右美托咪定与臂丛麻醉应用于上肢骨折手术的麻醉效果分析

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　　 【摘要】 目的：探討右美托咪定与臂丛麻醉应用于上肢骨折手术的麻醉效果。方法：将2018年4月-2019年4月在笔者所在医院骨科行上肢骨折手术的128例患者作为研究对象，按麻醉方法的不同将其分为对照组（48例）和观察组（80例）。对照组行臂丛麻醉联合咪达唑仑，观察组行臂丛麻醉联合右美托咪定。比较两组血流动力学变化、臂丛神经阻滞效果、不良反应、术后追加止痛药物率。结果：观察组手术开始时（T2）、手术30 min后（T3）时心率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组T2、T3、手术结束时（T4）平均动脉压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组T1～T4血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组运动及感觉阻滞起效时间均明显早于对照组，运动及感觉阻滞持续时间均明显长于对照组（P<0.05）。两组呼吸抑制、血压升高、心率过缓等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组在术后3、4、5、6 h追加止痛药物率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定与臂丛麻醉应用于上肢骨折手术的麻醉效果显著，能产生良好的镇痛效果，缩短起效时间，延长维持时间，稳定血流动力学，不良反应发生率低，具有积极的临床意义。
　　 【关键词】 上肢骨折手术 右美托咪定 臂丛麻醉 麻醉效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the anesthetic effect of Dexmedetomidine and brachial plexus anesthesia in upper limb fracture surgery. Method： A total of 128 patients who underwent upper limb fracture surgery in the department of orthopedic of our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the study objects. They were divided into the control group （48 cases） and the observation group （80 cases） according to different anesthesia methods. The control group was treated with brachial plexus anesthesia combined with Midazolam， while the observation group was treated with brachial plexus anesthesia combined with Dexmedetomidine. The hemodynamic changes， brachial plexus block effect， adverse reactions and the rate of additional painkillers were compared between the two groups. Result： The heart rate in the observation group were significantly lower than those in the control group at the beginning of operation （T2） and 30 min after operation （T3）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure at T2， T3 and the end of operation （T4） in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in blood oxygen saturation between the two groups from T1 to T4 （P>0.05）. The onset time of motor and sensory block in the observation group were significantly earlier than those in the control group， and the duration of motor and sensory block were significantly longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions such as respiratory suppression， elevated blood pressure and bradycardia between the two groups （P>0.05）. The rate of additional painkillers in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3， 4， 5 h and 6 h after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Dexmedetomidine and brachial plexus anesthesia in upper limb fracture surgery has remarkable anesthetic effect， which can produce good analgesic effect， shorten the onset time， prolong the maintenance time， stabilize the hemodynamics， and the incidence of adverse reactions is low. It has positive clinical significance. 　　 [Key words] Upper limb fracture surgery Dexmedetomidine Brachial plexus anesthesia Anaesthesia effect
　　 First-author’s address： Orthopaedic Hospital of the Chinese and Western Medicine of Guigang City， Guigang 537100， China
　　 臂丛神经阻滞麻醉是上肢骨折手术常用麻醉方式，如何增加麻醉阻滞效果、减少麻醉及手术风险是临床一直以来研究的重点。臂丛神经阻滞麻醉虽然避免了全身麻醉对机体功能的影响，但患者可因惧怕手术、骨折的疼痛等出现明显的恐惧心理，导致情绪不稳定，进而出现阻滞不全的现象[1]。右美托咪定是麻醉镇静辅助用药，具有起效时间短、药效持续时间长等优点，具备镇静镇痛抗交感作用，有利于稳定患者情绪，提升麻醉效果[2]。本研究进一步分析右美托咪定与臂丛麻醉应用于上肢骨折手术的麻醉效果，现具体汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2018年4月-2019年4月在笔者所在医院骨科行上肢骨折手术的128例患者作为研究对象。所有患者均符合上肢骨折手术标准，经CT或X线检查确诊，ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级，预计手术时间≥1 h;其中，肱骨骨折73例，尺桡骨骨折22例，桡骨骨折19例，尺骨骨折14例。排除合并严重心肝肾疾病、凝血功能异常、糖尿病、高血压、精神疾病者。按照麻醉方法的不同将其分为两组。观察组80例，男52例，女28例;年龄18～80岁，平均（58.7±11.4）岁。对照组48例，男28例，女20例;年龄18～78岁，平均（58.1±11.6）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 两组患者术前均禁食8 h，入室后实施心电监护，监测心率、平均动脉压、血氧饱和度等，给予面罩吸氧，氧流量2～4 L/min;建立上肢静脉通路，输注乳酸林格液;均在盲探下进行臂丛阻滞麻醉，使用0.375%的盐酸左布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020570）25 ml。在此基础上，对照组使用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025），18～65岁0.15 mg/kg，65～80岁0.1 mg/kg，静脉滴注。观察组使用右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085），18～65岁以负荷剂量1 μg/（kg·h）的速度滴注10 min后改为0.5 μg/（kg·h）泵注维持;65～80岁以负荷剂量0.5 μg/（kg·h）的速度滴注10 min后改为0.3 μg/（kg·h）泵注维持[3]。
　　1.3 观察指标
　　 记录两组患者入室时（T1）、手术开始时（T2）、手术30 min后（T3）、手术结束时（T4）的心率、平均动脉压、血氧饱和度;记录两组运动及感觉阻滞起效时间、运动及感觉阻滞持续时间;观察有无呼吸抑制、血压升高、心率过缓等不良反应发生;统计术后3、4、5、6 h追加止痛药物率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者血流动力学指标比较
　　 观察组T2、T3时心率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组T2、T3、T4时平均动脉压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组T1～T4血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组患者麻醉阻滞效果比较
　　 觀察组运动及感觉阻滞起效时间均明显早于对照组，运动及感觉阻滞持续时间均明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者不良反应发生率比较
　　 两组呼吸抑制、血压升高、心率过缓等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.4 两组患者术后追加止痛药物率比较
　　 观察组在术后3、4、5、6 h追加止痛药物率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 臂丛神经阻滞属于局部麻醉，具有神经阻滞完善、麻醉药物用量少、镇痛效果确切等优点，是上肢骨折常用的麻醉手段。但患者在手术过程中处于清醒状态，容易发生紧张、恐惧、焦虑等不良心理情绪，极易产生强烈应激反应，造成血流动力学波动增加，心率增快、血压升高，容易引发心脑血管不良反应，同时患者术前疼痛感强烈，若发生术中镇痛不全也可导致血流动力学波动，引发心脑血管不良反应，对患者及手术均有十分不利的影响[4-5]。因此麻醉过程中的镇静处理至关重要。
　　 以往臂丛神经阻滞麻醉复合丙泊酚、芬太尼静脉麻醉，容易出现术中镇静深度不易控制、术后苏醒时间延长、不良反应增加等弊端[6]。如何选用镇痛镇静效果好的麻醉药物成为麻醉关键。右美托咪定属于选择性α2受体激动剂，可作用于中枢神经及外周神经系统的突触前膜α2受体，阻断交感神经和副交感神经的兴奋性，抑制去甲肾上腺素的释放，达到抗焦虑、镇静、催眠的作用[7]。同时，可激动脊髓α2肾上腺素受体，抑制神经元放电，产生中度镇痛作用，协同增加神经阻滞镇痛效果，达到减轻手术疼痛感，缓解不良情绪，抑制手术时应激反应，稳定血流动力学[8]。另外，右美托咪定具有良好顺行性遗忘作用，能提升患者的手术依从性，降低并发症发生率[9]。咪达唑仑在外科手术麻醉中多用于麻醉诱导，具有肌肉松弛、镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥等作用，起效快而持续时间短，患者用药后可迅速分布全身，缩短入睡时间，在体内无蓄积作用，具有较高安全性[10]。但咪达唑仑不具镇痛作用，对臂丛神经阻滞麻醉无协同镇痛效果，因此阻滞起效速度不及右美托咪定，术后的疼痛反应也更为明显，止痛药物的使用率升高[11]。 　　 本研究结果显示，观察组T2、T3时心率均明显低于对照组（P<0.05）。观察组T2、T3、T4时平均动脉压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组T1～T4时血氧饱和度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组运动及感觉阻滞起效时间均明显早于对照组，运动及感觉阻滞持续时间均明显长于对照组（P<0.05）;观察组在术后3、4、5、6 h追加止痛药物率均明显低于对照组（P<0.05）。充分证明右美托咪定与臂丛麻醉应用于上肢骨折手术的麻醉效果确切，具有良好的镇痛镇静效果，利于术中血流动力学的稳定，且麻醉起效快，维持时间长，利于维持患者在术中的舒适感[12]。
　　 综上所述，右美托咪定与臂丛麻醉应用于上肢骨折手术的麻醉效果确切，镇痛镇静效果好，血流动力学平稳，安全性高，术后止痛药物使用率低，值得在临床推广使用。
　　参考文献
　　[1]党璐，常宝生，高洁，等.右美托咪定用于上肢骨骨折肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果观察[J].贵州医药，2018，42（7）：839-840.
　　[2]于国军.右美托咪定在上肢骨折患者臂丛麻醉手术中的应用与临床效果评定[J].泰山医学院学报，2017，38（10）：1172-1173.
　　[3]唐桂萍，王向兵，刘炜，等.右美托咪定联合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（9）：854-856.
　　[4]袁志军，傅文敏，周盼.右美托咪定用于臂丛神经阻滞麻醉上肢手术的效果及对患者认知功能的影响[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（11）：1520-1521.
　　[5]陈鹏，王小明，李方宽，等.右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉用于老年高血压骨科手术的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（5）：571-573.
　　[6]高竑野，施岳柱，杨海宁，等.地佐辛复合右美托咪定用于肌间沟臂丛阻滞的效果观察[J].医学理论与实践，2018，31（10）：1416-1418.
　　[7]初勇.右美托咪定聯合臂丛麻醉对上肢骨折手术的麻醉疗效分析[J].中国伤残医学，2017，25（15）：53-54.
　　[8]安亚国.应用右美托咪定复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（6）：73-74.
　　[9]黄葱葱，连春微，夏颖，等.右美托咪定对七氟醚联合臂丛神经阻滞下上肢骨折切开复位内固定术患儿术后转归的影响[J].中华麻醉学杂志，2018，38（1）：70.
　　[10]占霖森，兰允平，夏昌兴，等.右美托咪定超前镇痛应用于上肢骨折手术患者的术后镇痛效果观察[J].中华全科医学，2018，16（7）：1091-1093.
　　[11]齐国强，闫鑫.浅析右美托咪定静脉麻醉复合臂丛神经阻滞法在上肢手术中的应用价值[J].当代医药论丛，2017，15（9）：80-81.
　　[12]王汉夫，董孟林，梁向东.右美托咪定辅助臂丛神经阻滞在上肢骨折手术的应用[J].双足与保健，2017，26（7）：133，135.
　　（收稿日期：2019-05-31） （本文编辑：桑茹南）
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