甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎效果观察

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　　[摘要] 目的 觀察小儿难治性支原体肺炎（Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，RMPP）应用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗效果。 方法 选取2017年2月～2018年2月间收治的小儿难治性支原体肺炎54例为研究对象，按照治疗方案不同分为治疗组与对照组，每组各27例，治疗组采取甲泼尼龙联合阿奇霉素，对照组采取阿奇霉素治疗，评价两组患者疗效、咳嗽消失时间、肺阴影消失时间、退热时间、住院时间、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、用药后不良反应发生率。 结果 治疗组患儿治疗总有效率92.59%，高于对照组70.37%（P<0.05）。治疗组患儿咳嗽消失时间、肺阴影消失时间、退热时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。治疗前治疗组患儿CRP水平与对照组比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组患儿CRP值低于对照组（P<0.05）。治疗组患儿用药后不良反应发生率14.81%，低于对照组18.52%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗RMPP疗效乐观，且用药后不良反应风险低、可有效促进症状改善、降低CRP水平。
　　[关键词] 甲泼尼龙;阿奇霉素;小儿难治性支原体肺炎;疗效;安全性
　　[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0054-03
　　Observation of the effect of methylprednisolone combined with azithromycin on children with refractory mycoplasma pneumonia
　　TIAN Jing
　　Department of Pediatrics， Zhangjiajie People's Hospital in Hu'nan Province， Zhangjiajie   427000， China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of methylprednisolone combined with azithromycin on refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia（RMPP） in children. Methods 54 children with were selected between February 2017 and February 2018 as the research subjects. According to different treatment schemes， they were divided into study group and control group， with 27 cases in each group. The study group was treated with methylprednisolone combined with azithromycin， while the control group was treated with azithromycin. The efficacy， cough disappearance time， lung shadow disappearance time， fever abatement time and hospitalization length， the level of C-reactive protein（CRP）， and the incidence of adverse reactions after taking medication were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 92.59%， which was higher than that of the control group（70.37%）（P<0.05）. The disappearance time of cough， lung shadow， fever and hospitalization in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. There was no statistical significance of CRP level between the two groups before the treatment （P>0.05）; after treatment， the CRP level in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions after using medicine in the study group was 14.81%， which was lower than that in the control group（18.52%）， without statistical significance（P>0.05）. Conclusion The outcome of methylprednisolone combined with azithromycin in the treatment of RMPP is good. It can effectively promote the improvement of symptoms and reduce the level of CRP with lower risk of adverse reactions. 　　[Key words] Methylprednisolone; Azithromycin; Child refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia; Efficacy; Safety
　　儿童呼吸系统感染性疾病的主要致病微生物是肺炎支原体（MP），肺炎支原体是大部分人群普遍易感病菌，呈梭形，通过呼吸道飞沫传播，高发人群以3～12岁的儿童多见，支原体肺炎是MP感染后的主要表现形式，发病具有流行性特点，疾病对儿童生命健康造成较大威胁，在流行季节耗费大量医疗资源，因此积极防治工作具有重要意义[1-2]。结合MP的病原学特点发现MP无细胞壁，因此使用青霉素、喹诺酮类的抗生素治疗效果欠佳，MP对作用于细胞膜的抗生素敏感性高，如四环素、大环内酯类药物等;但抗生素长期使用存在一定毒副作用，且因发病人群为儿童，因此临床不推荐治疗支原体肺炎时使用四环素与喹诺酮类抗生素，多考虑选择大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素等，疗效乐观[3-4]。但近年来国内外大量临床实践与研究结果表明MP耐药性、混合感染、免疫损伤等多种因素影响，部分支原体肺炎患儿可能出现重症情况，一部分支原体肺炎患儿给予阿奇霉素等药物治疗1周或以上，但其症状与肺部影像学结果却无明显改善，病情可能加重，导致难治性支原体肺炎出现[5-6]。本文纳入我院于2017年2月～2018年2月间收治的54例小儿难治性支原体肺炎（Refractory Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，RMPP），分析甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年2月～2018年2月间收治的小儿难治性支原体肺炎54例为研究对象，按照治疗方案不同分为治疗组与对照组，每组各27例，治疗组中男14例、女13例，年龄2～10岁，平均（6.3±1.5）岁，合并症：胸腔积液3例、心包积液1例、皮疹2例、中枢神经系统病变3例。对照组中男12例、女15例，年龄2～10岁，平均（6.6±1.3）岁，合并症：胸腔积液2例、心包积液0例、皮疹3例、中枢神经系统病变2例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　入组标准：符合RMPP诊断标准;所有患儿家长均同意治疗方案。
　　排除标准：排除阿奇霉素过敏的患儿;排除合并先天性器质性器官功能异常患儿;排除免疫性疾病患儿;排除有糖皮质激素者。
　　1.2 方法
　　两组患儿均接受基础治疗，包括吸氧、解热、祛痰、平喘等对症治疗;治疗组给予阿奇霉素（辉瑞制药有限公司生产;国药准字H10960168），口服，10 mg/kg，1次/d，用药3 d后停药 4 d，1个疗程为7 d，共治疗3个疗程;给予甲泼尼龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV;规格：0.5 g/支;批准文号：注册证号H20130303）治疗，按2 mg/kg给药，静脉滴注，1次/d，用药5 d后更改剂量为1 mg/kg，维持2 d，用药7 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。对照组给予阿奇霉素治疗，用药方法同治疗组。
　　1.3 观察指标
　　评价两组疗效[7-8]，观察项目包括显效：体温恢复正常、X线胸片复查发现阴影吸收面积>2/3，肺部听诊结果显示喘鸣音及啰音消失;有效：体温与咳嗽均好转、X线胸片复查发现阴影吸收面积<2/3;无效：未达上述标准;有效率=（显效+有效）/总例数×100%。评价两组患儿咳嗽消失时间、肺阴影消失时间、退热时间、住院时间;评价两组C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平与不良反应发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较
　　治疗组患儿治疗总有效率92.59%，高于对照组70.37%（P<0.05）;见表1。
　　2.2 两组患儿症状恢复时间比较
　　治疗组患儿咳嗽消失时间、肺阴影消失时间、退热时间、住院时间短于对照组（P<0.05）;見表2。
　　2.3 两组CRP水平比较
　　治疗前治疗组患儿CRP（66.39±16.39）mg/L，对照组（67.10±17.04）mg/L（t=0.156，P=0.877）;治疗后治疗组患儿CRP（13.10±3.10）mg/L，低于对照组（27.91±11.05）mg/L（t=6.705，P=0.000）。
　　2.4 两组不良反应发生率比较
　　两组不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）;见表3。
　　3 讨论
　　目前临床尚未完全明确RMPP的定义，但就RMPP的定义已经达成相关共识：（1）RMPP的症状包括剧咳、可能伴有发热;胸片表现远比体征显著;胸片检查结果显示肺部有阴影;（2）符合以下3项中的任意一项：a大环内酯类抗生素治疗1周以上患儿症状未明显改善;肺部影像学检查结果未改善;实验室检查显示C反应蛋白（CRP）>40 mg/L;b并发多种并发症;c病程>3周[9]。MPP发病后治疗难度高，部分RMPP患儿可能合并多种并发症，严重威胁儿童生命安全，因此近年来国内外学者对RMPP病因与发病机制、治疗进行广泛研究，以为临床诊疗提供更好的依据与指导[10]。
　　本研究中表1与表2结果表明治疗组患儿治疗总有效率92.59%，高于对照组70.37%（P<0.05）;治疗组患儿咳嗽消失时间、肺阴影消失时间、退热时间、住院时间短于对照组（P<0.05）;本研究中2.3结果表明治疗前两组患儿CRP水平比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组患儿CRP（13.10±3.10）mg/L，低于对照组（27.91±11.05）mg/L（P<0.05）;分析原因发现，CRP是急性反应蛋白，当机体出现感染或存在创伤时CRP水平会随之提高，因此CRP水平可作为评估机体反应炎症等情况，有研究提出CRP可作为评估RMPP的炎症反应指标，通过评估CRP指标值可监测病情变化与预后效果[11]，研究中治疗后治疗组CRP水平低于对照组（P<0.05）;治疗组采取阿奇霉素与甲泼尼龙治疗，阿奇霉素是大环内酯类抗生素，用药后可有效抑制细菌转肽过程，达到抗菌效果;阿奇霉素药物使用特点包括广谱抗菌性、药物稳定性高等，可有效降低对肝脏功能与消化道功能的影响，用药安全性高，但药物长期使用可能会导致机体出现耐药菌株，影响疗效;故此该药单独应用在RMPP患儿临床治疗方面受到一定限制[12-13]。甲泼尼龙是一种中效糖皮质激素，药理作用包括可积极抗感染、用药后有效抑制脂质介导产物与炎性细胞因子，缩短炎症反应所致症状持续时间，促进症状恢复正常，促进预后康复;静脉给药后可快速发挥药效，抗炎效果强，药物可快速在肺部内达到有效血药浓度，且药物不经过肝脏转化，有效调节机体细胞核液体，改善机体炎症反应[14];可帮助调节患儿细胞免疫与体液，抑制肺泡水肿表现，帮助缓解肺部充血表现，减少分泌物分泌量，积极改善临床症状，恢复患儿通气功能，帮助修复患儿气道炎性损伤部位的黏液，促进上皮纤毛运动恢复，改善肺功能，提高患儿免疫功能，促进毛细支气管闭塞改善，控制炎症反应，提高疗效[15-16]。本研究中表3结果表明治疗组患儿用药后不良反应发生率14.81%，低于对照组18.52%，差异无统计学意义（P>0.05）;分析原因发现，2种药物联合使用可有效发挥协同效果、互相弥补用药优势，积极改善RMPP症状与体征，促进患儿通气功能改善，且用药安全性高。 　　综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗RMPP疗效乐观，且用药后不良反应风险低、可有效促进症状改善、降低CRP水平。
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　　（收稿日期：2019-10-24）
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