七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响 ??

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　　 【摘要】 目的：探讨七氟烷吸入麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响。方法：选取2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的80例老年肿瘤患者，随机分为两组，对照组使用丙泊酚进行麻醉，观察组使用七氟烷作为麻醉药物。比较两组患者的手术情况、血液流变学、不良反应情况及手术前后认知功能恢复状况。结果：观察组患者的诱导时间及苏醒时间均短于对照组（P<0.05）;两组患者血液流变学的各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的不良反应率低于对照组（P<0.05）;术后观察组患者认知功能评分显著优于对照组（P<0.05）。结论：对老年肿瘤患者使用七氟烷作为麻醉，不仅效果理想，而且安全性高，能够显著降低患者的诱导时间及术后的苏醒时间，具备稳定的血流动力学，同时有效降低患者发生不良反应情况，有助于提高患者的治疗效果，具有安全、可靠性，利于在临床中推广应用。
　　 【关键词】 老年肿瘤患者 七氟烷麻醉 丙泊酚麻醉 认知功能
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of Sevoflurane inhalation anesthesia on cognitive function in elderly tumor patients. Method： A total of 80 elderly tumor patients admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups， the control group was anesthetized with Propofol， and the observation group was anesthetized with Sevoflurane. The operation， hemorheology， adverse reactions and the recovery of cognitive function before and after operation were compared between the two groups. Result： The induction time and waking time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no difference in hemorheology between the two groups （P>0.05）. The rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The cognitive function score after operation of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Using Sevoflurane anesthesia for elderly cancer patients， not only the effect is ideal， and high safety， can significantly reduce the induction time of patients and postoperative wake up of time， has the stable hemodynamics， and effectively reduce the occurrence of adverse reactions， and helps to improve the therapeutic effect of patients， with safety， reliability， good for popularization and application in clinical.
　　 手术麻醉是一种减少患者术中痛苦，避免患者术中肢体活动，影响手术的干预方法。现今，为了促进手术的顺利进行，麻醉成了手术的必要环节之一。但是使用麻醉有一定概率导致患者术后认知功能障碍，精神功能异常。尤其是老年人[1]。近年来，我国人口老龄化现象加剧，老年肿瘤手术患者不断增多，手术麻醉对老年患者术后认知功能的影响也受到了临床与公众的关注[2]。笔者所在医院选取老年肿瘤患者80例，随机分组后对患者采用不同的药物进行麻醉，探究七氟烷麻醉对老年肿瘤患者认知功能的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的80例老年肿瘤患者。将患者随机分为两组，观察组（n=40），男16例，女24例;年龄74～88岁，平均（77.4士2.9）歲;住院时间5～11 d，平均（4.2±3.5）d;对照组（n=40），男17例，女23例;年龄72～86岁，平均（77.3±3.1）岁;住院时间6～12 d，平均（7.8±2.7）d。患者同意本研究。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经过医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 保证两组患者进行手术前不给予任何用药，且均禁食12 h以上，保证患者的心电图、动脉血压等各项基本指标处于正常状态。
　　 建立常规开放静脉通路，注射乳酸钠林，持续监测患者生命体征。麻醉诱导过程中，均给予维库溴铵0.1 mg/kg及芬太尼4 μg/kg，对照组患者进行2 mg/kg的丙泊酚静脉滴注，观察组进行2%～4%的七氟烷吸入。均给予气管插管，维持呼吸，调节潮气量为8 ml/kg，呼吸频率为12次/min，两组患者术中均给予瑞芬太尼进行持续麻醉。手术过程中，根据两组患者各项基本生理指标及手术进展情况，对麻醉用药剂量进行及时的调整。术前半小时停止用药。进行缝皮时，丙泊酚与七氟烷应当停止应用，待患者恢复自主呼吸后，进行拔管[3]。 　　1.3 观察指标
　　 观察并记录两组患者的手术情况，主要包含手术时间、诱导时间及苏醒时间;测量并比较两组患者麻醉后5 min的血流动力学指标，主要包含平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及心率（HR）;观察记录两组患者出现不良反应的情况，包括躁动、恶心及呕吐等;观察并记录两组患者进行手术前、术后1、3、6 h及1、3、6 d不同时间的认知功能，对患者的认知功能评分根据术后认知评分量表进行，评分越低表明认知功能越差。对患者术前术后的血清中S100β水平进行测定时，采取的方法为，术前术后1 h取患者的静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附试验的方式进行测定[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 数据应用SPSS 20.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术情况對比
　　 观察组患者诱导时间及苏醒时间均短于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组患者不良反应情况对比
　　 观察组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患者术前、术后不同时间段的认知功能对比
　　 两组患者术前的认知功能水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3、6 h及术后1、3、6 d，观察组患者认知功能评分显著优于对照组（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 临床有研究明确指出，老年患者术后的短期认知功能情况和手术方法、麻醉方法相关。术后认知功能障碍是一组以焦虑、神经错乱、记忆受损、人格改变为主要症状的综合征，多发于老年手术患者，尤其是行体外循环手术或肿瘤大手术患者。术后认知功能障碍的发生会影响患者身体功能恢复，对患者预后、生活质量均有不利影响。现阶段，临床尚未明确术后认知功能障碍的患病原因与患病机制。但有研究指出，老年肿瘤手术患者术后多发认知功能障碍的主要原因在于，患者的中枢神经系统严重退化，器官功能逐渐衰退，机体抵抗力不断下降，且各种因素（高龄、酗酒、手术、麻醉等）共同作用，造成术后认知功能障碍。
　　 丙泊酚与七氟烷均属于临床中较为常见的麻醉药物，具有起效快、镇痛效果好、恢复快等方面的优势[5]。丙泊酚与七氟烷的作用机制为增强GABA受体的功能，抑制NMDA受体功能，通过抑制海马区细胞突触的表达，对患者造成认知功能障碍[6]。本研究中，笔者所在医院选取近几年老年肿瘤患者80例，所选患者随机分为两组，分别采用七氟烷、丙泊酚进行麻醉，采用术后认知评分量表进行测定，两组患者在术前的认知功能水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1、3、6 h及术后1、3、6 d，观察组患者认知功能评分显著优于对照组（P<0.05）。
　　 七氟烷对患者气管基本不产生刺激，同时进行麻醉诱导以及觉醒的环节较为平稳而快速，医师可以随意调节患者的麻醉深度[7]。七氟烷进行快速诱导的过程中，在较短的时间内形成慢波，进而出现大而慢的波，波形随后变为以纺锤波为主的脑波图像。随着麻醉诱导，患者的呼吸频率逐渐增加[8]。分钟通气量基本稳定，麻醉深度与呼吸抑制两者保持一致，且麻醉后的呼吸抑制较为轻微，心率保持稳定或存在轻微下降的趋势，一般不会出现心律失常的情况[9]。本次研究显示：观察组患者的诱导时间及苏醒时间均短于对照组（P<0.05）;两组患者血液流变学的各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组的不良反应率低于对照组（P<0.05）。充分说明，七氟烷麻醉能够显著降低患者的诱导时间以及苏醒时间，同时对患者的血液流变学的相关指标均无显著影响，利于患者治疗效果的提高[10]。
　　 丙泊酚的化学实质属于烷基酸类，且为短效的静脉麻醉药。患者通过静脉注射后，该药物逐渐分布于全身，作用速度较快，患者可在40 s内迅速、平稳地进入睡眠状态[11]。丙泊酚会在肝中，与葡萄糖醛酸进行结合，进而继续代谢，代谢物将以尿液的形式排出。丙泊酚的镇痛作用较差，导致颅内压逐渐降低、脑耗氧量与脑血流量减少[12]。抑制呼吸系统发挥作用，甚至会导致暂时性呼吸停止的状况，同时抑制循环系统发挥作用，降低血压[13-14]。使用丙泊酚的患者在恢复期会出现恶心、呕吐和头痛等不良反应[15]。本研究中，分别统计两组患者进行麻醉后出现恶心、呕吐、感染、头晕等不良反应的例数，统计结果表明，观察组患者的不良反应的发生率为15.00%，对照组患者的不良反应率为35.00%，观察组患者中出现不良反应的发生率显著低于对照组患者（P<0.05），表明采用七氟烷进行麻醉可有效地缓解术后不良反应的情况。
　　 综上所述，采用七氟烷对老年肿瘤患者进行麻醉，对患者的认知功能影响较小，且患者不良反应的发生率低，具有较高的安全性，值得在临床中推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：张亮亮）
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