锁骨骨折行经皮微创锁定钢板内固定术治疗的方法及效果探析

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　　 【摘要】 目的：探讨锁骨骨折行经皮微创锁定钢板内固定术治疗的方法及临床疗效。方法：选取本院2017年1月-2019年10月收治的锁骨骨折患者70例，随机分为两组，对照组行骨折切开复位锁定钢板术治疗，研究组行经皮微创锁定钢板内固定术治疗，对比两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后3个月肩关节Constant评分、并发症发生率。结果：研究组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的手术时间与骨折愈合时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后3个月肩关节Constant评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;并发症发生率研究组低于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮微创锁定钢板内固定术式是锁骨骨折治疗中的常见术式，该术式具有手术效率高、出血少、术后恢复好等优点，值得推广应用。
　　 【关键词】 锁骨骨折 经皮微创锁定钢板内固定术 临床疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the method and clinical effect of transdermal minimally invasive locking plate fixation for clavicle fracture. Method： Seventy patients with clavicle fractures who were treated in our hospital from January 2017 to October 2019 were randomly divided into two groups. The control group underwent fracture incision and reduction and locking plate surgery. The study group underwent percutaneous minimally invasive locking plate fixation. The intraoperative blood loss， operation time， fracture healing time， shoulder score， and complication rate at 3 months after surgery were compared. Result： The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， and the data comparison was statistically significant （P<0.05）.The operation time and fracture healing time of the patients in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the contrast between the groups were significantly different （P<0.05）. The constant score of the shoulder joint in the study group at 3 months after operation was higher than that in the control group， and the data comparison was statistically significant （P<0.05）. In the comparison of the incidence of complications， the study group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous minimally invasive locking plate internal fixation is a common technique in the treatment of clavicle fractures. This technique has the advantages of high surgical efficiency， less bleeding， and good postoperative recovery. It is worth popularizing and applying.
　　 [Key words] Clavicle fracture Percutaneous minimally invasive locking plate internal fixation Clinical effect
　　 First-author’s address： Xiamen Third Hospital， Xiamen 361100， China
　　 锁骨骨折多发生于儿童、青壮年，诱因多为直接或间接暴力。锁骨骨折不仅形成明显的疼痛感受，还可能引发锁骨下神经、血管的损伤，对患者造成较大的危害性影响[1]。所以临床治疗锁骨骨折的手段中，多以骨折复位为主，采用手术治疗的方式，以内固定术固定锁骨，促进锁骨骨折复位[2-3]。经皮微创锁定钢板内固定术是临床治疗锁骨骨折的一种有效措施，为进一步分析临床疗效，以本院70例锁骨骨折患者为研究对象展开具体分析，详细报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入研究对象为本院2017年1月-2019年10月收治的70例锁骨骨折患者。纳入及排除标准：（1）全部患者经过X线片确诊为锁骨骨折;（2）全部患者未合并其他严重疾病，如心功能障碍;（3）全部患者意识清醒，无精神疾病，具有沟通交流能力，接受随访，按时复查、复诊。将患者随机分为两组，每组35例。对照组男18例，女17例，年龄22～46岁，平均（32.4±3.5）岁，骨折至手术平均时间（2.5±1.0）d;致伤原因：车祸13例，运动冲撞11例，摔伤11例;骨折类型：横行骨折18例，斜形骨折17例。研究组男21例，女14例，年龄23～48岁，平均（32.6±3.4）岁，骨折至手术平均时间（2.6±0.9）d;致伤原因：车祸11例，运动冲撞12例，摔伤12例;骨折类型：横行骨折15例，斜形骨折20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿接受临床研究，签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准通过。
　　1.2 方法
　　 对照组行骨折切开复位锁定钢板术治疗。术前以C臂机确定骨折部位，定位骨折端，确定骨折中心。术中以骨折中心，沿锁骨上方做弧状切口，切开长度约为7 cm的切口，暴露骨折位置，进行骨折端复位处理，选择适宜的钢板进行内固定[4]。
　　 研究组行经皮微创锁定钢板内固定术治疗，术前进行臂丛神经阻滞，垫高肩部，借助X线投影骨折位置，通过投影确定骨折情况，并以钢板预先完成体外塑形。以C臂机做透视确定骨折端位置，确定骨折中心，以骨折中心定位后做横行切口，切开长度2～3 cm的切口，借助骨膜剥离器复位骨折端。于骨折线约3 cm处做长度约2 cm切口，利用骨膜剥离器分离骨膜与深筋膜，扩大手术视野，并建立内侧深筋膜与骨膜间通道。将事先体外塑性做好的钢板置入通道中。钢板置入后根据透视情况，适当调整，后于锁骨钢板内侧做1 cm左右切口，观察骨折复位情况。若钢板置入位置正确，需从钢板两端向内侧锁定螺钉加以固定[5-6]。钢板固定时先固定两端螺钉，后固定骨折近端螺钉，避免钢板偏移。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察并记录两组患者术后3个月肩关节Constant评分、术中出血量、骨折愈合时间、手术时间、并发症发生率。其中，肩关节Constant评分包括8个项目，疼痛、对日常生活的影响程度、手能上抬够到的高度、上肢外展肌力、上肢前举度数、上肢外展度数、上肢外旋程度、上肢内旋程度。总分为100分，分值越高表示肩关节功能越好[7]。并发症主要包括切口感染、钢板断裂、皮肤感觉功能障碍、滑囊等。
　　1.4 统计学处理
　　 采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析与统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 术中出血量、手术时间、骨折愈合时间比较
　　 术中出血量研究组少于对照组，手术时间、骨折愈合时间研究组显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 术后3个月肩关节Constant评分
　　 研究组术后3个月肩关节Constant评分为（77.3±4.5）分，显著高于对照组的（62.5±5.0）分，差异有统计学意义（t=13.016，P<0.05）。
　　2.3 并发症发生率比较
　　 研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 锁骨骨折多由直接或间接暴力引起，形成锁骨部位皮下淤血、压痛、锁骨畸形等临床症状，未及时进行治疗，复位锁骨，可能造成锁骨下血管、神经的损伤，由于伴随疼痛感，所以还直接影响患者日常生活狀态[8-9]。临床上治疗锁骨骨折多通过手术治疗方法，根据患者骨折类型与部位的不同，可采用不同的骨折内固定术[10]。经皮微创锁定钢板内固定术是临床治疗锁骨骨折的一种有效方式，相较于传统的骨折切开复位锁定钢板术在切口长度上更小，术中出血更少，有利于患者术后恢复水平的提升，更好地改善患者肩关节功能[11-12]。
　　 本次研究指出，锁骨骨折行经皮微创锁定钢板内固定术治疗，手术效率更高，术中出血更少，对患者造成的影响较小，有利于患者术后恢复。结果表明，研究组术中出血量（45.0±6.0）ml，显著少于对照组的（53.0±6.5）ml，手术时间（50.2±8.0）min，显著短于对照组的（58.5±8.5）min，骨折愈合时间（11.0±1.2）周，显著短于对照组的（13.5±1.5）周，三组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。这说明采用经皮微创锁定钢板内固定术进行临床治疗，有利于减小对患者的创伤，在促进患者骨折愈合的效果上更好;锁骨骨折行经皮微创锁定钢板内固定术治疗，患者术后肩关节功能恢复效果更好。结果表明，研究组术后3个月肩关节Constant评分为（77.3±4.5）分，高于对照组的（62.5±5.0）分。这说明采用经皮微创锁定钢板内固定术进行临床治疗，患者术后恢复水平更高，肩关节功能恢复效果更好，该治疗手段有利于提高预后质量;锁骨骨折行经皮微创锁定钢板内固定术治疗，患者术后并发症发生率较低，研究组并发症发生情况仅有2例切口感染，并发症发生率为5.71%，低于对照组的28.57%。这说明采用经皮微创锁定钢板内固定术进行临床治疗，在手术效果上更好，不易引发多种术后并发症，也减少了对患者术后恢复的影响。
　　 总的来说，锁骨骨折行经皮微创锁定钢板内固定术治疗，临床疗效较高，有利于促进患者骨折恢复，改善患者肩关节功能，减少术后并发症发生率，应用价值显著。
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　　（收稿日期：2020-04-09） （本文编辑：何玉勤）
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