综合护理干预对腰椎间盘突出症合并糖尿病患者在围手术期的价值

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　　[摘要] 目的 观察综合护理干预对腰椎间盘突出症合并糖尿病患者在围手术期的价值分析。方法 将该院2018年6—12月收治腰椎间盘突出症合并糖尿病拟行手术治疗患者65例，采取常规护理设为对照组。2019年1月该科开展综合护理干预，针对2019年1—6月收治另腰椎间盘突出症合并糖尿病拟行手术治疗患者67例，设为综合组。对照两组患者干预前、后血糖指标，住院期间相关指标及并发症发生率。结果 综合组患者术后首次下床时间、术后首次拔除尿管时间、术后拔除引流管时间、住院时间明显少于对照组（P<0.01）。结论 在腰椎间盘突出症合并糖尿病患者围手术期，采取综合护理干预，可明显降低患者术后血糖水平，缩短术后恢复时间，并有效降低术后并发症的发生，效果理想。
　　[关键词] 综合护理干预;腰椎间盘突出症;合并糖尿病;围手术期
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章編号] 1672-4062（2020）06（b）-0143-03
　　[Abstract] Objective To observe the value analysis of comprehensive nursing intervention on patients with lumbar disc herniation complicated with diabetes during perioperative period. Methods From June to December 2018 in the hospital， 65 patients with lumbar intervertebral disc herniation complicated with diabetes were planned to undergo surgical treatment， and routine care was used as a control group. In January 2019， the department carried out comprehensive nursing interventions. A total of 67 patients undergoing surgery to treat lumbar disc herniation with diabetes from January to June 2019 were set as a comprehensive group. The blood glucose indexes before and after intervention， related indexes during hospitalization and incidence of complications were compared between the two groups. Results The time of getting out of bed for the first time in the comprehensive group， the time for removing the catheter for the first time after the operation， the time for removing the drainage tube after the operation， and the time for hospitalization were significantly less than those in the control group（P<0.01）. Conclusion In the perioperative period of patients with lumbar disc herniation complicated with diabetes， comprehensive nursing intervention can significantly reduce the postoperative blood glucose level， shorten the postoperative recovery time， and effectively reduce the occurrence of postoperative complications， with ideal effect.
　　[Key words] Comprehensive nursing intervention; Lumbar disc herniation; Combined diabetes; Perioperative period
　　腰椎退行性病变疾病主要包括腰椎间盘突出症、退行性脊柱侧弯等，多因自然老化、退化，工作生活活动量增加，发生病理改变[1]。表现以下肢放射痛、腰痛、神经性跛行等，多因疾病加重而引发的神经损害，出现神经功能障碍，成为目前影响人们正常生活的主要因素之一，有逐渐年轻化且增加的趋势。在治疗中，有保守治疗和手术治疗，在保守治疗无效或疾病较重发展较快时，采取手术治疗[2]。而此类患者多合并基础疾病，而围手术期的护理效果直接关系到患者的术后恢复效果，尤其是针对合并糖尿病的患者，因为糖尿病患者其身体机能较差，加之长时间的机体高血糖水平，导致机体部分功能失调，抗感染及组织愈合能力较差， 骨质疏松发生率高， 病情更加复杂， 易出现护理并发症[3]。基于此，以该院于2018年6月—2019年6月期间收治的132例腰椎间盘突出症合并糖尿病拟行手术治疗患者为研究对象，探讨综合护理模式的效果，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　将该院2018年6—12月收治腰椎间盘突出症合并糖尿病拟行手术治疗患者65例，采取常规护理设为对照组，男39例，女26例;腰椎间盘突出病程1.3～15.6年，平均（3.2±0.3）年;糖尿病病程0.7～26.7年，平均（4.3±0.7）年;年龄36～72岁，平均（59.3±3.5）岁。2019年1月该科开展综合护理干预，针对2019年1—6月收治另腰椎间盘突出症合并糖尿病拟行手术治疗患者67例，设为综合组。男40例（59.70%），女27例（40.30%），腰椎间盘突出病程1.2～15.9年，平均（3.5±0.4）年，糖尿病病程0.6～26.9年，平均（4.5±0.8）年，年龄35-75岁，平均（58.6±3.1）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  治疗方法
　　对照组常规护理：保持病房温度、适度适宜，适当通风维持空气清洁，术前健康指导备皮、禁食水，术后病情監测、营养支持等。综合组：①术前：实施心理疏导，减少患者术前焦虑;监测血糖督促患者用药，以维持血糖水平稳定;床上排尿、排便指导，为术后做铺垫。②术中：保障术间温度湿度适宜;密切配合医生完成手术。③术后：予卧硬板床，注意头向一侧的体位护理，并指导家属实施上下肢被动运动以及肌肉按摩促进血液循环;取天枢、大横穴、关元、中腕穴，以拇指指腹按压，感酸胀为宜按压以防止便秘。多巡视病房，关心患者，热情耐心的和患者沟通，了解心理动态。指导便盆使用方法，给予床上卧位排便训练，取舒适体位，保护隐私。告知疾病相关知识，多讲述关于疾病治疗的成功案例，以提高患者对疾病治疗的信心，进而增加患者对医护人员的依从性，以提高治疗效果的心理与健康指导。
　　1.3  观察指标
　　对照两组患者干预前、后血糖指标，住院期间相关指标。血糖指标以取静脉血，检测空腹血糖、餐后2 h血糖水平。住院期间相关指标：术后首次下床时间、术后首次拔除尿管时间、术后拔除引流管时间、住院时间[4]。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  干预前、后血糖指标
　　干预前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显降低，其中综合组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
　　2.2  住院期间相关指标
　　综合组患者术后首次下床时间、术后首次拔除尿管时间、术后拔除引流管时间、住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
　　3  讨论
　　腰椎间盘突出多为老年人患有率较高，是一种常见病及多发病，因此合并症较多，尤其是合并糖尿病，大部分患者因病程长、神经压迫症状重必须手术治疗，因此在手术过程中血糖的控制十分重要[5]。而糖尿病患者的手术治疗本身风险大，加上麻醉及手术的影响可能加重原发病，且并发症多，由于胰岛素绝对或相对缺乏， 导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱， 机体钙库缺损而继发骨质疏松。此类患者应尽快控制血糖， 早期手术， 避免护理并发症的发生。另由于组织修复及抵抗力低， 容易并发创口感染。综合护理方法通过术前实施心理疏导，监测血糖督促患者用药;术中密切配合医生完成手术;术后指导家属实施上下肢被动运动以及肌肉按摩促进血液循环，指导便盆使用方法等，以疏导患者心理，使患者轻松，提高治疗的自信心。该研究中采取采取卧硬板床，予定时上下肢被动运动以及肌肉按摩的体位护理;穴位按摩指导预防便秘;多巡视病房，关心患者，告知疾病相关知识的心理与健康指导等综合护理模式，在保障患者术后恢复的同时，以减少相关并发症的发生。陈秀伟[6]研究中指出，腰椎间盘突出症合并糖尿病患者，采取不同护理干预，后综合护理患者手术前后血糖的变化、感染发生率、患者及家属满意度均优于常规护理患者（P<0.05）。该研究中，干预后两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显降低，其中综合组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显低于对照组，综合组患者术后首次下床时间、术后首次拔除尿管时间、术后拔除引流管时间、住院时间明显少于对照组（P<0.01）。可见在腰椎间盘突出伴糖尿病患者的护理中，采取综合护理干预，可以从多方面提升患者的康复效果，减少住院期间并发症的发生。该组研究结果与陈秀伟等研究结果相近。
　　综上所述，在腰椎间盘突出症合并糖尿病患者围手术期，采取综合护理干预，可明显降低患者术后血糖水平，缩短术后恢复时间，并有效降低术后并发症的发生，效果理想。
　　[参考文献]
　　[1]  高艳华.个性化护理在腰椎间盘突出症患者围手术期护理中的应用价值[J].智慧健康，2019，5（23）：98-99.
　　[2]  杜瑾，师晓辉.循证护理在腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼中的应用[J].当代护士，2018，25（5下旬刊）：82-84.
　　[3]  郑王萍，徐倩，陈娅莉，等.老年腰椎间盘突出症伴糖尿病患者的围术期护理[J]. 中国乡村医药，2019，26（8）：72-73.
　　[4]  杨敏.快速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：208-210.
　　[5]  谢晶晶，冯艳琴，周歆.延续性护理在非手术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用效果[J].中外女性健康研究，2017，25（2）：87.
　　[6]  陈秀伟.腰椎间盘突出症合并糖尿病患者围手术期护理措施及效果评价[J].糖尿病新世界，2018，1（2）：149-150.
　　（收稿日期：2020-03-21）
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