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加速康复外科护理理念在经皮肾镜取石术患者围手术期临床护理中的应用

作者:未知

   【摘要】 目的:探究对经皮肾镜取石术患者围手术期实行加速康复外科护理模式的应用价值。方法:选取2018年3月-2019年12月于笔者所在医院进行经皮肾镜取石术的患者120例为研究对象,采用随机数表法将其分为研究组和对照组各60例,对照组患者采用一般护理模式,研究组患者采用加速康复外科护理模式,比较两组患者的术后不良反应发生率(恶心、呕吐、感染等)、平均住院时间、护理满意程度。结果:研究组患者恶心、呕吐、术后感染及出血的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的平均住院时间(6.28±2.63)d,显著短于对照组的(9.79±2.12)d,差异有统计学意义(P<0.001);研究组患者的护理满意度为93.33%,显著高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:对经皮肾镜取石术患者围手术期实行加速康复外科护理模式,可提高护理质量,降低住院时间和术后并发症发生率,值得推广应用。
   【关键词】 加速康复外科护理 经皮肾镜取石术 护理
   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2020)24-00-03
   [Abstract] Objective: To explore the application value of accelerated rehabilitation surgical nursing mode for patients undergoing percutaneous nephrolithotomy. Method: A total of 120 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from March 2018 to December 2019 were randomly divided into the study group and the control group with 60 cases each. Patients in the control group were treated with general nursing mode. Patients in the study group were treated with accelerated rehabilitation surgical nursing mode. The incidence of postoperative adverse reactions (nausea, vomiting, infection, etc.), average length of hospital stay, and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result: The incidence of nausea, vomiting, postoperative infection and bleeding in the study group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The average hospital stay was (6.28±2.63) d in the study group, it was significantly shorter than (9.79±2.12) d in the control group, the difference was statistically significant (P<0.001); the nursing satisfaction of patients in the study group was 93.33%, significantly higher than 70.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.001). Conclusion: The implementation of accelerated rehabilitation surgical nursing mode for patients undergoing percutaneous nephrolithotomy can improve the quality of care, reduce the length of hospital stay and the incidence of postoperative complications, and is worthy of popularization and application.
   [Key words] Accelerated rehabilitation surgical nursing Percutaneous nephrolithotomy Nursing
   First-author’s address: Zhongshan Bo’ai Hospital, Zhongshan 528400, China
   泌尿系結石作为泌尿外科常见的疾病,多数以肾结石和输尿管结石为主,常见的临床症状即一侧腰部突发的剧痛向下腹及会阴部放射,伴不同程度的血尿,男性多于女性,X线可发现大部分结石,部分较小的结石嘱患者多运动及喝水可自行排出体外,但一些较大的结石则需要手术治疗[1-3]。经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)最常用于肾结石及输尿管结石的患者,主要是经肾皮质到肾盏于内镜下直观地击碎结石,因其安全性较高、创伤小、术中出血量少、定位直观准确等优点被较多的应用于临床。虽然是微创性手术,但其也有一定的并发症,如术后的感染及出血等[4-5],故优质精细的护理便显得尤为重要。研究表明,围术期患者实行加速康复外科护理可以促进患者的康复,缩短住院时间[6-7]。加速康复外科(enhanced recovered after surgery,ERAS)最先是由丹麦的Henrik教授所提出,主要是通过一系列循证医学的证据来对围术期的患者施行手术护理,从而促进患者的疾病康复。故本研究针对经皮肾镜取石术患者围术期实行加速康复外科护理,探究其疗效,具体研究如下。   1 资料与方法
  1.1 一般资料
   选择2018年3月-2019年12月于笔者所在医院进行经皮肾镜取石术的患者120例为研究对象。纳入标准:(1)结合影像学等特征确诊为肾结石;(2)无其他泌尿系疾病;(3)无心脑肾等严重疾病。排除标准:(1)合并有其他泌尿系疾病;(2)有严重认知障碍;(3)不同意签署知情同意书;(4)有较严重的出血倾向。其中男69例,女51例,年龄29~76岁,结石尺寸2.2~5.8 cm,其中多发性结石27例,单发性结石93例,伴肾积水5例。使用随机数表法将其分为研究组和对照组各60例,所有的患者均施予经皮肾镜钛激光碎石术,两组患者的一般临床资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究已经获得本院伦理委员会批准,患者知情并同意。
  1.2 护理方法
   对照组的患者采用一般的围术期护理方法,如住院期间给患者分发健康宣教的护理手册,给予术前准备、心理辅导干预、术后的体位摆放及造瘘管和引流管的管理等。研究组的患者采用加速康复外科的护理模式,主要包括,(1)术前护理:①心理护理。向患者及家属解释疾病的基本知识及防治措施,科普经皮肾镜取石术的优点和方法,耐心讲解术前及术后的注意事项和有可能导致的并发症,减轻患者的心理负担。②体位训练。确认患者将行经皮肾镜取石术后,于术前5天向患者讲解行体位训练的必要性并指导患者施行体位训练,主要包括俯卧位和截石位,每个体位训练1次/d,30 min/次,直至术前1 d,以提高患者对手术体位的耐受性。(2)术前指导:于术前2 h禁食水,不对患者做肠道的准备,并于术前3 h给患者口服含量为12.5%的碳水化合物口服液。(3)术后护理:①术后的一般护理。对患者使用自控的镇痛泵(patients controlled analgesia,ACS)进行镇痛,患者根据自身对疼痛的敏感度及耐受自行决定给药的剂量及次数和时间,实现镇痛的个性化;术后6 h帮助患者采取合适的体位,指导其进行有效的腹式呼吸及咳嗽,并教患者进行踝部的屈伸等床上活动,以降低肺部感染的概率和因长期卧床导致的下肢深静脉血栓等不良的术后并发症。②术后并发症的护理。经皮肾镜取石术具有手术创伤小、术中出血量少、术后恢复时间较短等优点,但是仍有一定的概率发生术后并发症,如术后的感染、出血、周围临近脏器的损伤和尿外渗等。故需要预防此类患者的术后并发症,并对已经发生并发症的患者提前采取一定的措施进行针对性的预防及护理。管床的责任护士在护士长的带领下,成立护理小组,术后除了密切观察患者的生命体征之外,还需要对患者的病情和身体基本情况予以关注,有问题及时向主治医师反映情况,具体护理情况如下:首先提前根据患者的病情、身体情况、实验室等生化检查、影像学检查等进行评估,评估其术后患并发症的概率;其次术后向主治医师沟通了解患者手术中的具体情况,再结合手术前的评估,为患者制定个体化的护理方案,最大限度地预防手术并发症的发生,除了检测患者的生命体征之外,还需要对是否可能发生休克进行评估,观察其尿液、预防性的給予抗生素等。最后多与患者及其家属进行沟通,有问题及时沟通解决。
  1.3 观察指标及评价标准
   对两组患者的术后不良反应发生率(恶心、呕吐、感染等)、平均住院时间、护理满意程度进行统计。护理满意程度标准:在患者出院时以问卷调查的形式进行评判,问卷主要包含护理人员的态度是否亲切,有无帮助患者解决相应问题,有无经常进行病房内的交班巡视,有无告知术后及术前的注意事项,有无耐心细致的解答患者对于病情的疑问五个条目,每条目各20分,总分100分。采用3级标度法,分别为满意(100~80分)、比较满意(60~79分)、不满意(<60分),并对满意率进行统计分析。
  1.4 统计学处理
   本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,计量资料使用(x±s)的形式表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者术后的不良反应发生率比较
   研究组患者恶心、呕吐、术后感染及出血的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.2 两组患者的住院时间比较
   研究组患者的平均住院时间(6.28±2.63)d,显著短于对照组的(9.79±2.12)d,差异有统计学意义(t=8.049,P<0.001)。
  2.3 两组患者的护理满意度比较
   研究组患者的护理满意度为93.33%,显著高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.001),见表3。
  3 讨论
   经皮肾镜取石术PNCL是在1976年首次被Fernstorm等医师报道,经过多年的改进发展,因其手术的创伤小、术中出血量少、术后恢复的时间相对较短等优势被广泛地应用于临床泌尿系结石的患者,多年来也取得了较好的疗效。加速康复外科理念最早是由丹麦的外科医师Kehlet等[8]研究报道出来,主要是包括术前对患者的宣教及评估,优化手术及麻醉的方式及术后的康复措施,根据循证医学的证据提前对患者可能出现的并发症进行预防,使用较优的护理方法等提高护理质量,促进患者的早期康复。文献[9-12]表明,对实行经皮肾镜取石术后的患者使用快速康复外科理念,可提高患者的护理满意程度,降低住院时间和术后并发症的发生率,促进患者的早期康复。故本研究也对实行了经皮肾镜取石术的患者使用加速康复外科的护理模式,以期加快患者的术后康复,减缓其住院时间和住院费用。
   本研究对实行了经皮肾镜取石术的患者使用加速康复外科的护理模式,主要从术前的宣教和心理辅导、体位训练到术后的一般护理和并发症发生的护理,对比两组患者的术后不良反应发生率、平均住院时间和护理的满意程度,发现研究组患者的术后不良反应发生率显著低于对照组,研究组患者术后发生不良反应的发生率为10.00%,对照组为23.33%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者住院时间为(6.28±2.63)d,显著短于对照组的(9.79±2.12)d,差异有统计学意义(P<0.001);研究组患者的护理满意度(93.33%)显著高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.001)。    综上所述,对经皮肾镜取石术患者实行加速康复外科的护理模式,可以显著降低患者的住院时间和术后不良反应的发生率,提高护理质量和护理满意程度,促进患者的早期快速康复,降低患者及家庭的经济负担,值得临床推广应用。
  参考文献
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  (收稿日期:2020-03-17) (本文编辑:何玉勤)
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