右美托咪定不同给药方式用于妇科腹腔镜手术的临床麻醉效果比较

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　　【摘要】 目的 比较右美托咪定不同给药方式用于妇科腹腔镜手术的临床麻醉效果。方法 100例行妇科腹腔镜手术治疗患者， 根据随机数字表法分为对照组与观察组， 每组50例。对照组患者采用持续静脉泵注右美托咪定方式给药， 观察组患者采用单次静脉推注右美托咪定方式给药。比较两组患者麻醉观察指标、气腹前与气腹40 min后血流动力学指标及不良反应发生情况。结果 观察组患者定向力恢复时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间、拔管时间分别为（20.87±10.21）、（17.88±9.20）、（15.20±9.00）min， 对照组患者定向力恢复时间、PACU停留时间、拔管时间分别为（29.01±12.89）、（26.55±13.85）、（24.57±10.15）min;观察组患者定向力恢复时间、PACU停留时间、拔管时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。气腹前， 两组患者心率、平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组气腹40 min后心率、平均动脉压均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为6%（3/50）， 对照组患者不良反应发生率为26%（13/50）;观察组患者不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在妇科腹腔镜手术中单次静脉推注右美托咪定麻醉效果明显优于持续静脉泵注右美托咪定， 且单次静脉推注右美托咪定还可缩短定向力恢复时间、PACU停留时间、拔管时间， 稳定血流动力学水平， 减少不良反应发生率， 值得临床推广与应用。
　　【关键词】 右美托咪定;持续静脉泵注;单次静脉推注;妇科腹腔镜手术;麻醉效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.068
　　随着医疗水平的不断进步， 微创医疗技术得到了广大医生与患者的普遍认可， 使得腹腔镜成为临床疾病的主要治疗手段。腹腔镜手术具有创伤小、手术出血量少等优点， 可以在一定程度上缩短患者康复时间[1]。但因妇科手术部位较特殊， 降低了患者手术耐受度， 从而影响手术的顺利开展。因此， 为了提高患者手术耐受度， 临床需实施有效的麻醉措施， 以此保证手术的顺利完成[2]。目前， 临床常用的麻醉药物有瑞芬太尼， 其是一种强效的镇痛药物， 对血流动力学影响小， 安全性较高， 起效快， 但代谢速度较快， 麻醉药物停止后， 易增加术后疼痛感[3]。因此， 寻找其他麻醉药物具有重要作用。右美托咪定是一种新型的肾上腺素受体激动剂， 其可以抑制交感神经兴奋性， 保持血流动力学稳定性， 提高镇痛、镇静效果， 以此改善麻醉效果[4]。但右美托咪定给药方式不同， 其麻醉效果不同。为此， 本次研究右美托咪定不同给药方式用于妇科腹腔镜手术的临床麻醉效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年12月～2019年2月大连美琳达妇儿医院100例行妇科腹腔镜手术治疗患者为研究对象， 根据随机数字表法分为对照组与观察组， 每组50例。对照组患者年龄23～60岁， 平均年龄（41.67±10.22）岁;体重41～75 kg， 平均体重（58.15±10.26）kg。观察组患者年龄22～62岁， 平均年龄（42.30±10.54）歲;体重42～74 kg， 平均体重（58.59±10.33）kg。两组患者年龄、体重等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合行腹腔镜手术治疗标准者;②认知正常者;③无异常麻醉手术史者;④均自愿参与， 并签署同意书。排除标准：①全身麻醉（全麻）禁忌证者;②妊娠期或哺乳期女性;③合并有严重肝肾功能障碍者;④血流动力学异常者;⑤不愿参与研究者。
　　1. 3 方法 入院后， 均以临床体征与症状为检查依据， 开展针对性检查， 明确病情， 两组患者均行妇科腹腔镜手术。在手术治疗前， 两组患者入手术室后， 建立静脉通路， 左桡动脉处作为穿刺点， 并测试患者动脉压， 监测其生命体征。在此基础上， 两组均开展相应的麻醉诱导， 即给予咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H10980025）0.05～0.10 mg/kg、丙泊酚（Fresenius Kabi AB， 注册证号J20080023）2 mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20060869）0.2 mg/kg与枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H42022076）4～6 ?g/kg。基于此， 对照组患者给予持续静脉泵注盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20090248）， 即于麻醉诱导前15 min时持续静脉泵注0.3 ?g/kg右美托咪定， 直至手术结束前20 min。观察组患者给予单次静脉推注右美托咪定， 即于麻醉诱导前静脉注射0.6 ?g/kg右美托咪定， 其需在15 min内缓慢注射完毕。在麻醉过程中， 调整七氟烷浓度， 双频指数35～45， 给予顺阿曲库铵2 mg/（kg·h）行肌肉松弛。在切皮前， 静脉注射1 ?g/kg芬太尼， 调整好患者的呼吸参数， 预防与减少术中出现高碳酸血症症状。
　　1. 4 观察指标 比较两组患者麻醉观察指标、气腹前与气腹40 min后血流动力学指标及不良反应发生情况。麻醉观察指标包括定向力恢复时间、PACU停留时间、拔管时间。血流动力学指标包括心率、平均动脉压。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者麻醉观察指标比较 观察组患者定向力恢复时间、PACU停留时间、拔管时间分别为（20.87±10.21）、（17.88±9.20）、（15.20±9.00）min， 对照组患者定向力恢复时间、PACU停留时间、拔管时间分别为（29.01±12.89）、（26.55±13.85）、（24.57±10.15）min;观察组患者定向力恢复时间、PACU停留时间、拔管时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者气腹前、气腹40 min后血流動力学指标比较 气腹前， 两组患者心率、平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组气腹40 min后心率、平均动脉压均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者发生呕吐、心动过速、心动过缓各1例， 不良反应发生率为6%（3/50）;对照组患者发生呕吐3例， 心动过速2例， 心动过缓6例， 寒颤2例， 不良反应发生率为26%（13/50）;观察组患者不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=7.4405， P=0.0064<0.05）。
　　3 讨论
　　妇科腹腔镜手术属于临床最常见的一种手术方式， 腹腔镜即可作为一种检查工具， 又可明确手术准确度， 且可在小切口下对病灶进行清除， 减轻手术创伤， 缩短术后恢复时间[5-7]。因此， 妇科腹腔镜手术治疗效果显著。但在妇科腹腔镜手术时， 患者需要建立气腹压， 其会影响血压与心率， 影响手术开展。在妇科腹腔镜手术时， 配合有效的麻醉措施对稳定患者血压与心率具有积极作用[8]。
　　目前， 在妇科腹腔镜手术时右美托咪定属于常用的麻醉药物， 其是一种受体激动剂， 其对外周围神经与中枢神经有良好的镇静与镇痛效果;且在用药过程中， 半衰期较长， 效果显著。但在妇科腹腔镜手术时， 右美托咪定给药方式并不统一。因妇科腹腔镜手术在使用中会出现不良反应， 故在用药时需要以减少不良反应为目的。而持续静脉泵注右美托咪定不良反应较多;而单次静脉推注右美托咪定不仅能减少不良反应， 还可以使在短时间内苏醒， 从而提高麻醉效果[9， 10]。本次研究结果显示， 观察组患者定向力恢复时间、PACU停留时间、拔管时间均明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。气腹前， 两组患者心率、平均动脉压比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组气腹40 min后心率、平均动脉压均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为6%（3/50）， 对照组患者不良反应发生率为26%（13/50）;观察组患者不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 在妇科腹腔镜手术中采用单次静脉推注右美托咪定的给药方式， 其麻醉效果明显优于持续静脉泵注右美托咪定的给药方式， 且单次静脉推注右美托咪定还可缩短定向力恢复时间、PACU停留时间、拔管时间， 稳定血流动力学水平， 减少不良反应发生率， 值得临床推广与应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-06-21]
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