甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体感染的效果探讨

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　　【摘要】 目的 探讨肺炎支原体感染患儿应用甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法的临床效果。方法 92例肺炎支原体感染患儿， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各46例。对照组患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗， 观察组患儿采用甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗。对比两组患儿的治疗效果及治疗前后炎症指标、肺功能指标， 分析两组患儿不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为93.5%， 明显高于对照组的76.1%， 差异有统计学意义（χ2= 5.312， P<0.05）。治疗后， 观察组白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平分别为（9.8±4.4）、（3.9±1.5）、（16.8±7.2）ng/L， 均低于对照组的（14.1±6.3）、（7.7±3.7）、（23.3±8.1）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组最大呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量占预计值百分比（FVC%）水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗对肺炎支原体感染患儿的病情控制具有显著成效， 有助于改善患儿的炎症因子水平， 安全性高， 且患儿肺功能也得到了改善， 值得进一步推广应用。
　　【关键词】 甲泼尼龙;阿奇霉素;序贯疗法;肺炎支原体感染;炎症免疫
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.056
　　肺炎支原体感染多发生于儿童， 是常见的婴幼儿呼吸道传播疾病， 患儿自身的身体免疫力差、抵抗力差， 由此， 临床必须开展积极、有效治疗， 控制病情发展， 并减少不良反， 确保治疗安全[1]。在常见的治疗药物中则包括布地奈德、阿奇霉素等， 本文则结合了甲泼尼龙， 从而分析不同药剂作用下的病情改善结果。本文选取2019年1～12月本院收治的肺炎支原体感染的患儿作为研究对象， 探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法对肺炎支原体感染患儿的治疗效果， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2019年1～12月本院收治的92例肺炎支原体感染患儿作为研究对象， 其中男43例， 女49例;年龄2～11岁， 平均年龄（5.2±2.9）岁。多数患儿有咳嗽、气促、发热等病症， 部分患儿则有胸痛、咳嗽等， 在检查中血清特异性抗体为阳性。将患儿采用随机数字表法分为对照组和观察组， 各46例。排除对治疗药剂过敏以及心肝肾器质性疾病的患儿。实验的开展均得到了患儿家属的同意， 并签署了知情同意书。
　　1. 2 方法 两组患儿均实施常规治疗， 如平喘、止咳。对照组患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗， 即在治疗初期给予阿奇霉素10 mg/（kg·次）， 1次/d， 间隔4 d后， 再连续用药3 d， 10 mg/（kg·次）， 1次/d， 再间隔4 d后继续上述治疗措施。观察组采用甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗， 阿奇霉素用法用量同对照组;甲泼尼龙1 mg/（kg·次）， 1次/d静脉滴注。两组均连续治疗7 d。
　　1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患儿的治疗效果及治疗前后炎症指标、肺功能指标， 分析两组患儿不良反应发生情况。疗效判定标准：痊愈：患儿抗体检查为阴性， 且肺部阴影完全消退;显效：患儿抗体检查为阴性， 临床症状有明显改善， 肺部阴影吸收改善;有效：患儿肺部阴影部分吸收， 且临床症状有好转;无效：上述指标均未发生变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。炎症指标包括IL-6、IL-8及TNF-α。抽取患儿静脉血， 在采集血清后采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法对血清中TNF-α水平进行测定。肺功能指标包括PEF、FEV1和FVC。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿治疗效果对比 观察组治疗痊愈20例、显效15例、有效8例、无效3例， 总有效率为93.5%（43/46）;对照组治疗痊愈14例、显效12例、有效9例、无效11例， 总有效率为76.1%（35/46）;观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2= 5.312， P<0.05）。
　　2. 2 两组患儿治疗前后炎症指标对比 治疗前， 两组IL-6、IL-8及TNF-α水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组IL-6、IL-8及TNF-α水平分别为（9.8±4.4）、（3.9±1.5）、（16.8±7.2）ng/L， 均低于对照组的（14.1±6.3）、（7.7±3.7）、（23.3±8.1）ng/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组患儿治疗前后肺功能指标对比 治疗前， 两组PEF、FEV1及FVC%水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组PEF、FEV1及FVC%水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 4 两组患儿不良反应发生情况 两组患儿尚未发生明显不良反应， 但有轻微的呕吐和恶心问题， 均得到了改善控制。
　　3 讨论
　　肺炎支原体感染属于儿科常见的呼吸系统疾病， 以秋冬季节更为常见。以学龄前儿童为高发群体， 该疾病与机体免疫紊乱有关[2]。支原体肺炎发生后会导致免疫应答， 隨后则会出现干咳、痉挛性咳嗽等症状。当患儿感染肺炎支原体后， 病菌可以在体内停留较长时间， 这也是疾病容易复发的因素， 如果不及时治疗， 则会引起其他系统功能病变[3]。患儿在临床上则有发热、头痛等表现， 但很多家长以为会是普通感冒， 故而缺乏重视， 没有及时就医治疗， 而病程的延迟也会导致病情的加重。 　　大环内酯类药物可以结合敏感微生物的50 s核糖体亚单位[4]， 但是治疗中的副作用多。阿奇霉素作为半合成的大环内酯类抗菌用药， 其优势在于可以渗透到人体的各个组织器官中， 并可以停留较长的时间， 维持高浓度， 这对于病情的控制、炎症的改善具有积极作用[5]。阿奇霉素对于革兰阴性菌、革兰阳性菌均有明显的抗菌效果， 且对患儿胃肠道反应小， 此外， 阿奇霉素具有半衰期长、容易吸收的优势， 无论是口服用药或者静脉输注治疗均具有安全性保障， 由此， 可以通过序贯治疗的方法进行病情改善[6]。大环内酯类药物作为首选抗生素， 其能够实现免疫调节、抗炎及保护患儿呼吸系统的效果， 得到了专家学者的认可[7]。
　　在临床研究中， 甲泼尼龙则属于中效糖皮质激素， 具有强大的抗炎作用。甲泼尼龙可以抑制气道分泌物， 并改善患儿的微循环， 解除气道痉挛[8]。此外， 有学者也开展了相关研究认为， 小剂量甲泼尼龙与中剂量甲泼尼的临床疗效相比差异不大[9]。在用药治疗中并不提倡使用大剂量的糖皮质激素进行病情控制。还有学者对患儿的炎性因子水平进行了调查分析， 发现肺炎支原体会诱导TNF-α分泌， 而甲泼尼龙则对此有抑制作用， 降低TNF-α分泌水平， 達到治疗的目的[10]。
　　本次结果显示， 观察组总有效率为93.5%， 明显高于对照组的76.1%， 差异有统计学意义（χ2=5.312， P<0.05）。治疗后， 观察组IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组PEF、FEV1和FVC%水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 采用甲泼尼龙联合阿奇霉素序贯疗法治疗对肺炎支原体感染患儿的病情控制具有显著成效， 有助于改善患儿的炎症因子水平， 安全性高， 且患儿肺功能也得到了改善， 值得进一步推广应用。
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　　[收稿日期：2020-03-19]
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