单侧和双侧钢板内固定术用于复杂胫骨平台骨折患者治疗的临床疗效对比
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【摘要】 目的 对复杂胫骨平台骨折患者分别采用单侧和双侧钢板内固定术进行治疗的效果进行对比。方法 40例复杂胫骨平台骨折患者， 按入院时间的先后顺序分为对照组（2014年9月～2017年1月入院）和观察组（2017年2月～2019年9月入院）， 每组20例。对照组患者行单侧钢板内固定术， 观察组患者行双侧钢板内固定术。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间（61.58±8.47）min、住院时间（16.97±5.42）d均短于对照组的（84.69±12.33）min、（24.39±4.55）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后并发症发生率5.00%低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对复杂胫骨平台骨折患者采用双侧钢板内固定术治疗能缩短患者的手术时间和住院时间， 减少术后并发症的发生情况。
【关键词】 单侧钢板内固定术;双侧钢板内固定术;复杂胫骨平台骨折;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.034
近年来， 复杂胫骨平台骨折发生率随着交通行业的发展而不断升高， 该疾病是临床常见的骨科疾病之一， 是指患者膝关节在遭到外力撞击而造成胫骨髁骨折的现象[1]。复杂胫骨平台骨折属于关节内骨折， 若治疗不当或不及时， 则将会影响患者的膝关节功能， 严重时还会造成残疾， 不利于预后。因此， 临床已将复杂胫骨平台骨折的救治处理作为重点研究课题， 积极探寻安全有效的治疗方案， 以促进患者的患肢康复。本次研究中， 对本院收治的复杂胫骨平台骨折患者分别采用不同的手术方式进行治疗， 并对比其治疗效果， 现分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年9月～2019年9月收治的40例复杂胫骨平台骨折患者， 按入院时间的先后顺序将其分为对照组（2014年9月～2017年1月入院）和观察组（2017年2月～2019年9月入院）， 每组20例。对照组男12例， 女8例;平均年龄（35.49±2.33）岁;致伤原因：交通事故11例、重物砸伤6例、高处坠落3例;分型：Ⅴ型13例、Ⅵ型7例。观察组男11例， 女9例;平均年龄（35.61±2.58）岁;致伤原因：交通事故10例、重物砸伤6例、高处坠落4例;分型：Ⅴ型14例、Ⅵ型6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：经影像学检查后确诊为复杂胫骨平台骨折;患者对此次研究知情并签署同意书。排除标准：患有其他严重器质性病变者;存在认知功能障碍或有精神病史者;对手术或麻醉药物有禁忌证者。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者行单侧钢板内固定术， 具体措施为：先对患者行腰硬联合麻醉， 然后在其膝盖前外侧做一切口， 复位双侧平台， 使用X线对复位情况进行观察， 若复位情况不理想， 则需在膝关节内侧再做一小切口， 并采用螺丝对其进行固定， 若复位情况良好则可采用单侧钢板固定， 最后放置引流管， 加压包扎。
1. 2. 2 观察组 患者行双侧钢板内固定术， 具体措施为：先对患者行腰硬联合麻醉， 然后于膝前外侧与膝后側各做一切口， 对骨块和血肿现象进行清除、游离， 根据解剖结构牵引复位骨折位置的关节， 牵引时使用点状复位钳开展， 标记好复位的关节面， 通过前外侧切口将外侧平台关节面和骨折端暴露出来， 并掀起塌陷的关节面， 以确保关节面的平整;接着取自体髂骨植骨修复骨缺损部位， 并使用复位钳固定， 经C臂机透视功能对关节的复位情况进行观察， 若检查后发现复位情况良好， 则采用L型形钢板对内侧进行固定， 采用T型钢板对外侧进行固定， 最后放置引流管， 将切口缝合并包扎。
1. 2. 3 术后护理 医护人员在两组患者术后24～72 h对其行负压吸引， 随后鼓励患者进行早期活动， 以促进膝关节功能的恢复， 按循序渐进的原则：术后3 d指导患者行被动训练， 7～10 d行膝关节被动活动训练， 4周后可在拐杖的支撑下进行不负重训练， 8～12周后则进行负重活动训练。
1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症（静脉血栓、术后感染、膝关节僵硬、创伤性关节炎）发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较观察组手术时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
创伤性骨折经常出现于交通事故中， 而其中以复杂胫骨平台骨折最为常见， 据调查， 该疾病在青年群体中发生率较高， 一旦胫骨平台遭到床上， 那么膝关节功能就会有所影响， 不利于患者的生活与工作[2]。通常该疾病患者还会伴有不同程度的周围软组织损伤， 所以在治疗上存在一定难度。治疗该疾病的关键是要恢复关节面的平整， 以维持关节稳定， 从而对周围软组织进行保护以免其受到损伤[3]。临床上常采用外科手术治疗该疾病患者， 但是胫骨平台的生理结构特殊， 需根据患者的损伤程度和损伤类型采取不同的术式才可以达到治疗的目的， 如采用不当的内固定治疗会出现感染、周围皮肤坏死等并发症， 而采用不当的外固定术则容易造成关节畸形， 所以在术式选择上， 临床医护人员需根据患者的实际情况进行选择， 以免加重病情， 延长患者的治愈周期。 在采用内固定治疗时， 需先行解剖复位， 若骨折缺损情况严重则要进行植骨后在行内固定。单侧和双侧钢板内固定术是目前最常使用的治疗复杂胫骨平台骨折的手术方法。其中， 采用单侧钢板内固定具有创伤小、出血量少的优势， 但是其手术时间较长， 术后患者的骨折部位愈合时间较长， 从而延长了患者的住院时间， 在无形中增加了住院费用， 在身体康复进程和经济负担方面都会给患者及其家庭增加压力[4]。而双侧钢板内固定术虽然手术创伤较大， 但是其手术时间短， 且术中出血量与单侧内固定术无明显差异， 术后患者的骨折愈合进程较快， 可有效缩短其住院时间[5]。本次研究结果显示， 观察组手术时间、住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见， 该手术方式在治疗复杂胫骨平台骨折患者时可有效保障治疗效果。观察组患者术后并发症发生率5.00%低于对照组的30.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。究其原因， 单侧钢板内定是取正中切口， 需要广泛剥离皮瓣， 暴露骨折端， 从而极易对血运进行破坏， 增加术后感染的风险;同时该术式无法充分地暴露骨折部位， 所以难以完成骨折解剖的充分复位， 加上该手术的抗剪切性能较差， 会延长骨折部位的愈合， 容易造成固定断裂的现象， 导致术后并发症风险加大[6]。而双侧钢板固定术则是在膝前外侧和膝后侧做切口， 这样可有效避开血供差的区域， 可覆盖上面积较大的钢板， 皮桥宽度也留有足够的位置， 这样可以为受损组织的提供良好的恢复空间， 加快骨折部位的愈合[7]。另外， 双侧钢板内固定術采用双切口的方式有利于膝关节正常力线稳定性的恢复， 降低了关节炎的发生率。虽然该术式对患者所致创伤较大， 但是其剥离范围小， 所以可以对术中出血量进行良好控制， 同时对周围血运和骨折端进行保护， 令感染、静脉血栓、创伤性关节炎等并发症的发生率大大降低。双侧钢板的内固定效果会更加稳定与牢靠， 减少了骨折端移位、内固定断裂等不良情况的发生， 但是为避免术后关节面塌陷、膝关节内外翻畸形等风险， 医护人员需协助患者进行功能锻炼， 以促使关节功能尽快恢复[8]。
综上所述， 对复杂胫骨平台骨折患者采用双侧钢板内固定治疗可在控制术中出血量的情况下缩短患者的手术时间与住院时间， 有利于患者骨折部位的愈合， 另外该术式还可有效减少静脉血栓、术后感染、膝关节僵硬、创伤性关节炎等并发症的发生情况， 避免由于出现并发症而加剧病情的现象， 更有利于患者膝关节功能的恢复。
参考文献
[1] 陈能， 何其泉， 李健伟. 双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的效果及对膝关节功能的影响. 中国处方药， 2019， 17（7）：162-163.
[2] 李岩. 单双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效比较. 实用手外科杂志， 2019， 33（1）：29-31.
[3] 曾海陆， 雷利华， 邓思然， 等. 单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（1）：160-162.
[4] 孙秀良. 单侧与双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察. 临床医学工程， 2017， 24（8）：1105-1106.
[5] 黄家勤. 单侧锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折对比及对患者生活质量的影响. 中国社区医师， 2019， 35（10）：44， 46.
[6] 杨永强， 霍玉龙. 膝关节内外侧双切口双钢板复位内固定术治疗复杂胫骨平台骨折80例. 山西医药杂志， 2019， 48（11）：1305-1307.
[7] 刘金宝. 单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（25）：57， 60.
[8] 张立波. 单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床效果对比分析. 中外医学研究， 2019， 17（4）：44-45.
[收稿日期：2019-10-29]
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