双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折临床分析
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【摘要】 目的 探讨双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折临床效果。方法 30例成人肱骨髁间骨折患者， 随机分为常规钢板内固定治疗组和双锁定钢板内固定术治疗组， 各15例。常规钢板内固定治疗组实施常规钢板内固定治疗， 双锁定钢板内固定术治疗组实施双锁定钢板内固定术治疗。比较两组患者的临床疗效、并发症发生情况、切口长度、出血总量、骨折愈合时间、疼痛持续时间及治疗前后肘关节功能系统评分和生活质量评分。结果 双锁定钢板内固定术治疗组总有效率为100.00%， 明显高于常规钢板内固定治疗组的66.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 双锁定钢板内固定术治疗组肘关节功能系统评分（93.46±4.31）分、生活质量评分（94.14±2.22）分均显著高于常规钢板内固定治疗组的（80.24±3.21）、（80.42±2.21）分， 差異有统计学意义（P<0.05）。双锁定钢板内固定术治疗组切口长度、出血总量、骨折愈合时间、疼痛持续时间均优于常规钢板内固定治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。双锁定钢板内固定术治疗组并发症发生率为6.67%低于常规钢板内固定治疗组的33.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用双锁定钢板内固定术的治疗效果十分确切， 用于成人肱骨髁间骨折患者的治疗可以减少出血量、改善解剖结构、加速骨折愈合、提高生活质量。
【关键词】 双锁定钢板内固定术;成人肱骨髁间骨折;常规钢板内固定
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.040
对于成人肱骨髁间骨折一般使用钢板固定治疗。传统常规钢板固定容易出现僵硬等并发症。近几年， 微创技术的发展、完善以及广泛使用为肱骨髁间骨折的治疗提供了更多效益。本研究选取30例成人肱骨髁间骨折患者进行研究， 通过随机分组从切口长度、骨折愈合时间、出血总量、疼痛持续时间、肘关节功能系统评分、生活质量评分、并发症等方面对常规钢板内固定治疗与双锁定钢板内固定术治疗的效果进行了比较， 进一步分析了成人肱骨髁间骨折治疗中双锁定钢板内固定术的应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月本院收治的30例成人肱骨髁间骨折患者作为研究对象， 随机分为常规钢板内固定治疗组和双锁定钢板内固定术治疗组， 各15例。常规钢板内固定治疗组患者中男10例，
女5例;年龄31～76岁， 平均年龄（47.57±12.90）岁;骨折位于左侧 9例， 右侧6例;AO/OTA分型：C1型6例，
C2 型4 例， C3 型 5 例;闭合肱骨髁间骨折10例， 开放肱骨髁间骨折伤5 例;受伤至手术时间2 h～7 d， 平均受伤至手术时间（3.21±1.75）d。双锁定钢板内固定术治疗组患者中男11例， 女4例;年龄32～75岁， 平均年龄（47.68±12.27）岁;骨折位于左侧8例， 右侧7例;AO/OTA分型：C1型5例， C2型5例， C3型5例;闭合肱骨髁间骨折11例， 开放肱骨髁间骨折伤4例;受伤至手术时间 2 h ～ 7d， 平均受伤至手术时间（3.18±1.78）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究患者知情同意， 医院伦理委员会批准。
1. 2 方法
1. 2. 1 常规钢板内固定治疗组 患者实施常规钢板内固定治疗。给予患者臂丛麻醉或者全身麻醉， 取平卧位， 患肢在胸前， 手术入路选取campbell肘后侧入路， 先暴露患者尺神经， 进行充分游离和保护神经， 经后侧三头肌舌形瓣入路， 将肱三头肌腱膜舌形瓣翻向远端， 并将患者肱三头肌纵行劈开， 使肱骨髁间和远端关节面、骨折近端显露， 将患者肱骨内外上髁处软组织有效剥离， 减少骨化出现。先固定患者髁间骨折， 使其成为髁上骨折， 若内外上髁存在骨折， 先将内、外上髁嵴复位固定在干骺端， 之后则将髁部固定于干骺端。充分塑形钢板， 使Y 型钢板在肱骨后方贴附。
1. 2. 2 双锁定钢板内固定术治疗组 患者实施双锁定钢板内固定术治疗。患者采用臂丛麻醉或者全身麻醉， 取平卧位， 患肢在胸前， 手术入路选择campbell肘后侧入路， 显露尺神经， 进行充分游离和保护神经， 经后侧三头肌舌形瓣入路， 将肱三头肌腱膜舌形瓣翻向远端， 并将肱三头肌纵行劈开， 使肱骨髁间和远端关节面、骨折近端显露， 将患者肱骨内外上髁处软组织有效剥离， 减少骨化出现。先固定髁间骨折， 使其成为髁上骨折， 若内外上髁存在骨折， 先把内、外上髁嵴复位固定在干骺端， 之后则将髁部固定于干骺端， 双钢板内侧位于内上髁的嵴上固定， 外侧在肱骨远端的后外侧固定。远端达到肱骨小头水平， 维持双钢板之间90°， 若髁间骨折且复位难度大， 先进行外髁或者内髁复位， 在干骺端给予锁定钢板进行一侧柱的固定， 再进行髁间骨折复位固定。采用小骨片填塞在大骨块之间， 必要时实施植骨。再进行另一侧柱的固定， 进行三头肌修复， 创口给予负压引流放置之后关闭。
1. 3 观察指标及判定标准 ①疗效判定标准[1]：肘关节功能系统评分提高>50%为显效;肘关节功能系统评分提高≤50%为有效;症状未改善或有恶化趋势为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②治疗前后肘关节功能系统评分和生活质量评分。
③切口长度、出血总量、骨折愈合时间、疼痛持续时间。④并发症：主要包括松动、愈合不佳及感染。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果 2. 1 两组临床疗效比较 双锁定钢板内固定术治疗组总有效率高于常规钢板内固定治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组治疗前肘关节功能系统评分和生活质量评分比较 手术前， 两组肘关节功能系统评分和生活质量评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 双锁定钢板内固定术治疗组肘关节功能系统评分、生活质量评分均高于常规钢板内固定治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组切口长度、出血总量、骨折愈合时间、疼痛持续时间比较 双锁定钢板内固定术治疗组切口长度、出血总量、骨折愈合时间、疼痛持续时间均优于常规钢板内固定治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2. 4 两组并发症发生情况比较 双锁定钢板内固定术治疗组并发症发生为6.67%， 其中发生感染1例;常规钢板内固定治疗组并发症发生率为33.33%， 其中发生松动3例、愈合不佳2例;双锁定钢板内固定术治疗组并发症发生率低于常规钢板内固定治疗组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
成人肱骨髁间骨折是临床常见骨折类型， 既往主要采取传统钢板治疗方法， 但该治疗方式的手术操作时间长、创伤大、并发症多， 容易影响肱骨髁间骨折患者的预后效果[2， 3]。双锁钢板内固定属于微创技术， 如今在成人肱骨髁间骨折的治疗中的应用非常广泛。临床施行双锁钢板内固定治疗骨折疾病， 在减少术中出血总量、避免生理创伤、促进骨组织形成以及加速骨折早期愈合方面有着突出效果;同时， 双锁钢板内固定治疗发挥维持软组织血液供应及关节表面完整性的作用， 便于骨折患者早期功能康复锻炼， 更有助于术后骨折愈合及关节功能改善。另外， 相比于创伤较大的传统钢板内固定手术， 双锁钢板内固定治疗对骨折周围软组织的损伤更小， 这得益于骨折患者血液供应损害的减少， 因而术后骨折愈合效果令人满意[4-7]。双锁定钢板与常规钢板的主要区别在于锁定钢板使骨与钢板更牢固结合， 复位后的断肢更加稳定， 但也存在缺点， 相比常规钢板更容易断钉， 这取决于锁定钢板的技术和经验。原因是锁定钉、钢板和骨牢固固定在一起， 锁定板是有螺纹孔的一种固定装置， 拧入螺纹头后钢板成为（螺钉）角度固定装置， 锁定和非锁定孔均可用于拧入不同的螺钉， 任何可拧入固定（稳定）螺钉或螺栓的钢板基本上都是锁定钢板。钢板的固定主要依赖于钢板本身的互锁结构， 钢板和骨头表面留有的间隙一定程度上可以消除钢板和骨压的不利影响， 大大改善了血液供应和骨膜的生长和恢复， 与传统钢板的主要生物力学差异在于后者依赖于骨 -钢界面的摩擦来完成板对骨的压缩。
综上所述， 相比常规钢板内固定手术， 双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折的疗效更为确切， 其在减少出血量、加速骨折愈合、改善解剖结构、提高生活质量方面的效果突出， 值得临床推广及应用。
参考文献
[1] 邝之义. 双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察. 临床研究， 2019， 27（1）：87-88.
[2] 唐江龙. 双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察. 中外医疗， 2016， 35（16）：88-90.
[3] 王斌. 雙锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察. 吉林医学， 2015， 36（10）：2066.
[4] 戴珉. 双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察. 现代实用医学， 2014， 26（10）：1219-1220.
[5] 孟正， 李春煜. 双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察. 中国伤残医学， 2014， 22（10）：66-67.
[6] 刘康. 双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察. 中国实用医药， 2014， 9（6）：49-50.
[7] 蒋正武， 谢跃， 赵越. 双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察. 山东医药， 2013， 53（40）：73-75.
[收稿日期：2019-09-20]
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