改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指末节缺损的效果评估
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【摘要】 目的：研究改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指末节缺损的效果。方法：选择2017年1月-2020年1月本院收治的40例拇指末节缺损患者作为研究对象，按治疗方式的不同将其分为常规组（予以拇指桡背侧岛状皮瓣修复治疗，选用的是拇指皮瓣）和研究组（予以改良示指背侧岛状皮瓣一期修复治疗，选用的是示指皮瓣），每组20例。比较两组治疗后的手功能评定（TAM）评分、并发症发生率及皮瓣外观优良率。结果：经过治疗，研究组的TAM评分高于常规组（P<0.05）;研究组的并发症发生率低于常规组（P<0.05）;研究组的皮瓣外观优良率高于常规组（P<0.05）。结论：利用改良示指背侧岛状皮瓣技术进行一期修复，能帮助拇指末节损伤患者改善手功能，皮瓣外观较好，且并发症相对较少，有利于患者拇指的恢复。
【关键词】 改良示指背侧岛状皮瓣 一期修复 拇指末节缺损 并发症
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-02
[Abstract] Objective： To evaluate the effect of one-stage repair of the defect of thumb end segment with the modified island flap of dorsal index finger. Method： From January 2017 to January 2020， 40 patients with thumb end defect in our hospital were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into the routine group （treated with radial dorsal island flap of thumb， selected with thumb flap） and the study group （treated with modified dorsal island flap of dorsal index finger， selected with index finger flap）， 20 cases in each group. The TAM score， complication rate and skin flap appearance of the two groups were compared. Result： After treatment， the TAM score of the study group was higher than that of the routine group （P<0.05）; the incidence of complications of the study group was lower than that of the routine group （P<0.05）; the fine rate of skin flap appearance in the study group was higher than that of the routine group （P<0.05）. Conclusion： Using the improved island flap technique of the dorsal index finger for one-stage repair can help the patients with thumb end segment injury to improve the hand function， the appearance of the flap is better， and the complications are relatively less， which is conducive to the recovery of the thumb.
[Key words] Modified island flap of dorsal index finger One-stage repair Defect of thumb end segment Complications
First-author’s address： Dongguan East Central Hospital， Dongguan 523000， China
拇指末节缺损是临床上最常见的一种手部创伤，会降低患者的手指功能和手部美观，影响患者的生活质量和身心健康。皮瓣修复是治疗拇指末节缺损常用方法，包括拇指桡背侧岛状皮瓣修复、改良示指背侧岛状皮瓣一期修复等，可帮助患者保留拇指长度，重建拇指感觉和外观[1]。拇指桡背侧岛状皮瓣修复选用的是拇指皮瓣，血管蒂短，容易出现供血不足等现象，影响预后。有研究表明，改良示指背侧岛状皮瓣一期修复所选择的示指皮瓣存活率高，对患者手部预后较好[2]。基于此，本次研究将改良示指背侧岛状皮瓣一期修复应用至本院收治的拇指末节缺损患者中，并获得理想效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月-2020年1月本院收治的40例拇指末节缺损患者作为研究对象，纳入标准：（1）经临床诊断为拇指末节缺损，且需要进行修复治疗;（2）单手受伤;（3）受伤至手术时间小于5 h。排除标准：（1）依从性极低;（2）皮肤出现严重感染。按治疗方式的不同将其分为常规组和研究组，每组20例。常规组男12例，女8例;年龄19～57岁，平均（41.02±4.69）歲;其中，切割致伤8例，挤压致伤6例，撕脱致伤6例。研究组男11例，女9例;年龄19～57岁，平均（41.87±4.85）岁;其中，切割致伤7例，挤压致伤5例，撕脱致伤8例。两组的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已获得伦理委员会的批准。患者了解本次研究，签署知情同意书。 1.2 方法
研究组予以改良示指背侧岛状皮瓣一期修复治疗，选用的是示指皮瓣，具体方法为：将第二掌骨底和拇长伸肌腱的交汇处定为旋转轴点，将掌骨桡侧和肌腱尺侧定为轴点，将轴点至示指关节桡侧的最高点的直线定为血管蒂轴线;再根据创面的部位、大小、轴线与轴点的距离用“S”形切口方法切取合适的皮瓣面积。进行常规消毒、麻醉后，保持仰卧位，先进行止血、清创，然后行“S”形切口，结扎浅静脉深层组织，逆向解剖皮瓣并进行游离，在血运良好的情况下将皮瓣转移到受伤位置，进行缝合即可。
常规组予以拇指桡背侧岛状皮瓣修复治疗，选用的是拇指皮瓣，具体方法为：皮瓣选择、制作，以及麻醉方法、手术方法均与研究组相似，只是所选择的皮瓣位置在同侧拇指。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组治疗后的手功能评定（TAM）评分、并发症发生率及皮瓣外观优良率。TAM评分主要评定患者手指的屈伸功能、感觉功能、日常活动、外观等情况，总分100分，分数越高表明患者的手指功能越好[3]。并发症包括伤口感染、皮瓣血供不足、血管危象。根据《中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准》来评定皮瓣外观优良率，皮瓣温度正常且色泽红润，治疗后拇指外形无畸形、丰满为优;皮瓣温度较低、表面稍差，治疗后拇指无功能性畸形为良;皮瓣表面发绀、苍白，温度明显过低，治疗后对拇指功能影响较大，且怕冷为差[4]，皮瓣外观优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
使用SPSS 20.0统计学软件对两组的数据进行处理，以计数资料率（%）来表示并发症发生率、皮瓣外观优良率，采用字2检验，以计量资料（x±s）来表示TAM评分，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的TAM评分比较
经过治疗，研究组的TAM评分为（90.12±2.36）分，高于常规组的（84.54±2.10）分，差异有统计学意义（t=8.83，P<0.05）。
2.2 两组的并发症发生率比較
经过治疗，研究组的并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组的皮瓣外观优良率比较
经过治疗，研究组的皮瓣外观优良率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
拇指末节是手部重要组成部分，其敏感度、耐磨性较高，承担着手部40%的活动功能[5]。拇指末节缺损，会降低患者的手部功能，影响手部感觉和外观。皮瓣移植是治疗拇指末节缺损的主要方式，而皮瓣的选择对手部的整体功能恢复有重要影响。
本次研究结果显示，研究组的TAM评分高于常规组（P<0.05），这表明改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指末节缺损，可显著提升患者的手部功能。示指背侧岛状皮瓣因为与拇指的组织相似，而且颜色差距较小，手术后对手部外观的影响并不大，加上该皮瓣中包含着众多神经、静脉、动脉，在血运良好的情况下进行皮瓣移植，不但可以有效避免皮瓣中的动脉变异，而且对手部的伤害较小，非常有利于手功能的恢复[6]。同时，经过改良后的皮瓣存活率更高，应用范围也变广泛。
本次研究结果有指出，研究组的并发症发生率为0，低于常规组的20.00%（P<0.05），这表明改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指末节缺损，安全性好，可有效避免伤口感染、皮瓣血供不足、血管危象等并发症的发生。这是因为改良示指背侧岛状皮瓣一期修复术所行的切口可良好地避免第一掌的背动脉发生变异，减少皮瓣蒂部被卡压的现象，同时还保留了示指背侧的静脉，既有助于皮瓣的成活，又保证了血液回流，进而减少皮瓣血供不足、血管危象等并发症发生概率[7]。
本次研究结果还指出，研究组的皮瓣外观优良率为95.00%，高于常规组的70.00%（P<0.05），这表明改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指末节缺损，可保证拇指的美观。池征璘等[8]在相关研究中指出，8例拇指指端缺损患者进行改良示指背侧岛状皮瓣修复，均对治疗后拇指的外观、拇指轮廓和饱满度满意，认为该修复方法的皮瓣外观优良率极高，与本次研究结果相似。改良示指背侧岛状皮瓣一期修复术能准确地避开第一骨间背侧动脉、神经灯，根据静脉的行走方向实施操作，完整地保留了静脉的连续性[9-11]。同时，手术行的是“S”型切口，不会损伤动脉血管，最大程度保障了皮瓣的血运，进而保证皮瓣外观优良率和手部功能恢复[12]。
综上所述，利用改良示指背侧岛状皮瓣技术进行一期修复，可恢复拇指末节损伤患者的手部功能，避免伤口感染、皮瓣血供不足、血管危象等并发症的发生，且皮瓣外观优良度更好，有助于患者的拇指恢复。
参考文献
[1]何俊锋，陈建锋，任义军，等.拇指末节部分缺损修复方法的选择及文献回顾[J].实用手外科杂志，2018，32（2）：184-190.
[2]李智.拇指背桡侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损的效果[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（9）：106-108.
[3]姚铿.拇指背桡侧神经营养血管皮瓣修复拇指末节软组织缺损的临床观察[J].中国实用医药，2019，14（1）：68-70.
[4]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：130-135.
[5]徐传宝，徐霞.右手拇指末节部分缺损法医学鉴定1例[J].中国法医学杂志，2017，32（z1）：76-77.
[6]叶红禹，赵晓航，胡振业，等.桡动脉掌浅支穿支蒂接力大鱼际皮瓣修复拇指末节皮肤缺损[J].中华手外科杂志，2018，34（2）：153-154.
[7]杨大伟，蒋纯志，尹昭伟，等.吻合神经的逆行拇指尺背侧皮瓣修复拇指末节指腹缺损[J].现代医学，2018，46（6）：707-708.
[8]池征璘，陈一衡，罗鹏，等.改良示指背侧岛状皮瓣修复拇指指端软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2019，42（3）：228-231.
[9]于占勇，刘会仁，马铁鹏，等.携带指背感觉神经的拇指指背动脉岛状逆行穿支皮瓣修复拇指末节软组织缺损[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（4）：396-398.
[10]陈少华，舒平和，王剑利.甲皮瓣+第二足趾胫侧皮瓣瓦合修复与第一掌背动脉远端皮瓣修复拇指末节脱套缺损的治疗效果比较研究[J].中国医师杂志，2019，21（4）：608-610.
[11]周智勋，滕立初，陈拓，等.拇指桡侧背筋膜蒂皮瓣在修复拇指末节组织缺损中的应用[J].中国社区医师，2017，33（17）：73-74.
[12]张广平.改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指末节缺损的临床效果分析[J].创伤外科杂志，2017，19（6）：457-460.
（收稿日期：2020-03-31） （本文编辑：何玉勤）
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