不同剂量右美托咪定对全麻苏醒期躁动的预防
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 对全身麻醉（全麻）苏醒期躁动采用不同剂量右美托咪定预防的效果进行观察。方法 150例腰椎手术行全麻术后进入麻醉复苏室的患者， 随机分为A组、B组和C组， 每组50例。A组患者给予微量泵泵入0.2 μg/kg右美托咪定， B组患者给予微量泵泵入0.4 μg/kg右美托咪定， C组患者给予微量泵泵入0.6 μg/kg右美托咪定。对比三组给药前后不同时间段血压、心率及全麻苏醒期躁动发生情况、呼吸恢复时间、气管插管拔管时间。结果 A组自主呼吸恢复时（T4）舒张压（DBP）、心率（HR）， 拔出吸痰管时（T5）时收缩压（SBP）、DBP、HR， T6时HR与本组麻醉诱导前（T1）时对比差异具有统计学意义（P<0.05）;B组给药后10 min（T3）、拔出吸痰管后10 min（T6）、出麻醉复苏室时（T7）时SBP、DBP、HR， T4时DBP、HR与本组T1时对比差异具有统计学意义（P<0.05）;C组T3、T4、T6、T7时SBP、DBP、HR与本组T1时对比差异具有统计学意义（P<0.05）。B组、C组患者血压、心率波动范围处于正常血壓、心率范围内。在麻醉苏醒期， A组中22例患者出现躁动情况， 躁动发生率为44.00%（22/50）;B组中6例出现躁动情况， 躁动发生率为12.00%（6/50）;C组中3例出现躁动， 躁动发生率为6.00%（3/50）;B组、C组躁动发生率明显低于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;C组躁动发生率低于B组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。C组呼吸恢复时间、气管插管拔管时间均明显长于A组、B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;A组与B组呼吸恢复时间、气管插管拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在全麻苏醒期给予患者0.6 μg/kg右美托咪定可有效预防全麻苏醒期躁动的发生， 且对患者血流动力学稳定性及呼吸恢复时间影响不大， 值得推广。
【关键词】 全身麻醉;苏醒期躁动;右美托咪定
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.066
临床手术中采用全麻后诸多患者在苏醒期均会出现躁动症状， 可表现为烦躁、易怒、行为与意识分离、胡言乱语、狂躁等， 因此需对苏醒期躁动症状患者进行镇静治疗[1]。右美托咪定属于常用镇静药物， 在全麻苏醒期躁动预防中有显著作用， 但该药物存在剂量依赖性， 所以确定最合理、最有效的用药剂量对苏醒期躁动预防效果具有较高的临床意义[2]。本次对150例腰椎手术行全麻术后进入麻醉复苏室的患者进行研究， 对不同剂量右美托咪定使用效果进行观察， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年5月本院150例腰椎手术行全麻术后进入麻醉复苏室的患者作为研究对象， 随机分为A组、B组和C组， 每组50例。
A组中， 男27例， 女23例;年龄21～71岁， 平均年龄（52.6±11.7）岁。B组中， 男26例， 女24例;年龄23～74岁， 平均年龄（53.1±10.5）岁。C组中， 男28例， 女22例;年龄20～75岁， 平均年龄（52.9±11.6）岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均采用全麻方式， 给予患者0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20031037）+3.0～4.0 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H42022076）+1.0 mg/kg阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司， 国药准字H20061298）+1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（浙江九旭药业有限公司， 国药准字H20084531）静脉注射， 实施麻醉诱导及气管插管。术中给予3～8 mg/（kg·h）异丙酚、0.5～0.7 mg/（kg·h）阿曲库铵、6～10 μg/（kg·h）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030197）微量泵泵入维持麻醉， 手术结束前停止麻醉药物使用。术后将患者送入麻醉复苏室， 给予60%氧浓度吸入及呼吸机控制通气， 呼吸频率10～12次/min， 潮气量8～10 ml/kg， 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）维持在35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。A组给予0.2 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20090248）静脉泵入;B组给予0.4 μg/kg右美托咪定静脉泵入;C组给予0.6 μg/kg右美托咪定静脉泵入;均为10 min内泵注完毕。
1. 3 观察指标 ①对比三组给药前后不同时间段血压、心率， 时间点分布：T1、进入麻醉复苏室后给药前即可（T2）、 T3、T4、T5、T6、T7。②对三组全麻苏醒期躁动发生情况、呼吸恢复时间、气管插管拔管时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组给药前后不同时间段血压、心率对比 在用药后不同时间点， 三组血压、心率水平存在不同程度波动情况。 A组T4时DBP、HR， T5时SBP、DBP、HR， T6时HR与本组T1时对比差异具有统计学意义（P<0.05）;B组T3、T6、T7时SBP、DBP、HR， T4时DBP、HR与本组T1时对比差异具有统计学意义（P<0.05）;C组T3、T4、T6、T7时SBP、DBP、HR与本组T1时对比差异具有统计学意义（P<0.05）。B组、C组患者血压、心率波动范围处于正常血压、心率范围内。见表1。 2. 2 三组躁动发生情况对比 在麻醉苏醒期， A组中22例患者出现躁动情况， 躁动发生率为44.00%（22/50）;B组中6例出现躁动情况， 躁动发生率为12.00%（6/50）;C组中3例出现躁动， 躁动发生率为6.00%（3/50）;B组、C组躁动发生率明显低于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;C组躁动发生率低于B组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 3 三组呼吸恢复时间、气管插管拔管时间对比 C组呼吸恢复时间、气管插管拔管时间均明显长于A组、B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;A组与B组呼吸恢复时间、气管插管拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
全麻在临床各类手术中应用比较多， 保证了手术的顺利实施， 但术后麻醉苏醒期躁动发生率较高， 躁动指的是患者无意识的哭喊、肢体动作、呻吟、语无伦次及妄想等， 属于意识障碍[3]。对于术后麻醉恢复期患者如果发生躁动情况， 可导致循环系统不稳定， 心率加快、血压升高， 严重时可出现导尿管、引流管等意外拔管， 给手术效果带来影响[4]。对于麻醉复苏室医护人员而言， 全麻术后躁动一直是关注的重点， 一旦出现苏醒期躁动情况， 医护人员工作量会增大。而引起全麻术后躁动发生的原因较多， 如麻醉用药、催醒药、拮抗药的使用及吸痰、疼痛感、气管导管刺激、导尿管留置及缺氧等不良刺激， 其中导尿管留置及术后切口疼痛使导致躁动发生的主要原因[5]。对躁动患者如在不影响顺利唤醒的基础上给予其适当的镇静药物， 不但能减轻机体应激反应及体内氧耗量， 还能保证治疗效果[6]。
右美托咪定属于α2-AR激动剂， 具有高选择性， 镇痛效果较好[7]。使用右美托咪定后α2-AR激动药作用可传至神经递质与神经束梢的突触前释放耦联受体， 对神经递质释放进行抑制， 增加脊髓阿片受体镇痛效果[8];但在右美托咪定用药中， 其镇痛、镇静及抗焦虑作用存在剂量依赖性， 但只要剂量合适， 就具有稳定血流动力学、抑制交感活性的优势， 且无呼吸抑制的作用[9]。本次研究显示， 右美托咪定在全麻苏醒期躁动患者中应用， 用药剂量为0.4 μg/kg及0.6 μg/kg时， 虽然患者血压、心率存在波动情况， 但波动范围处于正常血压、心率范围内。研究结果显示， B组、C组躁动发生率明显低于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;C组躁动发生率低于B组， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 表明0.6 μg/kg右美托咪定使用能够有效减少全麻苏醒期躁动的发生。C组呼吸恢复时间、气管插管拔管时间均明显长于A组、B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但也处于正常范围内;A组与B组呼吸恢复时间、气管插管拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 在全麻苏醒期给予患者0.6 μg/kg右美托咪定可有效预防全麻苏醒期躁动的发生， 且对患者血流动力学稳定性及呼吸恢复时间影响不大， 值得推广。
参考文献
[1] 曹天宇， 祝胜美， 胡四平.右美托咪定减少成人全麻术后苏醒期躁动的研究进展.世界最新医学信息文摘， 2019， 19（63）：74-75.
[2] 邓云菱.右美托咪定预防小儿七氟醚全麻苏醒期躁动的临床观察.当代医学， 2019， 25（11）：8-11.
[3] 石晶晶.右美托咪定对高血压患者全身麻醉苏醒期躁动和血流动力学的影响.中国农村卫生， 2018（18）：46.
[4] 杨勇， 周静， 拾翠翠， 等.右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的影响研究.临床小儿外科杂志， 2018， 17（7）：547-551.
[5] 蓝诺， 李昌.右美托咪定与丙泊酚应用于全麻患者苏醒期躁动的效果.临床医学研究与实践， 2018， 3（20）：102-103.
[6] 杨俊.不同剂量右美托咪定联合地佐辛對肺癌根治术患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响.解放军医药杂志， 2018， 30（4）：92-95， 99.
[7] 赵芳， 王强， 陈建发， 等.右美托咪定对七氟醚全麻下骨折手术患者全麻苏醒期躁动的影响.深圳中西医结合杂志， 2018， 28（6）：18-19.
[8] 张春元， 林开兴， 林莘莘， 等.地佐辛与右美托咪定用于小儿腹腔镜手术七氟烷全麻苏醒期躁动的刍议.中外医疗， 2018， 37（1）：117-119， 122.
[9] 宋斌， 吴秀玲， 陈月芝， 等.右美托咪定对小儿七氟烷麻醉后苏醒期躁动的影响.江苏科技信息， 2017（27）：35-39.
[收稿日期：2020-01-16]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15169900.htm
