微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折患者的临床疗效评价
来源:用户上传
作者:马斌 宋永全 刘克骏
[摘要] 目的 探討微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折患者的临床疗效。 方法 选择我院2018年1月～2019年1月收治的75例患者随机分为观察组（n=38）和对照组（n=37）。对照组给予切开复位钢板内固定治疗，观察组给予微创经皮锁定钢板内固定治疗。观察比较两组的优良率、手术时间、切口长度、透视次数及骨愈合时间等一般手术指标，并发症发生情况。 结果 观察组优23例（60.53%）、良10例（26.32%）、可4例（10.53%）、差1例（2.63%），整体临床疗效优于对照组（Z=-2.618，P=0.009）;优良率为86.84%明显高于对照组的64.86%（χ2=4.964，P=0.026）。观察组手术时间（70.13±8.64） min、切口长度（3.38±0.75） cm、骨愈合时间（4.69±0.53）月，各项指标明显优于对照组（t=-13.073，P=0.000;t=-36.150，P=0.000;t=-21.133，P=0.000）;观察组的透视次数多于对照组（t=16.926，P=0.000）。观察组内固定松动断裂、创伤性关节炎等并发症发生率5.26%，明显低于对照组的21.62%（χ2=4.341，P=0.037）。 结论 微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折临床疗效显著、牢固性好;可有效缩短手术时间、促进骨愈合、恢复踝关节功能，并发症少、安全性高，值得推广应用。
[关键词] 胫腓骨骨折;微创经皮锁定钢板内固定;切开复位钢板内固定;骨愈合;优良率
[中图分类号] R274.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）22-0088-04
Evaluation on the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation in the treatment of 75 patients with tibial and fibular fractures
MA Bin SONG Yongquan LIU Kejun
Department of Orthopedics， Xining Second People's Hospital， Xining 810003， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation for the patients with tibial and fibular fractures. Methods 75 patients who were admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into an observation group （n=38） and a control group（n=37）. The control group was given open reduction plate internal fixation， and the observation group was given minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation. General surgical indicators， such as the excellent and good rate， operation time， incision length， fluoroscopy frequency， and bone healing time， as well as the incidence of complications were observed and compared between the two groups. Results In the observation group， 23 cases were excellent （60.53%）， 10 cases were good （26.32%）， 4 cases were fair （10.53%）， and 1 case was poor （2.63%）. The overall clinical efficacy was better than that in the control group（Z=-2.618， P=0.009）; the excellent and good rate was 86.84%， significantly higher than that of 64.86% in the control group（χ2=4.964， P=0.026）. The operation time in the observation group was（70.13±8.64） min， the incision length was（3.38±0.75） cm， and the bone healing time was（4.69±0.53） months. All indicators were significantly better than those in the control group（t=-13.073， P=0.000; t=-36.150， P=0.000; t=-21.133， P=0.000）; the frequency of fluoroscopy was more than that in the control group（t=16.926， P=0.000）. The incidence of complications such as loosening and breakage of internal fixation and traumatic arthritis in the observation group was 5.26%， which was significantly lower than that of 21.62% in the control group（χ2=4.341， P=0.037）. Conclusion Minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation in the treatment of tibial and fibular fractures has a significant clinical effect and good firmness; it can effectively shorten the operation time， promote bone healing， restore the function of the ankle joint， has fewer complications， and has a high safety， which is worthy of popularization and application. [Key words] Tibial and fibular fractures; Minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation; Open reduction and internal fixation; Bone healing; Excellent and good rate
胫腓骨骨折是临床骨科常见骨折类型，多由打击、冲撞及压砸等直接暴力所致[1]。近年来，随着建筑业、交通业的发展，胫腓骨骨折的发病率呈逐年增高趋势[2]。胫腓骨骨折好发于10岁以下儿童，主要包括胫骨干单骨折、胫腓骨干双折、腓骨干单骨折等类型[3]。胫腓骨骨折临床中以局部疼痛、肿胀、畸形为主要症状，表现成角和重叠移位;患者软组织严重受损，影响患者身体健康及正常生活，治疗难度较大[4]。
临床中，胫腓骨骨折的治疗以手术为主，常规传统切开复位钢板内固定治疗临床疗效尚可，但术后容易导致切口感染、皮肤坏死、骨折愈合较慢等并发症状[5]。因此，使用何种术式治疗，以达到临床最优效果成为临床关注的热点问题[6]。近年来，随着微创技术的不断发展成熟，微创经皮锁定钢板内固定（Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis techniques，MIPPO）治疗在临床中被广泛开展应用[7]。我院于2018年1月～2019年1月共收治胫腓骨骨折患者75例，采用MIPPO进行治疗，旨在为此类患者的临床手术治療提供科学理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2018年1月～2019年1月于我院就诊的75例胫腓骨骨折患者，所有患者采用随机数字法按1：1比例随机分为观察组（n=38）与对照组（n=37）。观察组，男21例，女17例;年龄19～63岁，平均（40.56±4.73）岁;致伤原因：交通事故19例、坠落伤8例、摔伤6例、重物砸伤5例;骨折分型：A型22例、B型13例、C型3例;骨折部位：胫骨上段及平台骨折13例、中段骨折11例、下段及远端骨折14例。对照组，男19例，女18例;年龄22～64岁，平均（41.37±4.82）岁;致伤原因：交通事故20例、坠落伤9例、摔伤5例、重物砸伤3例;骨折分型：A型19例、B型14例、c型4例;骨折部位：胫骨上段及平台骨折11例、中段骨折12例、下段及远端骨折14例。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分型和骨折部位均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《外科学》中胫腓骨骨折的相关诊断标准[8];②新鲜闭合性胫腓骨骨折者，均由外伤引起;③随访时间≥1年;④本研究获得我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。排除标准：①骨折前踝关节功能异常者;②存在胫腓骨损伤史者;③病理性原因引起的胫腓骨骨折者;④腓骨骨折位置与踝关节距离>8 cm者;⑤严重脑、肺、肝、肾功能障碍者。
1.3 治疗方法
所有患者术前均给予胫腓骨全长正侧位X线检查，了解骨折及软组织损伤情况，同时给予骨牵引、石膏固定、患肢抬高等对症处理。进入手术室，常规消毒止血，连续硬膜外麻醉。对照组给予切开复位钢板内固定治疗。根据骨折部位选择相应切口，暴露患部，直视状态下骨折复位，克氏针固定后行钢板内固定，自体髂骨或异体骨植入，常规缝合或减张缝合，留置引流管。观察组给予MIPPO治疗，嘱患者仰卧位，伴腓骨下段骨折者先进行腓骨固定。患部内踝上方作切口，游离深筋膜及骨膜，建立皮下隧道，C臂型X线机引导下牵拉挤压复位。选择合适的钢板紧贴骨膜置入切口，克氏针临时固定钢板远端;胫骨前缘作3 cm小切口，钢板3孔暴露，螺钉固定后，将3枚锁定螺钉置入钢板远、近端，使患侧小腿屈伸运动，若断端固定不稳定，行锁钉固定。冲洗缝合。所有患者术后给予常规抗生素预防感染、营养支持等对症治疗。麻醉清醒后活动踝关节等，逐步加强踝膝关节功能锻炼，根据患者病情及骨痂生长情况逐渐负重至愈合。
1.4评价指标
（1）所有患者随访1年，使用mazur踝关节功能评定量表评价两组患者踝关节功能康复情况[9]，总分100分，得分越高踝关节功能越好。①优：评分>92分，踝关节活动正常，无肿痛;②良：评分87～92分，可正常行走，踝关节活动轻微受限，无肿痛;③可：评分65～86分，可正常行走，踝关节活动明显受限，伴肿痛;④差：评分<65分，可跛行，踝关节活动严重受限，伴静息状态下肿痛。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（2）比较两组患者手术时间、切口长度、透视次数及骨愈合时间等一般手术指标。骨愈合指局部无压痛及叩击痛，无异常活动;X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线等。（3）比较两组患者感染、皮肤坏死、内固定松动断裂、骨不连及创伤性关节炎等并发症发生情况。
1.5 统计学处理
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组优良率比较
观察组优23例（60.53%）、良10例（26.32%）、可4例（10.53%）、差1例（2.63%），整体临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.618，P=0.009）。观察组优良率为86.84%，明显高于对照组64.86%，差异有统计学意义（χ2=4.964，P=0.026）。见表1。
2.2两组手术情况比较
观察组手术时间（70.13±8.64） min、切口长度（3.38±0.75） cm、骨愈合时间（4.69±0.53）月，各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（t=-13.073，P=0.000;t=-36.150，P=0.000;t=-21.133，P=0.000）;两组术中透视次数比较，观察组透视次数多于对照组，差异有统计学意义（t=16.926，P=0.000）。见表2。 2.3 两组并发症比较
观察组内固定松动断裂、创伤性关节炎等并发症发生率5.26%，明显低于对照组的21.62%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.341，P=0.037）。见表3。
3讨论
近年来，随着经济快速发展，社会交通环境不断变化，车祸伤、坠落伤等不断增多，胫腓骨骨折发病率呈逐年上升趋势[2]。胫腓骨骨折多伴有皮肤及软组织损伤，临床常规治疗为切开复位钢板内固定，可重新获得维持解剖复位，临床效果尚可;但此方法容易出现弯曲及折断等，对机体创伤性较大[10]。另一方面，切开复位广泛剥离加重机体损伤，影响局部血供状态，骨的血液供应不足，局部骨膜及髓腔内血运减少，骨折愈合延迟，骨不连等发生风险增加[11]。切开复位钢板内固定导致局部组织水肿状态严重，术后出现切口感染、皮肤坏死等并发症的发生风险较高。因此，选择科学的治疗方案，减少周围组织受损，具有重要临床意义。
近年来，随着微创技术的不断发展成熟，MIPPO在临床中被广泛关注应用，强调骨的生物特性，最大限度减少对骨生长发育的正常生理环境的破坏，通过间接复位，有效恢复肢体长度，纠正轴线角度及旋转畸形[12]。首先，MIPPO治疗可较好的适应踝关节生物力学特点，有效对抗旋转、轴向应力作用，游离骨块复位准确度高[13]。第二，MIPPO治疗牢固性能佳，切口小，切口更为美观。第三，MIPPO治疗一般不暴露骨折端，手术分离减少，可以最大程度减少骨膜暴露压迫，维持软组织完整，降低损伤，保障血供，术后并发症发生风险明显降低，促进骨折快速愈合[14]。锁定钢板通过螺钉帽的螺纹，同钢板螺钉孔的螺纹咬合，消除螺钉活动，形成稳定的成角固定，以降低螺钉松动及内固定失败等的出现频率。锁定钢板内固定具有较宽的螺钉间距、锁定螺钉及最小的软组织分离等特点，其结构类似于极限外固定架，钢板即为连接杆，位置最大限度靠近骨力学轴线，符合AO张力带内固定原则，增加稳定性，以达到坚强固定及支持的双重作用[15]。
本研究结果显示，观察组手术时间、切口长度、骨愈合时间各项指标明显优于对照组，提示MIPPO治疗创伤较小，患者术后骨愈合速度快。MIPPO治疗的机体关节面不易塌陷，患者早期即可行关节功能训练及下床负重锻炼，术后关节功能恢复快，骨愈合时间进而缩短。观察组透视次数多于对照组，考虑原因为MIPPO治疗的微创性所致，操作不能直接完全暴露在视野中。MIPPO操作需注意以下几个方面：首先，钢板固定之前必须进行骨折端复位，恢复良好对线。第二，通过间接复位技术纠正肢体对线、短缩等，非直接暴露或复位骨折端，骨折愈合是通过骨痂形成而间接愈合。第三，对远近端波及关节面粉碎性胫骨骨折，需切开骨折端及关节，必要暴露以达到解剖复位，保持关节面平整，减少创伤性关节炎。
综上所述，MIPPO治疗胫腓骨骨折临床疗效显著，牢固性好;可有效缩短手术时间、促进骨愈合、恢复踝关节功能、并发症少、安全性高，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 宇文培之，李栋正，吕红芝，等.2009年至2018年河北医科大学第三医院胫骨平台骨折流行病学调查[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（8）：693-698.
[2] 吕红芝，陈伟，张晓琳，等.中国居民骨折发病率流行病学调查设计[J].河北医科大学学报，2015，36（4）：485-487.
[3] 郭宏军，李玉民，党熙亮.单边外固定支架治疗儿童胫骨干骨折[J].临床骨科杂志，2019，22（3）：362-363.
[4] 王培宽，严燕春，黄黎，等.不同方案治疗胫腓骨骨折早期肿胀疼痛疗效观察[J].海南医学，2018，29（13）：693-698.
[5] 郝博川，谢克波，熊琳宵.手法复位经皮微创锁定钢板固定治疗胫腓骨远端骨折60例[J].中国骨伤，2014，27（6）：491-495.
[6] 孟勇，郭燕庆，于永林.内固定结合负压封闭引流闭合创面治疗胫腓骨骨折[J].局解手术学杂志，2017，26（3）：208-211.
[7] 崔勇，段广斌.微创经皮钢板内固定技术联合锁定加压接骨板治疗老年股骨中下段骨折临床效果[J].中国药物与临床，2019，19（12）：2075-2077.
[8] 陈孝平.外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：969.
[9] 李敬，陈雷，周凯，等.改良前外侧入路与传统术式入路治疗胫腓骨远端骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2014， 27（6）：448-452.
[10] 伍永权.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的效果[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：126-127.
[11] 李智，李玉茂，谢晓勇，等.锁定钢板外置治疗胫腓骨骨折的力学分析和临床疗效[J].海军医学杂志，2017，38（2）：149-152.
[12] 曾浪清，曾路路，陈云丰，等.经皮微创与传统切开复位锁定钢板内固定治疗成人复杂锁骨中段骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（1）：68-72.
[13] 武政，劉向栋，周煜虎，等.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，12（7）：736-738.
[14] 黄培镇，黄学员，杨达文，等.微创经皮内固定在胫骨远端关节外骨折的运用[J].中国中医骨伤科杂志， 2015， 23（2）：51-52.
[15] 张发平，何罗彬，罗仕武，等.微创经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折疗效评价[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：26-28.
（收稿日期：2020-04-29）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15372432.htm
