右美托咪定在乳腺癌根治术麻醉中应用效果分析
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【摘 要】 目的 ： 分析右美托咪定在乳腺癌根治术麻醉中应用效果。方法 ： 以2016年4月至2018年7月本院妇科收治74例采取乳腺癌根治术患者为对象，结合患者麻醉方式不同分为观察组与对照组各37例，对照组予以舒芬太尼麻醉，观察组患者在舒芬太尼基础上联合右美托咪定麻醉，对比麻醉情况。结果 ： 观察组患者T1～T3时间点各项指标均优于对照组，观察组患者术后24h内不同阶段VAS评分及RSS评分均优于对照组，观察组患者术后24h内舒芬太尼及镇痛泵按压次数少于对照组，且观察组患者术后麻醉不良反应发生率（8.11%）低于对照组（21.62%），P<0.05。结论 ： 右美托咪定用于乳腺癌根治术麻醉患者中麻醉效果显著，患者术后应激反应较小，可以降低患者术后舒芬太尼用量，并且患者术后不良反应发生概率下降，效果優于仅仅采取舒芬太尼单一麻醉，具有较高临床应用价值。
【关键词】 乳腺癌根治术;麻醉;右美托咪定
乳腺癌作为一种女性常见肿瘤疾病，可对我国女性健康带来一定威胁，临床上针对乳腺癌保守治疗效果欠佳，因而多采取乳腺癌根治术手术治疗[1]。麻醉是外科手术治疗中必不可少的一个重要环节，能够确保手术治疗过程的顺利进行，降低患者外科手术治疗疼痛，保障临床治疗。但是麻醉自身会造成患者术后出现机体免疫抑制，或者是引起患者出现一些应激反应，还可能造成患者发生术后感染，甚至还可能引起患者肿瘤细胞生长或肿瘤细胞转移，麻醉的顺利对于患者手术治疗来说至关重要[2]。右美托咪定是一种α2肾上腺受体激动药，其主要作用是止痛、镇静、抗交感，是一种使用较为广泛的麻醉药物，本文在此则主要分析右美托咪定在乳腺癌根治术麻醉中应用效果，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年4月至2018年7月本院妇科收治74例采取乳腺癌根治术患者为对象，结合患者麻醉方式不同分为观察组与对照组各37例。两组患者均诊断明确，择期行乳腺癌根治术，术前完善检查，患者不存在麻醉或手术禁忌证。两组患者均排除存在严重脏器性疾病、精神系统疾病等情况，诊疗过程中无意外情况出现。观察组中患者年龄最小41岁，最大72岁，平均年龄为（52.34±4.74）岁，乳腺癌分类为浸润型导管癌患者有23例、浸润型小叶癌患者有7例、导管原位癌患者有4例、基底细胞样癌患者有3例;对照组中患者年龄最小42岁，最大74岁，平均年龄为（52.57±4.68）岁，乳腺癌分类为浸润型导管癌患者有22例、浸润型小叶癌患者有6例、导管原位癌患者有5例、基底细胞样癌患者有4例。借助统计学软件分析两组患者组间基本资料，对比显示P>0.05，可比性充分。
1.2 方法
术前各项检查指标均正常，明确手术类型及术中操作流程。患者入室后建立静脉通道，对患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等进行密切监测，借助麻醉/脑电意识对患者镇静状态进行监测。对照组患者予以10mL舒芬太尼静脉泵入，舒芬太尼来自宜昌人福药业有限责任公司，准字号为H20054256，剂量使用为0.1μg/kg，在10min内完成给药，然后剂量维持在0.3μg/（kg ·h）一直到手术完成。
观察组患者静脉泵入右美托咪定+舒芬太尼，药品来自四川国瑞药业有限责任公司，准字号为H20143195，剂量分别为右美托咪定1μg/kg，舒芬太尼0.1μg/kg，10min内完成给药，然后剂量维持在0.3μg/（kg ·h）直到手术完成。
1.3 观察指标
比较两组患者手术前后不同时间点生命体征变化，分别在麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、术中（T2）、术后（T3）各时间点，对患者各生命体征指标变化进行统计，具体包括心率（HR）、血压（DBP、SBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。
借助疼痛视觉模拟评分量表VAS以及拉姆齐镇静评分量表RSS，对两组患者术后不同时间段疼痛及镇痛效果进行评估，时间点分别设置为术后2h、术后4h、术后6h、术后12h及术后24h。VAS评分越低或RSS评分越高，则患者疼痛越轻、镇痛效果越显著。
对比两组患者术后24h时间内舒芬太尼使用剂量及镇痛泵按压次数。比较两组患者术后食欲下降、恶心、呕吐、寒战等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量和计数数据分别以均数±标准差（ ±s ）和百分比（%）表示，分别行t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者手术前后不同时间点生命体征变化
对照组患者T1～T3时间点DBP、SBP、HR、SpO2水平与T0比较，P<0.05;观察组T1～T3时间点HR、SpO2水平与T0比较，P<0.05;观察组患者T1～T3时间点各项指标均优于对照组，组间对比P<0.05。见表1。
2.2 对比两组患者术后不同阶段VAS及RSS评分
观察组患者术后24h内不同阶段VAS评分均低于对照组，且观察组患者术后24h内不同阶段RSS评分高于对照组，组间对比有统计学意义。见表2、表3。
2.3 对比两组患者术后舒芬太尼用量及镇痛泵按压次数
观察组患者术后24h内舒芬太尼用量比对照组少，且观察组患者术后24h内镇痛泵按压次数少于对照组，对比P<0.05。见表4。
2.4 对比两组患者术后麻醉不良反应发生情况
观察组患者术后麻醉不良反应发生率（8.11%）低于对照组（21.62%），P<0.05。见表5。
3 讨论
乳腺癌根治术手术范围较广，手术中及术后疼痛症状会导致患者炎性介质释放量升高，使得周围血管出现扩张，导致组织水肿情况进一步加重，提高末梢神经敏感度，使得疼痛症状更加严重[3]。另外，很多患者在进行乳腺癌根治术治疗过程中，由于疼痛影响，再加上患者自身常常存在焦虑、紧张等负面情况，导致患者诊疗过程中配合度较低，并且影响患者机体运动，比如可能会使得患者因为疼痛而不敢咳嗽，导致痰液不能及时有效排出，进而引起患者出现肺不张、肺部感染等情况。若麻醉药物使用不当，或是麻醉用药剂量不当等情况，则可能会造成患者由于镇静过度而出现呼吸抑制，危及患者生命，因而合理使用麻醉药物对于确保患者治疗效果来说意义重大[4]。 对于乳腺癌根治术手术治疗患者来说，术后良好镇痛既可以显著改善患者疼痛感受，同时还可以降低术后应激反应、炎性反应等给患者带来的不利影响，促进患者术后尽快恢复，确保手术治疗效果。舒芬太尼为阿片类镇痛药物，属于高选择性μ受体激动药，该药为芬太尼衍生物，具有较强脂溶性，相对于其他阿片类镇痛药物来说，舒芬太尼对μ受体具有高选择性，镇痛起效较快。同时，舒芬太尼持续用药在手术中可以有效确保患者麻醉效果，安全性較高。但是单一用药，舒芬太尼镇痛持续效果较差，术后患者可能出现躁动，进而增加患者术后切口裂开以及脱管等不良事件发生率，不利于患者术后恢复[5-6]。
右美托咪定是临床上新型高效特异性α2受体激动药，该药在临床麻醉中作用主要为辅助麻醉作用，同时起到一定镇痛效果。右美托咪定可与人体中脊髓背角α2受体发挥直接作用，对大脑中伤害性刺激传导起到显著抑制效果，降低应激反应给机体带来的影响，改善患者术后躁动情况[7]。同时，右美托咪定还能够对气管插管和舒芬太尼所导致的心血 管反应起到抑制效果，确保人体血流动力学维持稳定状态，减轻麻醉及手术给患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等带来的影响，不仅能确保麻醉安全性，还可以显著减少患者术后窦性心动过缓以及低血压等情况的出现。除此之外，右美托咪定还能够对交感神经儿茶酚胺释放起到抑制作用，间接降低麻醉药物给患者带来的恶心、呕吐、食欲下降等不良反应发生率[8]。
本次通过对比仅采取舒芬太尼麻醉的对照组患者与在此基础上联合使用右美托咪定麻醉的观察组患者情况发现，观察组患者T1～T3时间点各项指标均优于对照组，观察组患者术后24h内不同阶段VAS评分及RSS评分均优于对照组，观察组患者术后24h内舒芬太尼用量及镇痛泵按压次数少于对照组，且观察组患者术后麻醉不良反应发生率（8.11%）低于对照组（21.62%）。由此可见，右美托咪定用于乳腺癌根治术麻醉患者中麻醉效果显著，患者术后应激反应较小，可以降低患者术后舒芬太尼用量，并且患者术后不良反应发生概率下降，效果优于仅仅采取舒芬太尼单一麻醉，具有较高临床应用价值。
参考文献
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