颏下岛状皮瓣治疗口腔颌面部肿瘤的预后及对美观程度的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨颏下岛状皮瓣治疗口腔颌面部肿瘤的预后及对美观程度的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月在本院进行口腔颌面部肿瘤治疗的76例患者为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，每组38例。对照组采用传统的皮瓣修复术进行治疗，研究组采用颏下岛状皮瓣治疗。比较两组治疗后的皮瓣成活率、口腔功能及美观度评分以及两组患者的恢复情况。结果：研究组皮瓣成活率为94.7%，坏死率为5.3%;对照组皮瓣成活率为73.7%，坏死率为26.3%，两组皮瓣成活率及坏死率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组进食不便、口腔软组织不适、语言障碍、美观度评分均低于对照组（P<0.05）。研究组总有效率为92.1%，显著高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对口腔颌面部肿瘤患者采用颏下岛状皮瓣治疗，能够显著提升皮瓣成活率，利于患者口腔功能的恢复，治疗效果较好，且有助于确保其美观性，利于临床应用及推广。
　　 【关键词】 颏下岛状皮瓣治疗 口腔颌面部肿瘤 美观程度
　　 [Abstract] Objective： To explore the prognosis and the effect on the aesthetics of submental island flap in the treatment of oral and maxillofacial tumors. Method： A total of 76 patients who underwent oral and maxillofacial tumor treatment in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as research objects， they were randomly divided into a study group and a control group， 38 cases in each group. The control group was treated with traditional flap repair， the study group was treated with submental island flap. The survival rate， oral function and aesthetic score of the flap and the recovery of the two groups were compared. Result： The survival rate of the flap in the study group was 94.7% and the necrosis rate was 5.3%. The survival rate and necrosis rate of the flap in the control group were 73.7% and 26.3% respectively， there were statistically significant differences in the survival rate and necrosis rate between the two groups （P<0.05）. The scores of eating inconvenience， oral soft tissue discomfort， language barrier and aesthetics in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 92.1%， significantly higher than 71.1% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Submental island flap treatment for oral and maxillofacial tumor patients can significantly improve the survival rate of the flap， conducive to the recovery of oral function of the patients， the treatment effect is good， and help to ensure its aesthetic， conducive to clinical application and promotion.
　　 在临床治疗中，头颈部恶性肿瘤是一种较为常见的疾病类型，与全身恶性肿瘤比较其发病率相对较高，而口腔颌面部肿瘤是头颈部肿瘤中的主要类型，该类患者大多需要进行手术治疗，因此在手术期间极易导致新的损伤情况出现，例如软组织损伤等，严重影响患者的部分器官功能以及外貌[1-2]。为了有效确保手术治疗效果，对术后出现损伤的患者大多进行修复治疗，而目前较为常见的是皮瓣转移修复治疗，促使患者预后得到显著改善的同时患者满意度较高[3]。本研究经过对口腔颌面部肿瘤患者采用颏下岛状皮瓣治疗，进而探讨对其预后情况及美观程度的影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月在本院进行口腔颌面部肿瘤治疗的76例患者为研究对象。（1）纳入标准：均经影像学检查及临床确诊为口腔颌面部肿瘤;均未出现颈部淋巴结转移的情况。（2）排除标准：患有其他恶性肿瘤类疾病者;颈部淋巴结分级在N2及以上者;存在手术禁忌证者;患有精神类疾病或者认知功能障碍无法配合本研究者。将其随机分为研究组与对照组，每组38例。患者均知情且同意本研究并簽署知情同意书，研究获得伦理委员会准许。 　　1.2 方法
　　1.2.1 基础治疗 两组患者入院后均进行常规的术前检查，对其手术指征进行再次确认，同时依据肿瘤的影像学诊断结果确定患者肿瘤的切除面积以及进行皮瓣修复的范围，之后进行相应治疗。
　　1.2.2 对照组 采用传统的皮瓣修复术进行治疗，依据患者的实际情况及损伤部位进行皮瓣选取，同时保留周围少量软组织，确定相应的皮瓣大小后进行切取并移植，移植过程中遵循简便快捷及保障存活率的原则进行。
　　1.2.3 研究组 采用颏下岛状皮瓣治疗，具体如下：依据患者的具体病情选择适合的面动脉作为蒂，然后将选取部位进行相应的游离，从而产生顺行或者逆行皮瓣，皮瓣的合理设计应依据患者面部缺损的距离及大小进行确定，将颌骨底缘至对面颌下作为皮瓣的上缘位置，将皮肤下面的松弛度作为皮瓣下缘的位置，进而确定取皮的尺寸，在保证上下缘的情况下进行拉拢并缝合。上切口在缝合过程中参照手术切口，同时保证上下切口呈梭形。之后取患者的仰卧位，将面动脉在下颌骨处的搏动点做好相应标记，将距离下颌骨下缘1.5 cm左右的位置做上切口，将患者的皮肤切开，并将其颈阔肌进行解剖，在进行手术的过程中要注意做好对患者面神经的保护，沿着颈部的深筋膜将颏下岛状皮瓣的下颌舌骨肌浅面同二腹肌前面充分分离，同时在皮瓣中包含有二腹肌前腹，找到位置较为恒定的颏下动脉并做好有效保护，此外将二腹肌、下颌舌骨肌以及颌下腺等的血管分支进行切断并结扎，手术期间做好对患者相应静脉的保护，有效摘除其淋巴组织。若存在逆行皮瓣，应将皮瓣的蒂部进行相应的游离直到下颌动脉的位置，最后进行面部血肿以及感染等的有效预防。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）观察并记录两组患者在治疗1周后皮瓣成活及坏死情况。（2）比较两组治疗后的口腔功能及美观度，采用本院自制的问卷调查表，对两组患者的口腔功能3项（进食不便、口腔软组织不适以及语言障碍）及美观度情况进行评估，各项均为0～10分，分值越高则表明对患者口腔功能障碍以及美观度影响相对严重。（3）比较两组治疗后的恢复情况，分别在治疗后对患者的恢复情况进行评估，评估的主要标准：显效，经过进行移植修复后皮瓣生长及恢复情况均较为良好，且无坏死情况出现，与患者周围皮肤的颜色无显著差异;好转，经过治疗后患者的移植皮瓣存在小部分坏死情况，大部分皮瓣生长均较好，且与周围皮肤相对接近;无效，治疗后患者出现大面积皮瓣坏死，恢复情况相对较差，且与周围皮肤存在较为显著的差异。总有效=显效+好转。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 研究组男23例，女15例;年龄31～75岁，平均（56.1±1.0）岁;其中下颌骨肉瘤16例，横纹肌瘤11例，舌淋巴管畸形8例，口底鳞癌3例。对照组男21例，女17例;年龄33～77岁，平均（56.4±1.2）岁;其中下颌骨肉瘤14例，横纹肌瘤10例，舌淋巴管畸形9例，口底鳞癌5例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组术后皮瓣成活及坏死情况比较 研究组皮瓣成活率为94.7%（36/38），坏死率为5.3%（2/38）;对照组皮瓣成活率为73.7%（28/38），坏死率为26.3%（10/38），两组皮瓣成活率及坏死率比较，差异均有统计学意义（字2=6.333，P=0.012）。
　　2.3 两组治疗后口腔功能及美观程度评分比较 研究组进食不便、口腔软组织不适、语言障碍、美观度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.4 两组恢复效果比较 研究组总有效率为92.1%，显著高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（字2=5.604，P=0.018），见表2。
　　3 讨论
　　 在对口腔颌面部肿瘤患者进行临床治疗的过程中，大多采用手术方式进行治疗，且能够促使患者的病情得到显著改善[4]。但通过采用手术治疗将患者的患病组织进行根除期间，能够对其相关组织造成一定损伤，甚至会影响其吞咽功能以及正常交流，使其自身生活受到严重影响的同时还会导致其生活质量水平显著降低，并且致使患者的心理状况遭受一定情况的损伤[5-6]。采用传统的治疗方式进行修复，其手术操作较为复杂且对患者及相关手术医师均具有较高要求，因此，医生应对操作技术进行精准掌握，同时在进行手术治疗期间可能会涉及创伤面部以外的手术区域，治疗期间的风险相对较大[7]。对口腔颌面部肿瘤患者进行临床治疗的过程中，大多数患者经过治疗后颌面部会存在不同情况的缺损，对于该类患者采用皮瓣修复治疗的效果相对较好，其中颈阔肌皮瓣、血管蒂以及胸大肌肌皮瓣是较为常见的皮瓣修复，以上治疗方式均能够促使患者的临床症状得到显著改善，但并不能取得预期的修复效果，因此，依据患者的具体病情选取合理、有效地修复方式具有至关重要的作用[8]。在本研究中经过对两组术后皮瓣成活及坏死情况比较，结果显示研究组皮瓣成活率为94.7%，坏死率为5.3%;对照组皮瓣成活率为73.7%，坏死率为26.3%。研究组皮瓣成活率高于对照组，坏死率则低于对照组，两组皮瓣成活率及坏死率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此表明，采用颏下岛状皮瓣治疗能够显著提升口腔颌面部肿瘤患者的皮瓣成活率，治疗效果较好。与传统的治疗方式比较，颏下岛状皮瓣治疗具有较为显著的优越性，主要体现在以下几方面：（1）对患者进行颈淋巴结清扫与颏下岛状皮瓣的制备均在同一手术视野内进行，能够就地取材，不需要对患者进行体位的转变，操作也较为方便[9]。（2）在进行颏下岛状皮瓣治疗期间的手术切口较为隐蔽，颏下岛状皮瓣动脉的解剖较为恒定，手术期间可以依据患者的具体病情进行血管蒂的选取，例如颏下动脉、面动脉带的颏下动脉或者面动脉的近端等，皮瓣供血较为丰富其成活率也相对较高，进而促使颏下岛状皮瓣修复治疗的成功率得到显著提升[10-11]。（3）颏下岛状皮瓣的厚薄较为适宜，较易进行塑形，利于对口腔颌面部肿瘤术后缺损的患者进行修复治疗[12]。（4）手术后颏下岛状皮瓣的体积会逐渐缩小且发生黏膜化，较为光滑且柔和，有助于患者对面部美观程度的需求。（5）患者口内皮瓣的体积大多会在手术半年之后进行逐渐减小，皮瓣表面的角化层显著变薄，因此对于存在口腔颌面部肿瘤患者具有较好的修复效果[13]。因此，采用颏下岛状皮瓣治疗并不会对口腔颌面部肿瘤患者术后的日常生活带来严重影响，且能够有效保证患者术后面部的美观性，患者满意度相对较好[14-15]。在本研究中经过对两组治疗后口腔功能及美观度评分的比较显示：研究组口腔功能及美观度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此说明，对口腔颌面部肿瘤患者采用颏下岛状皮瓣治疗，能够有助于患者术后口腔功能的恢复，且美观性较好，利于患者术后生活质量水平的提升。此外，经过对两组患者分别采用不同治疗方法比较显示：研究组总有效率为92.1%，显著高于对照组的71.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用颏下岛状皮瓣治疗能够促使患者术后缺损的情况得到显著改善，皮瓣修复效果较好，有助于患者术后缺损情况的愈合，利于患者预后。通过采用颏下岛状皮瓣治疗能够对患者约2/3的面部及口腔进行相应的修复治疗[16]。与面部组织比较，颏下岛状皮瓣的血管蒂相对恒定，供区部位的瘢痕较为隐蔽，皮瓣的色泽及质地与受区也比较相似且外形较好，因此两者具备较为相似的特点[17-18]。与此同时，皮瓣存在一定的感觉能够依据患者的具体需求设计为相应的肌皮瓣、肌筋膜瓣以及骨肌皮瓣等，皮瓣的使用范围相对较大，恢复时间较短[19]。此外，术后患者的面部也未存在臃肿情况符合美学的要求，因此，对口腔颌面部肿瘤患者的应用效果相对较好。该项治疗方式在临床应用过程中也存在一定的限制性，由于颏下岛状皮瓣中含有一定的毛发，因此在对患者进行暴露区修复的过程中存在局限性。但对于口腔内存在缺损的患者在进行修复的过程中则较少会受胡须影响，大多数男性患者在半年之后胡须基本会脱落，皮瓣的色泽逐渐转为红润且表皮呈现黏膜化，该情况的出现可能与患者唾液浸泡存在一定相关性，因此，对于存在口腔组织缺损患者能够取得较好的修复效果[20]。对患者进行治疗期间需值得注意的是，无瘤原则与实施颏下岛状皮瓣治疗存在一定冲突，对于颈部淋巴结分期较高的患者则不适宜采用该项方案治疗，同时，在进行颏下岛状皮瓣治疗期间其修复的组织量有限，从而对制作及设计的灵活性也存在限制，为了有效保證修复治疗的效果，在进行治疗之前应严格依据患者的具体病情来确定相应的皮瓣修复治疗方案。 　　 综上所述，对口腔颌面部肿瘤患者采用颏下岛状皮瓣治疗，能够显著提升皮瓣成活率，利于患者口腔功能的恢复，治疗效果较好，且有助于确保其美观性，利于临床应用及推广。
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　　（收稿日期：2020-01-09） （本文編辑：姬思雨）
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