双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果分析
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【摘要】 目的：双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果分析。方法：以2016年3月-2019年5月接受治疗的70例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象，采用双盲法对患者分为观察组与对照组，各35例。观察组采用双切口双钢板内固定，对照组采用单侧锁定钢板内固定治疗。比较两组治疗优良率、生活质量及并发症发生情况。结果：观察组治疗优良率为62.86%，对照组治疗优良率为37.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.71%，对照组并发症发生率为25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对复杂胫骨平台骨折患者，采用双切口双钢板内固定治疗取得满意效果，且并发症少，患者的生活质量得以提升，极具临床价值。
【关键词】 双切口双钢板内固定 复杂胫骨平台骨折 效果 生活质量 并发症
[Abstract] Objective： To analyze the effect of double incision and double plate internal fixation in the treatment of complex tibia plateau fracture. Method： A total of 70 patients with complex tibia plateau fractures who were treated from March 2016 to May 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the observation group and the control group by double-blind method， with 35 cases in each group. The observation group was treated with double incision and double plate internal fixation， while the control group was treated with unilateral locking plate internal fixation. The excellent and good rate of treatment， quality of life and complications were compared were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of treatment in the observation group was 62.86%， and 37.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 5.71% in the observation group and 25.71% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Double incision and double plate internal fixation has achieved satisfactory results for patients with complex tibia plateau fracture， with fewer complications， and the quality of life of the patients has been improved， which is of great clinical value.
复杂胫骨平台骨折是骨科常见骨折类型，主要由内外翻暴力引起骨折，会严重影响患者的胫骨、胫骨平台[1]，可使韧带及半月板出现不同程度损伤[2]。该种骨折主要受高能量暴力因素所致，往往软组织损伤严重，内外侧平台出现劈裂、塌陷及压缩情况，增加治疗难度，易引发各种并发症，影响疾病的恢复进展[3]。患者关节伴随严重肿胀，异常疼痛，其活动能力受限，生活质量严重下降[4]。由于骨折位置结构特殊，不易固定，使得复位困难。因此，采用何种内固定方式能保证骨折端稳定性，是临床研究重难点所在。本次研究将70例复杂胫骨平台骨折患者采用双盲法分为观察组与对照组，各35例。分别采用双切口双钢板内固定及单侧锁定钢板内固定手术方式，对比其治疗优良率、生活质量提升情况及并发症发生情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2016年3月-2019年5月于笔者所在医院接受治疗的70例复杂胫骨平台骨折患者，纳入标准：配合本次研究、无手术禁忌证。排除标准：病理性骨折，其他脏器损伤严重及严重皮肤软组织损伤坏死。采用双盲法将其分为观察组与对照组，各35例。对照组男女比例22∶13;年龄35～78岁，平均（50.48±4.68）岁;骨折原因：车祸7例，高空坠落3例，跌倒18例，压砸伤7例。观察组男女比例24∶11;年龄36～79岁，平均（51.28±4.71）歲;骨折原因：车祸8例，高空坠落5例，跌倒19例，压砸伤3例。两组性别、年龄及骨折原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均知情且同意，本研究经过伦理委员会批准实施。 1.2 方法
对照组：采用单侧锁定钢板内固定，手术步骤为：实施椎管内麻醉，术区常规消毒铺巾（包含取骨区域），作膝前外侧切口，沿半月板下缘逐层切开，将关节囊切开，注意保护半月板血供，直至关节面暴露予视野下，通过撬拨上顶等方法复位骨折满意后克氏针临时固定。根据骨缺损情况确定术中是否植骨，C臂透视确认关节面平整后置入胫骨近端外侧锁定钢板，予以钻孔，选择螺钉固定，C臂透视确认螺钉未入关节腔。冲洗术野，缝合包扎。
观察组：采用双切口双钢板内固定，手术步骤为：实施椎管内麻醉，术区常规消毒铺巾（包含取骨区域），作膝关节后内侧切口，逐层切开，充分暴露骨折于视野下，通过撬拨上顶等方法复位后内平台骨折满意后克氏针临时固定。根据骨缺损情况确定术中是否植骨，使得内侧柱力线恢复。作膝前外侧切口，沿半月板下缘逐层切开，将关节囊切开，注意保护半月板血供，直至关节面暴露于视野下，通过撬拨上顶等方法复位骨折满意后克氏针临时固定。根据骨缺损情况确定术中是否植骨，C臂透视确认关节面平整后置入胫骨近端外侧解剖钢板，后内侧置入桡骨远端予以支撑，钻孔，选择螺钉固定，C臂透视确认螺钉未入关节腔。冲洗术野，缝合包扎。
1.3 观察指标及评价标准
（1）利用Rasumussen胫骨关节功能评分情况判断治疗优良率，采用百分制，优：≥90分;良：75～89分;中：60～74分;差：≤59分。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）生活质量：实施护理干预后对患者生活质量进行全面调查，结合生活质量量表（SF-36）进行评价，分为生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能，每项25分，分数越高表示生活质量越好。（3）并发症：包括切口感染、关节僵硬及关节疼痛等。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，生活质量等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗优良率及并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
2.1 两组患者治疗优良率对比
观察组治疗优良率为62.86%，对照组治疗优良率为37.14%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组生活质量评分对比
观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生情况对比
观察组发生切口感染1例，关节僵硬1例，并发症发生率为5.71%，对照组发生切口感染3例，关节僵硬4例及关节疼痛2例，并发症发生率为25.71%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.285，P<0.05）。
3 讨论
膝关节结构复杂，位置特殊，生理结构的特异性导致治疗难度大，患者发生复杂胫骨平台骨折，不仅固定难度增大，还会影响膝关节功能，使其受到不同程度损伤，无法恢复在正常生理状态[5]。临床以手术治疗为主，采用何种内固定方式治疗效果更佳是临床研究热点，治疗目的以帮助患者最大程度恢复膝关节功能，使其生活质量提高，回归正常工作及生活[6]。
临床内固定方式以双切口双钢板及单侧锁定钢板为主，其中双切口双钢板内固定能预防力线的改变，防止骨折出现移位情况，多维多方向固定，其固定稳定，可早期功能锻炼，促使术后膝关节得以良好恢复[7]。单侧锁定钢板内固定方式也能取得良好效果，锁定钢板带有螺纹孔，其角稳定性能可达到良好固定效果[8]，其内固定架原来防止其接触，不破坏或较少影响骨膜血运，促进骨痂生长[9]，采用自攻螺钉未对骨皮质造成太大压力，保护骨膜，使得术区血运环境稳态[10]，但单钢板未形成二维固定，其多维多向稳定性较差，早期不敢大范围锻炼膝关节功能，致关节易僵硬，加之骨折波及关节面，易发生创伤性关节炎[11-12]。本研究中，观察组与对照组患者分别采用双切口双钢板及单侧锁定钢板两种不同内固定方式，观察组患者的治疗成效更佳，且并发症少，患者的生活质量得以显著提高，有助于患者回归到正常生活工作。
综上所述，针对复杂胫骨平台骨折患者，采用双切口双钢板内固定治疗取得的治疗成效显著，且并发症少，患者的生活质量得以提升，极具临床价值，可推广。
参考文献
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（收稿日期：2019-10-17） （本文编辑：桑茹南）
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