日发生风险增加4%～10%，而留置4周后则可达100%。本次研究中长期留置导尿患者尿液分离病原菌中革兰阳性菌感染以屎肠球菌最为常见，且对于左氧氟沙星、环丙沙星等均有较高耐药率。有报道认为[14-16]，万古霉素是革兰阳性菌感染治疗最为有效药物之一，而在肠球菌中检测出耐万古霉素菌株，证实导尿管长期留置患者存在严重病原菌耐药问题;需要注意导尿管长期留置患者尿液分离菌中真菌数量超过革兰氏阳性菌，这与广谱抗生素长期大量使用密切相关[17-18];且真菌感染类型以白色念珠菌为主，已有研究显示，停用广谱抗生素可有效减少此类患者真菌定植[19-21]。 　　综上所述，导尿管长期留置患者尿培养病原菌种类繁多，多重细菌和多重耐药比例较高;故临床应重视对导尿管长期留置患者尿路感染防治工作。但因纳入样本量相对较少、单中心及回顾性报道等因素制约，所得结论仍有待后续研究证实。
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　　（收稿日期：2020-05-13）
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