右美托咪定在椎管内麻醉手术患者中的应用效果
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【摘 要】 目的 ： 探讨右美托咪定在椎管内麻醉手术患者中的应用效果。方法 ： 所有病例均选自2017年1月至2019年10月本院妇科手术，共计200例，根据随机数字表法将受试者分为对照组和研究组，其中对照组100例患者接受丙泊酚麻醉，研究组100例患者接受右美托咪定麻醉，比较两组患者用药不同时间段听觉诱发电位指数与心率变化以及不良反应发生率。结果 ： 用药前两组患者听觉诱发电位指数与心率比较无统计学差异（P>0.05），用药30min至手术结束研究组患者听觉诱发电位指数及心率均显著低于对照组（P<0.05），研究组患者不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 ： 右美托咪定可有效降低机体应激反应，且安全性高。
【关键词】 右美托咪定;椎管内麻醉;应激反应
椎管内麻醉是于椎管间隙注入麻醉药物以阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性来发挥镇痛镇静的效果，以为手术的顺利进行提供前提条件，尽管操作简单、镇痛效果显著，但内脏牵拉反射无法消除，常因神经兴奋而引发恶心呕吐等不良反应[1]。另外椎管内麻醉属于局部麻醉，患者在清醒状态下实施手术易产生焦虑、紧张等负面心理应激反应，不利于手术及麻醉的预后，因此选择适宜的麻醉药物来保证镇定镇痛效果、稳定患者的情绪尤为重要[2]。右美托咪定是椎管内麻醉常用的辅助药物，镇痛镇静作用显著，且不会产生呼吸抑制，本研究选自本院妇科手术200例患者，探讨右美托咪定在椎管内麻醉手术患者中的应用效果，先将研究结果进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均选自2017年1月至2019年10月本院妇科手术，共计200例，所有患者均择期手术，自愿在《手术知情同意书》上签字，且排除近1个月内服用α受体激动剂或拮抗剂、伴有严重的器官功能障碍、长期服用镇静催眠药物、麻醉平面过高、有相关药物过敏史、术中失血过多需行扩容治疗及临床资料不全者。根据随机数字表法将受试者分为对照组和研究组，每组均为100例，对照组患者年龄25～60岁，平均（40.38±4.42）岁;体质量45～78kg，平均（61.24±3.15）kg;研究组患者年龄26～60岁，平均（40.12±4.28）岁;体质量46～74kg，平均（60.57±3.48）kg。两组患者在年龄、体质量方面无统计学差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
所有患者术前均监测心率、血压、血氧饱和度，建立静脉通道，接受椎管内麻醉。对照组患者给予1.0mg/kg丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）静脉滴注，1min后以2.0mg/（kg ·h）速度泵注。研究组患者给予1.0μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）静脉滴注，10min后以0.2μg/（kg ·h）速度泵注。手术期间严密监测患者生命体征变化，一旦发现异常应及时对症处理。
1.3 观察指标
比较两组患者在用药前，用药后30min、60min，手术结束时的听觉诱发电位指数与心率变化，并比较两组患者不良反应发生率。
1.4 统计学方法
数据检验采用SPSS 19.0，以（ ±s ）表示计量资料，以率（%）表示计数资料，组间比较分别行t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间的听觉诱发电位指数
用药前两组患者听觉诱发电位指数比较无统计学差异（P>0.05），用药30min至手术结束研究组患者听觉诱发电位指数均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 不同时间的心率变化
用药前两组患者心率比较无统计学差异（P>0.05），用药30min至手术结束研究组患者心率均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应发生率
研究组患者不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
椎管内麻醉是腰腹部及下肢手术中应用较为广泛的一种麻醉技术，但此方式易导致机体垂体肾上腺皮质分泌应激交感神经兴奋而引发一系列应激反应，严重者可对患者造成永久性损伤，不利于术后恢复[3]。因此在选择麻醉药物时应尽可能降低机体应激反应，保证手术的顺利完成。听觉诱发电位指数可充分的体现出皮层下的结构与兴奋性，反映应激反应程度，是评估镇痛麻醉深度指标、判断应激反应的常用指标[4]。右美托咪定是一种高选择性α受体肾上腺素受体激动剂，可作用于中枢神经系统，降低交感神经张力，有效降低手术时机体应激反应，不仅镇痛镇静作用显著，同时还可减轻气管插管所知的动力学紊乱，缓解焦虑、抑郁情绪，有效缓解麻醉药物累积带来的副作用[5]。本研究结果表明，用药30min至手术结束研究组患者听觉诱发电位指数及心率均显著低于对照组（P<0.05），研究组患者不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，右美托咪定可有效降低机体应激反应，且安全性高。
参考文献
[1] 朱爱飞，周杜益，李辉.盐酸右美托咪定在老年椎管内麻醉手術患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2019，12（15）：121-122.
[2] 于英.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].中国医药指南，2019，17（11）：91-92.
[3] 彭先兰，朱长江，谢镒鞠.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].中国继续医学教育，2018，10（34）：67-69.
[4] 林琪.右美托咪定用于子宫下段剖腹产椎管麻醉镇静的效果评价[J].智慧健康，2018，4（26）：68-69.
[5] 曹伟华.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17（09）：23-24.
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