全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能影响的效果分析

来源:用户上传      作者:李仕明

　　摘 要 目的：探讨全身麻醉与椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响。方法：选取拟行骨科手术的老年患者46例随机分为研究组（n=23，予椎管内麻醉）和对照组（n=23，予全身麻醉）。比较两组患者手术前后认知功能、术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction， POCD）发生情况及手术时间、睁眼时间、语言陈述时间。结果：研究组术后1 h、6 h、24 h的简易精神状态检查量表评分明显高于对照组（P<0.05），POCD发生比例、手术时间、苏醒时间、睁眼时间、语言陈述时间明显低于对照组（P<0.05）。结论：相较于全身麻醉，椎管内麻醉应用于老年骨科手术患者中对术后认知功能的影响更小，可有效降低POCD的发生率，促进术后尽快睁眼。
　　关键词 全身麻醉 椎管内麻醉 老年骨科手术 认知功能
　　中图分类号：R614； R68 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）19-0031-02
　　Effects of general anesthesia and intraspinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing orthopaedic surgery
　　LI Shiming
　　（Department of Operating Room Anesthesia， the People’s Hospital of Poyang County， Jiangxi Shangrao 333100， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the effect of general anesthesia and spinal canal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing orthopaedic surgery. Methods： Forty-six elderly patients undergoing orthopaedic surgery were randomly divided into a study group （n=23） and a control group （n=23）. The cognitive function， postoperative cognitive dysfunction （postoperative cognitive dysfunction， POCD）， operative time， eye opening time and speech presentation time were compared between the two groups. Results： The scores of Mini-Mental State Examination at 1， 6 and 24 h after operation were significantly higher while the incidence of POCD， operation time， awakening time， eye opening time and speech presentation time were significantly lower in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with general anesthesia， spinal canal anesthesia has less effect on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing orthopaedic surgery， and can effectively reduce the incidence of POCD and promote eye opening as soon as possible after surgery.
　　KEY WORDS general anesthesia； intraspinal anesthesia； geriatric orthopaedic surgery； cognitive function
　　老年人为骨科疾病的高发人群，多需要手术治疗，但手术创伤大、失血多，而老年人身体机能低下，对手术的耐受能力严重下降，易出现术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction， POCD），从而降低其生活质量[1]。目前，POCD的病因尚未明确，主要与患者的年龄、基础疾病、手术类型、麻醉方式、电解质紊乱等因素相关，其中麻醉与POCD有直接关系已被证实[2]。因此，选择适宜、科学的麻醉方案对老年骨科手术患者具有重要意义[3]。本研究探讨不同麻醉方案对老年患者骨科手术术后认知功能的影响，旨在降低手术对患者的影响，提高手术安全性。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年4月—2020年3月我院拟行骨科手术的老年患者（年龄>60岁）46例，隨机分为研究组和对照组各23例。研究组：男10例，女13例；年龄61～78岁，平均（68.45±5.91）岁；体质量指数（body mass index， BMI）18.9～31.6 kg/m2，平均（25.85±3.47）kg/m2；受教育程度：文盲4例，小学10例，中学6例，本科及以上3例；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists， ASA）分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级11例。对照组：男11例，女12例；年龄62～79岁，平均（69.07±5.30）岁；BMI 18.6～32.3 kg/m2，平均（26.13±3.62）kg/m2；受教育程度：文盲3例，小学11例，中学5例，本科及以上4例；ASA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级10例。所有患者均具有骨科手术指征，术前意识清醒，ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，无手术禁忌证；本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属自愿参加研究并签署知情同意书；排除酗酒史及药物滥用史者、精神病史者、术前存在POCD者、心肺肝肾严重功能障碍者、凝血功能异常及免疫缺陷者。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　对照组给予全身麻醉。以地西泮注射液（天津金耀药业有限公司）0.1～0.3 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司）4～6 μg/kg、丙泊酚注射液（广东嘉博制药有限公司）2 mg/kg、注射用苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司）0.3～0.6 mg/kg行全身麻醉诱导，行气管插管和机械通气，再以注射用盐酸瑞芬太尼（瑞捷，宜昌人福药业有限责任公司）0.1～0.2 μg/（kg·min）、1.5%～2%的七氟烷（河北一品制药股份有限公司）维持麻醉，术后予以止痛泵处理，以及枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司）1.5～2.2 μg/kg和配伍使用的止吐药物，锁定时间20 min，持续量2 ml/h。
　　研究组给予椎管内麻醉。患者取侧卧蜷曲，取L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后将细导管利用穿刺针置入脊神经，以0.5%盐酸左布比卡因注射液5～10 mg缓慢注入蛛网膜下腔，控制麻醉平面T10以下，术中根据麻醉需求于硬膜外给予2%盐酸利多卡因注射液维持麻醉平面，术后止痛药同对照组。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者术前和术后1 h、6 h、24 h的认知功能及POCD发生情况，判定标准采用简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination， MMSE），量表内容包括计算力、注意力、记忆力、定向力、语言能力等。总分30分，分数越低表示认知功能越差。
　　观察手术时间、睁眼时间、语言陈述时间等麻醉效果相关指标。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 19.0软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P<0.05提示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术前后认知功能及术后POCD发生情况比较
　　两组患者术前MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1 h MMSE评分明显低于术前（P<0.05），术后6 h、24 h MMSE评分高于术后1 h（P<0.05）；研究组术后1 h、6 h、24 h的MMSE评分明显高于对照组（P<0.05），POCD发生比例明显低于对照组（P<0.05，表1）。
　　2.2 麻醉效果相关指标比较
　　研究组手术时间、苏醒时间、睁眼时间、语言陈述时间均明显低于对照组（P<0.05，表2）。
　　3 讨论
　　研究发现，不同的麻醉方案对患者认知功能产生的影响存在差异[4]。因此，合理选择麻醉方案对行骨科手术的老年患者具有重要意义。
　　本研究针对老年骨科手术患者分别采用全身麻醉和椎管内麻醉，结果显示研究组术后1 h、6 h、24 h的MMSE评分明显高于对照组，POCD发生率明显低于对照组（P<0.05），提示椎管内麻醉对老年骨科手术患者的认知功能影响更小，且术后认知功能恢复更快，从而有效减少POCD的发生。此外，研究组手术时间、苏醒时间、睁眼时间、语言陈述时间均明显低于对照组（P<0.05），进一步表明椎管内麻醉安全性高，对患者的手术时间、苏醒时间、睁眼时间、语言陈述时间等皆有积极影响。全身麻醉中麻醉剂用量比较大，而后者多会造成神经细胞死亡，影响神经元间信号的传递，进而损害患者的认知功能，且术后认知功能恢复速度较慢，因此不适用于老年骨科手术患者[5]。椎管内麻醉属于局部麻醉方式，以药物直接作用于椎管腔的方式达到阻断神经传导功能的作用，可使在患者保持自主呼吸和意识清醒的情况下起到麻醉效果，具有用药量少、起效迅速、肌松及镇痛的效果较好的优势[6]。相较于全身麻醉，该麻醉方式麻醉靶点从全身改为了局部，减少了麻醉药物用量，对患者脑部微循环有一定保护作用，很大程度降低了脑代谢异常、脑血流减少的发生，抑制了神经细胞的凋亡，从而避免导致神经系统及中枢神经元的改变，有利于患者术后及时苏醒，恢复认知、语言功能等[7]。
　　综上所述，相较于全身麻醉，椎管内麻醉应用于老年骨科手术患者中对术后认知功能的影响更小，可有效降低POCD的发生、促进术后尽快睁眼。
　　参考文献
　　[1] 南洋， 李军. 进与退——老年骨科麻醉选择的困惑[J]. 中华医学杂志， 2018， 98（40）： 3225-3226.
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　　[4] 蔡宜良， 陈家趁， 周辉， 等. 椎管内麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响[J]. 现代医院， 2020， 20（2）： 283-285； 288.
　　[5] 李妮妮. 全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J]. 医疗装备， 2020， 33（2）： 74-75.
　　[6] 刘冉， 祝胜美. 对比全身麻醉、椎管内麻醉影响老年骨科手术患者术后精神状态、认知功能的具体情况[J]. 临床医药文献杂志， 2018， 5（8）： 62-63.
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