右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手术中的应用对比

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：对比右美托咪定与丙泊酚在硬膜外麻醉手術中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2018年1-12月接收的采取妇科手术治疗的70例患者为研究对象，随机分为两组，A组（n=35）采取右美托咪定麻醉，B组（n=35）采用丙泊酚麻醉，统计各组不同时间平均动脉压、心率、Ramsay镇静评分及不良反应发生率。结果：两组麻醉前及术后60 min平均动脉压、Ramsay镇静评分及心率对比差异无统计学意义（P>0.05）;A组麻醉后15 min、术后15 min及手术完毕各项指标均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组不良反应发生率（5.71%）低于B组（25.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定在硬膜外麻醉手术中应用效果较丙泊酚更优，不仅具有良好的镇静、镇痛效果，同时有助于避免其他反应的发生。
　　 【关键词】 硬膜外麻醉手术; 丙泊酚; 右美托咪定; Ramsay镇静评分
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-0-03
　　 Comparison of the Application of Dextromethidine and Propofol in Epidural Anesthesia/HU Rongqing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-162
　　 【Abstract】 Objective：To compare the value of Dexmedetomidine and Propofol in epidural anesthesia.Method：Seventy patients who underwent gynecological surgery in our hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into two groups.The group A（n=35） was anesthetized with Dexmedetomidine，and the group B（n=35） was anesthetized with Propofol.The mean arterial pressures，heart rates，Ramsay sedation scores and incidences of adverse reactions at different time were counted.Result：There was no significant difference in mean arterial pressure，Ramsay sedation score and heart rate in both groups before anesthesia and 60 min after operation（P>0.05）.The indexes of 15 min after anesthesia，15 min in operation and at the end of the operation in group A were better than those in group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.The adverse reaction of group A（5.71%） was lower than 25.71% of group B（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine is more effective than Propofol in epidural anesthesia.It not only has good sedative and analgesic effects，but also helps to avoid other reactions.
　　 【Key words】 Epidural anesthesia; Propofol; Dexmedetomidine; Ramsay sedation score
　　 First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Fang County，Fang County 442100，China
　　 对于采取硬膜外麻醉的妇科手术患者而言，手术期间，极易产生负面情绪，包括焦虑、恐惧、紧张等，而且大部分存在相对严重的应激反应[1]。所以，予以硬膜外麻醉妇科手术患者镇静药物，确保各项生命指征平稳尤为重要[2]。右美托咪定是常见受体激动剂之一，其属于新型的高选择性α2肾上腺能受体激动剂，其镇静、镇痛效果明显，而且具有较强的抗交感作用[3]，此外，其不会对呼吸抑制，容易唤醒。丙泊酚是一种短效麻醉药物，同样具有一定镇痛、镇静效果[4]，但是两者存在明显差异。基于此，本次研究针对笔者所在医院2018年1-12月接收的70例采取妇科手术治疗患者分别行右美托咪定与丙泊酚麻醉，对效果进行分析，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年1-12月接收的采取妇科手术治疗的70例患者为研究对象，随机分为两组，A组35例，年龄22～58岁，平均（42.51±3.26）岁;B组35例，年龄23～87岁，平均（42.39±3.19）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法 　　 两组于患者麻醉前均接受500 ml复方乳酸钠注射，然后選择L2～3椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，将硬膜外导管置入其中。首先予以患者2%利多卡因3 ml试验剂量，若患者未见蛛网膜下腔阻滞症状，则继续予以利多卡因，推注速度为1 ml/s，总剂量为15 ml。然后协助患者调整至平卧体位，手术台休息15 min后，予以不同麻醉药物。
　　 A组采用右美托咪定（批准文号：国药准字H20130093;生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司）麻醉，予以0.5 μg/kg右美托咪定，静脉泵注5 min后调整剂量为0.4 μg/（kg·h）。
　　 B组实施丙泊酚（批准文号：国药准字H20030114;生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司）麻醉，予以60 μg/（kg·min），通过持续静脉泵注方法给药。密切监测两组麻醉期间脑电双频指数，使其处于70～80，在此期间，需注意的是：给药15 min后再进行手术，完成手术前10 min停止供给麻醉药物。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 统计各组麻醉前、麻醉后15 min、手术15 min、手术完成时及术后60 min心率、平均动脉压及Ransay镇静评分、不良反应发生率。Ramsay镇静评分标准如下：总分值6分，1分为焦虑、烦躁不安;2分为安静;3分为嗜睡;4分为睡眠但是能够被唤醒;5分为睡眠，唤醒时间较长;6分为睡眠较沉，无法被唤醒[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 采取统计学软件SPSS 19.0准确分析本次数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组不同时间平均动脉压、Ramsay镇静评分及心率对比
　　 两组麻醉前及术后60 min平均动脉压、Ramsay镇静评分及心率对比差异无统计学意义（P>0.05）;A组麻醉后15 min、手术15 min及手术完毕各项指标均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不良反应发生率对比
　　 A组不良反应发生率（5.71%）低于B组（25.71%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 目前，妇科手术中，较为常用的一种麻醉方法是硬膜外麻醉，其是局部麻醉方法之一[6]。硬膜外麻醉期间，患者极易出现焦虑、紧张等诸多不良反应，若未合理操作或者过量应用镇静药物，则容易造成呼吸抑制，从一定程度上对患者身体健康及生命安全造成威胁[7]。仅有应用科学、合理的镇静药物才可以使患者临床病症减轻，避免患者其他疾病的发生[8]。
　　 丙泊酚是临床常见镇静药物之一，其作用时间短，缩短了药物麻醉时间，经快速诱导后患者极易苏醒，而且镇静作用起效快，通过持续注射方法无法达到累计效果[9]。但具体使用期间，极易增加躁动症状发生率，同时也可能造成呼吸抑制，对临床手术造成影响[10]，与此同时，从一定程度上对患者身体健康造成了影响[11]。右美托咪定是常见高选择性α2肾上腺素激动剂之一，其可有效结合肾上腺素，对机体神经元兴奋度进行抑制，使神经信号传递及递质减少，最终达到麻醉效果和镇静效果[12]。同丙泊酚相比，右美托咪定作用效果更为明显，其有助于减轻其他因素对患者的影响，确保良好的治疗效果[13]。
　　 根据本次结果分析，两组麻醉前及术后60 min平均动脉压、Ramsay镇静评分及心率对比差异无统计学意义（P>0.05）;A组麻醉后15 min、手术15 min及手术完毕各项指标均优于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由上述内容分析，右美托咪定有助于平稳患者动脉压与心率，更好地达到镇静效果。A组不良反应发生率（5.71%）低于B组（25.71%），差异有统计学意义（P<0.05）。可见，应用右美托咪定后具有较低的不良反应发生率，其不会严重影响患者机体，促进治疗效果的提高。根据上述所有内容可知，右美托咪定在麻醉镇静方面明显优于丙泊酚，其有助于患者心率及血压处于平稳状态，避免患者因其他因素诱发不良反应，对患者身体健康造成影响。
　　 总而言之，硬膜外麻醉手术中，右美托咪定应用效果较丙泊酚更为明显，在达到显著镇静效果的同时，有助于避免不良反应的发生，平稳患者平均动脉压及心率，值得采纳并推广。
　　参考文献
　　[1]朱志华，刘杏，李景明，等.右美托咪定、丙泊酚和咪唑达仑辅助硬膜外麻醉的镇静效果比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（3）：170-172.
　　[2]张耀贤，刘占立，吴文燕，等.右美托咪定联合丙泊酚在硬膜外麻醉妇科手术患者中的应用[J].海南医学，2018，29（7）：946-948.
　　[3]张瑜，金强.丙泊酚复合瑞芬太尼或右美托咪定在老年患者慢性硬膜下血肿手术中的应用[J].实用药物与临床，2017，20（2）：172-176.
　　[4]杨玲玲，丁文刚.右美托咪定在胸外科手术麻醉中的应用进展[J].中国现代医学杂志，2018，28（11）：48-53.
　　[5] Sharan R，Bala N，Attri J P，et al.A comparison of dexmedetomidine with propofol versus esmolol with propofol to attenuate the hemodynamic stress responses after electroconvulsive therapy[J].Indian Journal of Psychiatry，2017，59（3）：366-369.
　　[6]陆庆鹏，黄俊明，李卫春，等.右美托咪定复合瑞芬太尼、丙泊酚在全麻手术中的应用[J].医学临床研究，2018，35（3）：565-567.
　　[7]张贤亮，李丽，孟宪坤.右美托咪定复合丙泊酚用于内镜下食管胃静脉曲张手术麻醉研究[J].现代仪器与医疗，2017，23（3）：51-53.
　　[8]张朝巍，王迎虎.右美托咪定与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的麻醉效果比较研究[J].现代药物与临床，2017，32（6）：1085-1089.
　　[9]孙烁.右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：114-115.
　　[10] Neudeck S，K?stner S，Wittenbergvoges L，et al.Comparison of desflurane and propofol at equipotent doses in combination with a constant rate infusion of dexmedetomidine on global and peripheral perfusion and oxygenation in horses[J].American Journal of Veterinary Research，2018，79（5）：487-495.
　　[11]张露丹，韩伟，耿娜，等.右美托咪定联合丙泊酚复合麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功能的影响[J].山西医药杂志，2017，46（22）：2782-2784.
　　[12]陆群英，濮健峰，黄迅.右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学及镇痛效果的影响[J].医学综述，2017，23（3）：617-621.
　　[13]刘松涛，朱丽娇，周海.羟考酮复合右美托咪啶在宫腔镜手术中的应用效果[J].热带医学杂志，2017，17（9）：76-79.
　　（收稿日期：2019-04-18） （本文编辑：马竹君）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15176451.htm