附着龈重建术在口腔种植修复中的临床应用效果评价

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　　[摘要]目的：探討附着龈重建术辅助口腔种植修复对患者附着龈宽度与龈缘外形的影响。方法：选择2017年6月-2019年5月笔者医院收治的进行种植修复手术的60例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组使用常规牙龈缝合术进行修复，观察组使用附着龈重建术，术后分析两组患者修复效果、附着龈宽度、附着点及龈缘外观重建情况。结果：观察组患者治疗总有效率为93.33%，对照组为73.33%，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）;治疗后，比较附着龈和有效角化黏膜宽度，观察组均高于对照组（P<0.05），比较探诊深度、改良菌斑指数和出血指数，观察组均低于对照组（P<0.05）。结论：附着龈重建术辅助口腔种植修复对患者附着龈宽度与龈缘外形具有良性作用，相对于常规疗法，附着龈重建术效果更好。
　　[关键词]附着龈重建术;种植修复;附着龈宽度;修复效果;出血指数;改良菌斑指数
　　[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）09-0134-04
　　Effects of Attached Gingival Reconstruction on the Width of Attached Gingival and the Contour of Gingival Margin
　　LI Yan1 ，TAN Ying-yun2
　　（1.Department of Stomatology，Beibei Traditional Chinese Medical Hospital，Chongqing 400000，China;2.Department of Stomatology， Affiliated Stomatology Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400000，China）
　　Abstract： Objective To investigate the effect of attached gingival reconstruction on the width of attached gingival and the contour of gingival margin of the patients in the dental implantation and repair. Methods  A total of 60 patients with attached gingiva reconstruction in our hospital between June 2017 and May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， including 30 patients in the observation group and 30 patients in the control group. The control group was repaired by conventional gingival suture，while the observation group was repaired by attached gingiva reconstruction. The results of postoperative repair，width of attached gingival， attachment point and appearance reconstruction of gingival margin of the two groups were analyzed. Results  The rate of total effective of the observation group was 93.33%， and that of the control group was 73.33%， the rate of total effective of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the width of attached gingiva and effective keratinized mucosa in the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The probing depth， improved plaque index and bleeding index in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion  Attached gingival reconstruction assisted oral implant repair has a benign effect on the width of attached gingival and the shape of gingival margin of patients， and the effect of attached gingival reconstruction is better than that of conventional therapy.
　　Key words： attached gingiva reconstruction; implantation and repair; width of attached gingiva; repair effect; bleeding index; modified plaque index 　　在口腔种植修复中，现今大多数缺失牙患者进行牙齿修复的主要方式之一是种植义齿[1]，而这一治疗过程中，附着龈的缺失或较窄是临床上常见问题[2]。在一定程度上，附着龈能够很好地保护牙周组织[3]，它能预防菌斑滞留、促进龈缘稳定、减少甚至抵抗咀嚼刺激[4]，缓冲黏膜肌纤维受到的生物力、维持种植体周围组织的健康美观等[5]。因此，对于附着龈缺失或较窄的患者，进行附着龈的重建十分重要[6]。目前，附着龈重建广泛用于各种口腔种植修复的外科手术中[7]，但对于其在辅助口腔种植修复过程中的应用效果相关文献报道较少，因此，本研究通过探讨附着龈重建术辅助口腔种植修复对患者附着龈宽度与龈缘外形的影响，对附着龈重建术在口腔种植修复中的应用效果进行阐述，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选择2017年6月-2019年5月笔者医院收治的行种植修复手术的60例患者为研究对象，均对本次研究知情同意。将60例患者随机分为两组。观察组：30例，男17例，女13例，年龄18～60岁，平均年龄（37.81±5.07）岁;对照组：30例，男10例，女20例，年龄19～60岁，平均年龄（38.22±5.53）岁。两组患者性别、年龄等方面比较，均无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2 纳入及排除标准
　　1.2.1 纳入标准：①签署知情同意书，并完成全程研究;②符合附着龈缺失或不足的情况，牙槽嵴顶角化牙龈宽度超过0.5mm;③患者种植体周围骨结合良好，颈部骨吸收不明显;④种植区域在后牙区。
　　1.2.2 排除标准：①不满足纳入标准者;②患有系统性疾病者;③患有急性牙龈病损者。
　　1.3 方法：对照组：对照组患者给予临床常规的牙龈缝合术。对患者缺失牙种植位点进行消毒麻醉后剥离骨膜和黏膜，然后上愈合基台，进行常规的牙龈缝合;观察组：患者采用附着龈重建术进行修复，对患者缺失牙种植位点进行消毒麻醉，剥离黏膜，保留骨膜正常形态，剥离骨膜上方肌肉纤维层，黏膜瓣移向前庭沟，角化黏膜根进行有效复位，至邻牙正常的黏膜联合根部位，上愈合基台，使用可吸收线把附着龈底部反转缝合到骨膜位置上，最后缝合近远中的相关附加切口，对龈瓣颈缘进行修整，使种植点龈缘与邻牙龈缘相互协调。2周后制取印模，上部烤瓷修复1个月后进行。
　　1.4  四周后两组患者的牙周指数检测
　　1.4.1 附着龈宽度测量与计算：使用Willams O型探针测量龈沟深度和角化龈宽度。将Willams O型探针轻轻用力插入龈沟内，遇到阻力则停止，测量牙龈顶点至龈沟底的距离即为龈沟深度;Willams O型探针竖放与牙体长轴平行，对膜龈联合至牙龈顶点的距离进行测量，得出数值即为角化龈宽度。角化龈宽度与龈沟深度的差值即为该点的附着龈宽度C。
　　1.4.2 有效角化黏膜宽度：将Willams O型探针与牙体长轴平行，测量从膜龈联合至牙龈顶点的距离。
　　1.4.3 探诊深度：即在探诊时测量龈缘至龈沟底的距离。
　　1.4.4 改良菌斑指数：计分规则为：0分：观察种植体无菌斑;1分：探针尖轻划种植体表面观察到菌斑的存在;2分：种植体表面的菌斑可被直接观察到;3分：直接观察可见种植体存在大量的软垢。
　　1.4.5 出血指數的情况：计分规则为：0分：牙周探针检测患者牙龈无出血及炎症;1分：牙周探针检测患者牙龈出现颜色改变，但探诊无出血情况;2分：牙周探针检测患者牙龈存在点状出血点;3分：牙周探针检测患者牙龈存在出血情况，并沿牙龈缘扩散;4分：牙周探针检测患者牙龈存在较严重的出血情况，血液从龈沟溢出;5分：未使用牙周探针检测，患者的牙龈已经自动出血。
　　1.5 疗效评定标准：疗效评定标准为治疗后附着龈的宽度增加和龈缘外形的重建情况。显效：附着龈黏膜宽度增加2～3mm，种植体和相邻牙龈缘有较强的协调性;有效：附着龈黏膜宽度增加1～2mm，种植体和相邻牙龈缘基本协调;无效：附着龈黏膜宽度增加0～1mm，种植体和相邻牙龈缘存在相应的缺陷现象。有效率为显效+有效计[8]。
　　1.6 统计学分析：数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理。患者附着龈宽度、有效角化黏膜宽度、探诊深度、改良菌斑指数和出血指数使用均数±标准差（x?±s）表示，采用独立样本t检验进行组间比较，采用配对t检验进行组内比较。临床治疗效果和龈缘外形与附着点的重建效果均为计数资料，使用χ2检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者临床治疗效果比较：观察组患者总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，两组比较有显著性差异（P<0.05），见表1。典型病例手术前后见图1～8。
　　
　　2.2 两组患者治疗前后附着龈宽度、有效角化黏膜宽度、探诊深度比较：治疗前，两组患者附着龈宽度、有效角化黏膜宽度和探诊深度比较，均P>0.05，差异无统计学意义;治疗后，两组附着龈宽度和有效角化黏膜宽度均显著升高，探诊深度均显著下降，观察组的附着龈宽度和有效角化黏膜宽度高于对照组，探诊深度小于对照组，均P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
　　2.3 两组患者治疗后改良菌斑指数和出血指数比较：观察组患者治疗后的改良菌斑指数和出血指数均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　
　　2.4 两组患者龈缘外形与附着点的重建效果比较：观察组总协调率为93.33%，对照组总协调率为63.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　
　　3  讨论
　　附着龈具有较强韧性[10]，与龈乳头、游离龈构成完整牙龈[9]。在牙龈中，附着龈起到保护牙周组织、稳定龈缘[11]、降低牙菌斑滞留[12]的作用，此外，它还能维持种植体周围组织的健康，保持牙齿美观[13]。附着龈重建即是用种植体对患者的游离龈沟以及牙槽黏膜部分进行重建[14]，广泛用于临床口腔种植修复，具有操作简单，手术风险小，患者承受疼痛轻等优点[15]。 　　本次研究结果显示，治疗后两组附着龈宽度和有效角化黏膜宽度增大，探诊深度变小，观察组与对照组相比，附着龈宽度和有效角化黏膜宽度增大程度更显著，探诊深度减小更显著，这是由于相对于常规牙龈缝合术，附着龈重建术对基台的加工与研磨更为精细，并对种植体龈缘外部形态与附着点进行了重建[16]，有效增加角度黏膜宽度及附着龈宽度[17]，有效清除口腔内残留的菌斑，避免菌斑累积，维持龈缘稳定，同时修整相邻牙齿牙槽和附着龈，增强两者间的协调度[18]，进而起到保护牙周组织的作用;同时，观察组治疗后改良菌斑指数和出血指数也显著小于对照组。根据本研究的结果，附着龈重建术有效降低黏膜退缩率以及二次手术的风险，具有操作简单且创伤小的优势[19]，术后不出血或出血少，使种植体周围黏膜反应得到缓解，附着龈更稳定，使口腔保持清洁健康[20]。就总有效率而言，观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，观察组显著高于对照组，且种植体与相邻牙齿保持高度协调。这些数据说明相对于常规牙龈缝合术，附着龈重建术在口腔种植修复中疗效更显著，具有临床推广价值。
　　结合本研究，附着龈重建术在临床上的优势主要體现在：① 治疗效果更好，避免二次手术，减轻了患者经济负担和心理负担。在本研究中，就总有效率而言，观察组显著高于对照组;在前人的研究中，附着龈重建术的总有效率集中在93%～95%，而使用常规牙龈缝合术的总有效率集中在60%～70%左右，这与本研究得出的结果高度一致;②黏膜退缩率显著降低，并且增生黏膜具有更好的稳定性。根据本次研究结果，观察组治疗后附着龈宽度和有效角化黏膜宽度增大程度显著大于对照组，探诊深度显著小于对照组;同时，观察组治疗后改良菌斑指数和出血指数也显著小于对照组;③与常规牙龈缝合技术相比，附着龈重建操作更简单，患者的组织创伤和疼痛感更小，患者更容易接受。对两组患者进行术后复查走访，结果显示，观察组患者总体对修复治疗的结果免疫程度普遍高于对照组，充分显示了附着龈重建术的可行性和优越性。
　　综上所述，在口腔种植修复中，与常规牙龈缝合术相比，此法操作更安全更简单，种植体的留存率更高，患者所受痛苦更小，并且附着龈重建的临床应用效果更好，它能显著增宽患者的附着龈和有效角化黏膜，使龈缘外形更好更协调。
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　　[收稿日期]2019-07-30
　　本文引用格式：李兖，谭迎赟.附着龈重建术在口腔种植修复中的临床应用效果评价[J].中国美容医学，2020，29（9）：134-137.
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