经皮微创内固定术治疗四肢骨折效果分析

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　　【摘要】目的 分析在四肢骨折治疗中实施经皮微创内固定术的效果。方法 102例四肢骨折患者，以抽签方式分为实验组和对照组，每组51例。实验组患者实施经皮微创内固定术，对照组实施传统复位内固定术。比较两组患者骨折恢复情况、并发症（切口感染、关节僵硬、骨折延迟愈合）发生情况、骨折愈合时间、术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间。结果 实验组患者骨折恢复优良率96.08%高于对照组的78.43%，差异具有统计学意义（X2=7.1409，P<0.05）。实验组患者并发症发生率3.92%低于对照组的19.61%，差异具有统计学意义（X2=6.0444，P<0.05）。实验组住院时间（7.15±0.65）d、手术时间（46.48±9.16）min、骨折愈合时间（14.68±1.87）周均短于对照组的（13.25±2.95）d、（88.69±9.20）min，（17.25±2.28）周，术中出血量（58.18±7.35）ml少于对照组的（146.99±12.56）ml，切口长度（3.98±0.85）cm短于对照组的（13.18±3.65）cm，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论在四肢骨折治疗中实施经皮微创内同定术具有理想的疗效，值得临床上推广应用。
　　【关键词】四肢骨折;经皮微创内同定术;传统内同定术;效果;恢复
　　DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.032
　　四肢骨折作为骨科疾病常见类型的一种，其致病原因主要为撞击伤、交通事故伤、高空坠落伤等。四肢骨折一旦发生，患者需要承受强烈的疼痛感，生活自理能力会丧失，肢体功能会发生障碍，严重困扰患者正常的生活和工作。四肢骨折在临床上主要以手术方式进行治疗，传统手术方法为实施切开复位内固定术，但是其有较大的创伤性，影响骨折的恢复。而伴随微创技术的进步，为四肢骨折治疗提供了新的技术支持，经皮微创内固定术的应用，为治疗效果的提升创造了条件，不但优化了手术各项指标，有较小的创伤性，同时可降低并发症发生率，对患者骨折康复发挥着重要的作用[1，2]。本研究对两种手术方式的实施效果进行了对比和分析，分析结果作如下报告。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选取2017年2月-2018年2月荣成市人民医院骨科收治的102例四肢骨折患者，以抽签方式分为实验组和对照组，每组51例。实验组男35例，女16例;年龄25-60岁，平均年龄为（36.65±10.26）岁;骨折时间1-10h，平均骨折时间（6.25±1.76）h;其中8例股骨骨折，10例尺桡骨骨折，9例胫腓骨骨折，13例上肢骨折，11例下肢骨折。对照组男33例，女18例;年龄24-59岁，平均年龄（37.12±10.18）岁;骨折时间1-10h，平均骨折时间为（6.12±1.71）h;其中7例股骨骨折，11例尺桡骨骨折。10例胫腓骨骨折，12例上肢骨折，11例下肢骨折，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准 纳入标准：与四肢骨折诊断标准相符;完整临床资料;愿意配合研究，并对本研究知情，签订知情同意书。排除标准：精神疾病患者;严重肝病患者;妊娠期妇女;无法采取手术治疗的患者。
　　1.3方法 实验组患者实施经皮微创内固定术，具体治疗方法为：患者取仰卧位体位，将患者肩部侧向进行90°延伸，全身麻醉方式或者臂丛神经麻醉方式对患者进行麻醉之后，投影患侧肢骨表面，作纵向切口于投影区域，切口长度约为3cm，将三角肌暴露出来，纵向间隔5cm以下，剥离肢骨、骨膜进行游离，将肱骨、胫骨、股骨部位的血凝块进行清除，应用C臂X射线，对患者进行引发推压和牵引，将骨折减少[1]。骨折应用克氏针进行临时固定，满足减少骨折视角之后，对Philos钛板进行适当选择，骨膜经深三角肌进行放置，骨膜附着要保持紧密，近端应用凯夫拉针进行临时固定。断裂位置横向和正位应用C臂X射线进行准确对准，取得满意的效果为止。应用锁定螺钉3-4个对远端和近端进行固定。获得满意的内固定和减少骨折的位置之后，行皮内缝合，给予患者抗生素对感染进行预防，以患者康复情况为依据对康复训练方案进行制定。而对照组则实施传统复位内固定术，全身麻醉方式或者臂叢神经麻醉方式对患者进行麻醉之后，切除胸大肌和侧三角肌，对骨折位置进行牵引、清创，临时进行固定，经X射线进行透视，依照标准接回骨折正常位置，钢板内固定，在结节沟外侧进行放置，合适的固定之后进行缝合[3，4]。
　　1.4观察指标及判定标准 比较两组患者骨折恢复情况、并发症（切口感染、关节僵硬、骨折延迟愈合）发生情况、骨折愈合时间、术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间。骨折恢复情况判定标准：经手术患者临床症状完全消失，恢复正常的生理功能为优;经手术患者临床症状有所改善，生理功能改善明显为良;经手术患者临床症状和生理功能无变化或者恶化为差。优良率=（优+良）/总例数×100%[5]。
　　1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者骨折恢复情况比较 实验组中优32例（62.75%），良17例（33.330），差2例（3.92%），优良率为96.0%。对照组中优20例（39.22%），良20例（39.22%），差11例（21.57%），优良率为78.43%。实验组患者骨折恢复优良率高于对照组，差异具有统计学意义（X2=7.1409，P<0.05）。
　　2.2两组患者并发症发生情况比较 实验组中发生1例（1.96%）切口感染、1例（1.96%）骨折延迟愈合，并发症发生率为3.92%;对照组中发生4例（7.840）切口感染、3例（5.88%）关节僵硬、3例（5.88%）骨折延迟愈合，并发症发生率为19.61%。实验组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（X2=6.0444，P<0.05）。 　　2.3两组患者各项手术指标比较 实验组骨折愈合时间、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3讨论
　　四肢骨折在临床上一种骨折类型，具有较高的发生率，而且呈现逐年增长的趋势，其高发人群主要为青年和中年人，其致病原因主要为撞击伤、交通事故伤、高空坠落伤等，四肢为骨折发生部位，临床表现为肢体功能发生障碍、肢体畸形、骨摩擦感、疼痛等，在一定程度上对患者的健康、生活、工作造成影响[6]。四肢骨折在临床治疗中主要采取手术治疗方式，治疗原则主要是维持患处稳定性，对功能进行恢复[7]。传统意义上，实施切开复位内固定术，虽然也可治愈骨折，然而却有较大的创伤性，在手术过程中需对肢体软组织进行剥离，对骨折血供造成严重影响，同时会使神经组织造成损伤，使得骨折恢复时间延长，同时应用该手术方式会发生较多的并发症，主要包括切口感染、延迟愈合、关节僵硬等，影响患者在术后恢复肢体功能，治疗效果并不理想[8]。伴随临床治疗中微创技术的应用和推广，为四肢骨折的治疗提供了相应的技术支持，经皮微创内固定术成为治疗四肢骨折的一种新的手术方式，此方法具有创伤性小、术中出血量少、操作方便、疗效确切、并发症少等优势[9]。在经皮微创内固定术实施过程中，构建骨膜与深筋膜层之间的组织隧道，可防止血供功能被破坏，经软组织和骨膜的张力进行闭合复位，避免影响骨折的整个生物环境。锁定加压钢板的应用也为提高治疗效果创造了条件，其应用可防止对正常骨组织造成压迫，对血供功能进行保护，以此将固定效果提高[10]。本研究结果显示，实验组患者骨折恢复优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组骨折愈合时间、手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。与传统内固定术相比，采用经皮微创内固定术不但对骨折恢复发挥着促进作用，同时可将并发症发生率显著降低，并且优化了手术的各项指标，缩小切口长度，缩短愈合时间、手术时间、住院时间，减少术中出血量，以此患者的医疗费用也得以降低，治疗效果确切，且安全性较高。
　　综上所述，在四肢骨折治疗中实施经皮微创内固定术获得了理想的治疗效果，优势明显，有效、安全，适合应用于临床治疗中，也值得大范围在临床上推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-12-05]
　　作者单位：264300 山东省荣成市人民医院骨科
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